七氟烷(Sevoflurane)临床应用课件

1、七氟烷（Sevoflurane）的临床应用手麻科 高中楷 2012年11月26日七氟烷（Sevoflurane）的临床应用手麻科 高中七氟烷的药理特点血/气分配系数低 （0.65）对呼吸系统影响小： 无味（水果芳香气味）； 呼吸道刺激最小 对心血管系统影响小： 心肌抑制小 不刺激儿茶酚胺的释放 特有的心肌保护作用，保护心肌细胞缺血后再灌注损伤恶心和呕吐发生率低(相对于其它吸入麻醉药)安全且对脏器具有保护作用：优越于其它吸入麻醉药七氟烷的药理特点血/气分配系数低 （0.65）七氟烷的发展史 1960s: Travenol 实验室合成化学结构:CF3CF3HC OHHCF三个国家的研究表明：七氟烷

2、的代谢产物-化合物A - 乙烯醚（PIFE） 具有肾毒性，对小鼠肾功能造成损害 ) 七氟烷应用安全吗？（延缓了七氟烷的临床应用） 七氟烷的发展史 1960s: Travenol 实验室合 但Frank等人研究:化合物A的产生条件是CO2吸收罐的温度50C 使用钙石灰时化合物A产生非常少 和新鲜气流 速度均2 L/min化合物A产生非常少 该化合物降解快 ，发现对人、狗和猪等肾功能无损害七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂且对心脏、脑具有保护作用ASA一系列研究表明：微量吸入包括七氟烷等对麻醉医师是安全的！ 九十年代起陆续在西方国家使用 1994年美国FDA批准 广泛使用国内自2000年开始应用于临床

3、 但Frank等人研究:化合物A的产生条件是CO2吸收罐七氟烷的临床特点对七氟烷特点的认识 诱导-舒适 控制-精确 苏醒-快捷 循环-影响小（心脏手术首选） 脏器-保护（心脑手术麻醉首选）七氟烷的临床特点对七氟烷特点的认识 诱导-舒适 诱导-舒适 水果味对咽喉、气道无刺激 不引起咳嗽反射或喉痉挛不增加呼吸道分泌;扩张支气管快速-血/气分配系数低（血气溶解度低） 适合于：难以静注的小儿患者 门诊病人 采用面罩诱导七氟烷的临床特点适于面罩诱导: 患者的接受度高:无异味;免除注射疼痛 自主呼吸的维持:适于特殊气道;可避免了神经肌肉阻断药 诱导-舒适 水果味对咽喉、气道无刺激 不引起咳嗽控制-精确 血

4、/气分配系数低，0.630.69 肺泡浓度（FA）和吸入浓度（FI） 之间的差值越大，麻醉控制越精确 七氟烷的临床特点快速起效，快速排出更精确控制麻醉深度控制麻醉诱导和苏醒 SEVOFLURAN Eger, E., Eisenkraft J, et al.吸入麻醉剂药理学 第二版, 2003控制-精确 血/气分配系数低，0.630.69 苏醒-快捷 (1)对246例外科门诊手术病人的研究提示：七氟烷麻醉后复苏指标优于异氟烷 0204060七氟烷异氟烷能定向能坐起可以离院 达到恢复指标的分钟数 苏醒-快捷 (1)对246例外科门诊手术病人的苏醒-快捷(2) 肥胖病人长时间麻醉后，七氟烷复苏时间明

5、显小于异氟烷 02040麻醉后的分钟数肥胖病人可以出PACU百分比 七氟烷异氟烷七氟烷异氟烷050%100%苏醒-快捷(2) 肥胖病人长时间麻醉后，七氟烷复苏时间苏醒-快捷(3) 七氟烷异丙酚01020达到对指令有反应的分钟数Motsch et al. Anaesthesist， 1996;45:S57-62苏醒-快捷(3) 七氟烷异丙酚01020达到对指令有反应器官保护-心脏 七氟烷不释放儿茶酚胺 不引起心律失常 扩张冠状血管增加冠脉血流量 缺血预适应：激活KATP通道 抑制缺血期线粒体功能减少自由基产生七氟烷的临床特点器官保护-心脏 七氟烷不释放儿茶酚胺七氟烷的临床循环-影响小 与异氟烷相

