中心静脉压测量和临床意义培训课件

1、中心静脉压测量和临床意义中心静脉压测量和临床意义 概念 中心静脉压（CVP）是指：胸腔内上下腔静脉与右房交界处的压力，是反映右心前负荷的指标。 中心静脉压监测:是将中心静脉导管由颈内静脉或锁骨下静脉插入上腔静脉，也可经股静脉或肘部静脉插入到上腔或下腔静脉，之后将导管末端与测压装置相连，从而测得CVP。2中心静脉压测量和临床意义 概念 中心静脉压测量和临床意义培训课件临床意义测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义 。在临床护理观察中，应连续监测CVP，并和其他指标结合起来，以准确判断右心功能和全身血容量 中心静脉压的正常值：5-12 cmH2O CVP5 cmH2O： 提示血容量不足

2、 CVP15 cmH2O： 提示心功能不全 CVP 20 cmH2O：提示存在充血性心力衰竭4中心静脉压测量和临床意义临床意义测定CVP对了解有效循环血容量和右心功能有重要意义 适应症1、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者2、需要大量、快速补液的患者如脱水、失血等3、拟行大手术的危重患者尤其是心血管、颅脑和腹部的 大手术4、需长期输液或完全胃肠外营养治疗的患者 5 、使用血管活性药物如多巴胺 、多巴酚丁胺、硝普钠等5中心静脉压测量和临床意义适应症1、严重创伤、各类休克及急性循环功能衰竭等危重患者5中中心静脉压的测量方法CVP 的测量咳嗽、吸痰、躁动、抽搐应在安静休息10-15分钟后

3、进行测量6中心静脉压测量和临床意义中心静脉压的测量方法CVP 的测量咳嗽、吸痰、躁动、抽搐应在CVP 的测量零点调节：平卧位时将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行水平处（相当于平卧时腋中线第四肋间）侧卧位时则对准胸骨右缘第四肋间。7中心静脉压测量和临床意义CVP 的测量7中心静脉压测量和临床意义测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利8中心静脉压测量和临床意义测压前确定管道通畅：回血好、液体输入顺利8中心静脉压测量和临转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。9中心静脉压测量和临床意义转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压

4、管内上升，液面要高调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。10中心静脉压测量和临床意义调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面调节三通，关闭测压管，开放输液通路11中心静脉压测量和临床意义调节三通，关闭测压管，开放输液通路11中心静脉压测量和临床意影响中心静脉压(CVP)的因素 1. 导管直径及置入位置 2. 三尖瓣 3. 回心血量 4. 血管张力 5. 胸腔压力 6. 呼吸机应用 7. 其他：病理、神经体液、药物、零点位置、体位 12中心静脉压测量和临床意义影响中心静脉压(CVP)的因素 1. 导管直径及置入位置12中心静脉压

5、(CVP)过高的因素1. 补液过多或过快2. 右心衰竭3. 血管收缩4. 心包填塞5. 急性或慢性肺动脉高压6. 机械通气和高呼气末正压7. 药物影响13中心静脉压测量和临床意义中心静脉压(CVP)过高的因素1. 补液过多或过快13中心静中心静脉压(CVP)过低因素1. 血容量不足:失血、缺水2. 血管扩张3. 血管收缩扩张功能失常4. 应用吗啡或安定等镇静药物14中心静脉压测量和临床意义中心静脉压(CVP)过低因素1. 血容量不足:失血、缺水14中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系CVPBP临床意义处理方法高高外周血管阻力增加或负荷过重血管扩张药或利尿剂，控制液体量低低血容量不足充分补液低正常血容量轻度不足或心排量低强心或升压，并试行适当补液进行性高低心包填塞或严重心功能不全强心、利尿，手术心包引流高正常容量负荷过重或右心衰竭强心、利尿正常低心排出量低 容量相对不足补液实验、强心升压15中心静脉压测量和临床意义中心静脉压(CVP)与血压(BP)的关系CVPBP临床意义处补液实验取等渗盐水250ml，在510min快速静脉注入。如果血压升高而中心静脉压不变，心率不变，提示血容量不足；如果血压不变中心静