临床医学泌尿系统课件

1、第二节 pyelonephritis定义：由细菌感染引起的累及肾盂、肾间质和肾小管的炎性疾病。女性多见，男：女=1：10分型 急性肾盂肾炎 慢性肾盂肾炎第二节 pyelonephritis定义：由细菌感染一、 acute pyelonephritis感染途径hepatogenous spread 大肠杆菌最多见单侧或双侧肾脏ascending infection 金黄色葡萄球菌最多见双侧多见一、 acute pyelonephritis感染途径泌尿道正常防御机能粘膜屏障作用尿液的冲刷作用膀胱壁能产生抗体前列腺液的杀菌作用尿路的防逆流结构（膀胱、肾内） 以上泌尿道正常防御机能受到破坏，易发生急性

2、肾盂肾炎？泌尿道正常防御机能粘膜屏障作用？致病诱因1.尿路阻塞2.医源性因素3.先天性畸形4.女性尿道短5.全身抵抗力降低6.防逆流结构异常致病诱因1.尿路阻塞输尿管插入膀胱的结构正常单向活瓣作用异常，变短 膀胱收缩舒张收缩输尿管插入膀胱的结构正常异常，变短 膀胱收缩舒张收缩肾内反流肾内反流grossly表面grossly表面GROSSLYLMGROSSLYLM并发症1. necrotizing papillitis 见于糖尿病及严重尿路阻塞患者2. pyonephrosis3. perinephric abscess并发症1. necrotizing papillitisclinical1、

3、全身症状发热、寒战、白细胞增多2、局部症状3、尿液检查：脓尿、蛋白尿、管型尿和菌尿腰部酸痛和肾区叩击痛膀胱刺激症状 鉴 别 单纯膀胱炎 尿 道 炎clinical1、全身症状发热、寒战、白细胞增多2、局部prognosis痊愈：占多数复发、转为慢性少数引起急性肾衰prognosis痊愈：占多数（二）chronic pyelonephritis病因：同急性肾盂肾炎发病机制：1.慢性阻塞性肾盂肾炎2.慢性反流性肾盂肾炎（二）chronic pyelonephritis病因：同急肾内尿液反流泌尿道阻塞肾内尿液反流泌尿道阻塞临床医学泌尿系统课件肾盂慢性炎肾盂慢性炎Clinical间歇性无症状性菌尿急性

4、肾盂肾炎症状的间隔性发作 多尿、夜尿低钾、低钠和代谢性酸中毒高血压氮质血症和尿毒症Clinicalprognosis及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制严重者可发生尿毒症也可因高血压引起心力衰竭，危及生命prognosis及时治疗并消除诱发因素，病情可被控制第三节 常见肿瘤一、renal cell carcinoma 二、nephroblastoma第三节 常见肿瘤一、renal cell carcinom一、renal cell carcinoma多见于成人起源于肾小管上皮组织学分型：透明细胞癌 乳头状癌 嫌色细胞癌一、renal cell carcinoma多见于成人 grossly肾上、

5、下极实性圆形肿物多彩性 grossly肾上、下极LMclear cell carcinomaLMclear cell carcinomaclinical成人多见典型症状 三联征 腰 痛肾区肿块血 尿副肿瘤综合征转移特点血道转移肺骨clinical成人多见典型症状 三联征 prognosis5年生存率约为45%无转移者可达70%侵犯肾静脉或肾周围组织者 仅15-20%prognosis5年生存率约为45%二、nephroblastoma又称Wilms瘤起源于后肾胚基组织，为儿童最常见的恶性肿瘤多发生于7岁以下儿童二、nephroblastoma又称Wilms瘤grossly多为单个实性性肿物，体

6、积较大边界清楚，可有假包膜形成质软，切面鱼肉状，灰白或灰红可有出血、坏死、囊性变grossly多为单个实性性肿物，体积较大LM具有幼稚的肾小管或肾小球样结构LM具有幼稚的肾小管或肾小球样结构具有幼稚的肾小管或肾小球样结构具有幼稚的肾小管或肾小球样结构间质特殊的成分间质特殊的成分症状腹部肿块（主要症状）症状腹部肿块（主要症状）prognosis无转移者长期生存率可达90%或更高。手术加化疗prognosis无转移者长期生存率可达90%或更高。三、尿路上皮肿瘤组织发生: 移行上皮细胞病理特点: 移行上皮乳头状瘤: 与正常移行上皮相似的肿瘤组织呈乳 头状伸出性生长三、尿路上皮肿瘤组织发生: 移行上皮细胞移行上皮癌: 有一定异型性的癌组织呈伸出性和浸润性生长；依癌组织的异型性， 分为I、II、III级生物学特性: 中老年好发;易复发；以局部浸润和淋巴道转移常见移行上皮癌: 有一定异型性的癌组织呈伸出性和浸润性生临床医学泌尿系统课件临床医学泌尿系统课件临床医学泌尿系统课件临床医学泌尿系统课件临床医学泌尿系统课件膀胱癌膀胱癌谢谢！谢谢！Case 3病史：患者，男，40岁。因反复浮肿、蛋白尿、2年，恶心、呕吐半年入院。夜间尿量明显多于白天。体格检查：血压20.7/12.6kPa。面色苍白，颜面部及双下肢浮肿，心界向左下扩大。实验室检查：血红蛋白60g/L；尿