6、比，七氟烷在心率控制方面更有优势 收缩压心率80100120*异氟烷异氟烷七氟烷七氟烷 清醒 术2min 手术15min 手术60min 术毕前5min循环-影响小 与异氟烷相比，七氟烷在心率控制方面更有器官保护-肝脏 七氟烷的临床特点七氟烷是肝损伤最小的吸入麻醉剂 氟烷、异氟烷代谢卤化产物三氟醋酸(TFA)+肝生物大分子免疫反应肝细胞损伤七氟烷代谢六氟异丙醇 （HFIP）糖基化排出体外 器官保护-肝脏 七氟烷的临床特点七氟烷是肝损伤最器官保护-脑 抑制缺氧缺血性去极化(Hypoxic/Ischemic Depolarization) 减少缺血期间ATP的消耗,维持神经元所需的能量七氟烷预处理

7、的剂量依赖性激活KATP 抑制缺血期神经元的钙离子和兴奋性氨基酸浓度升高 增加神经元的存活率和促进神经元功能恢复七氟烷的临床特点器官保护-脑 抑制缺氧缺血性去极化(Hypoxic/术前给药麻醉诱导麻醉维持呼吸管理气管插管控制呼吸辅助呼吸循环管理麻醉深度容量血管活性药苏醒麻醉恢复静脉诱导全凭静脉麻醉（TIVA）拔管术后疼痛管理吸入诱导吸入麻醉静吸复合麻醉全身麻醉过程术前给药麻醉诱导麻醉维持呼吸管理循环管理苏醒麻醉恢复静脉诱导七氟烷的临床应用应用范围全身麻醉：麻醉诱导、麻醉维持 镇痛 其他：哮喘及持续状态 诱导: 小儿麻醉诱导(已取代氯胺酮) 气道困难的“试验性”吸入 七氟烷的临床应用应用范围全身

8、麻醉：麻醉诱导、麻醉维持 与丙泊酚(静脉麻醉药“金标准”)比较诱导：呼吸抑制程度相对较轻 重新建立自主呼吸的时间更短 血流动力学更平稳 呼吸道刺激小，肺顺从性好七氟烷的临床应用与丙泊酚(静脉麻醉药“金标准”)比较诱导：呼吸抑制程度与丙泊酚(静脉麻醉药“金标准”)比较 维持:血/气分配系数低，快速准确调控麻醉深度 血流动力学稳定，维持心率、血压、心脏指数的平稳 直接监测麻醉气体浓度 七氟烷的临床应用麻醉作用完全:足够的麻醉深度 :术中知晓发生率远低于丙泊酚 镇痛协同作用 肌松协同作用 苏醒：快速苏醒，认知清晰 与丙泊酚(静脉麻醉药“金标准”)比较 维持:血/气分七氟烷麻醉的临床实施诱导的实施-面

9、罩诱导常用方法: 潮气量法 (相对较慢, 简单操作方便,较少并发症) 逐步递增法 (起效缓慢, 易出现兴奋期) 深吸气法(相对较快,要求病人配合) “一口气”法 (起效快,预充呼吸环路，病人配合)七氟烷麻醉的临床实施诱导的实施-面罩诱导常用方法: “一口气”诱导法 面罩诱导常用方法的比较 环路预充(排空手控呼吸囊; 打开逸气阀 将挥发罐设定到浓度为8%; 新鲜气流量8L/min,并持续60秒后再给患者面罩吸入 从呼气末容量到最大吸气容量的一次单一呼吸, 之后-简单深呼吸 -1min内意识消失,目前最常用 “一口气”诱导法 面罩诱导常用方法的比较 环路预充(潮气量吸入诱导法面罩诱导常用方法的比较

10、 面罩吸氧去氮； 新鲜气流量流量6L/min; 病人自主呼吸； 七氟烷蒸发罐开至3.5%或以上； 病人自主呼吸，必要时辅助呼吸；直至病人意识消失（1 2min)，进入麻醉状态潮气量吸入诱导法面罩诱导常用方法的比较 面罩吸氧去氮；苏醒常停止使用和排出七氟烷1015min苏醒 可出现躁动和恶心呕吐 七氟烷麻醉的临床实施苏醒常停止使用和排出七氟烷1015min苏醒 七氟维持及注意事项常用 12MAC 可预测相关剂量对心率、血压、全身血管阻力和心脏指数的影响 快速增加浓度没有交感刺激 剂量相关的心脏抑制 七氟烷加强非去极化肌松药的作用: 七氟烷安氟烷异氟烷氟烷七氟烷麻醉的临床实施维持及注意事项常用 12MAC 七氟烷麻醉的临床实七氟烷麻醉尚待探讨的问题 中枢神经