上消化道出血的诊疗培训课件

1、消化道出血的诊疗上消化道下消化道屈氏韧带屈氏韧带消化道出血的诊疗上消化道下消化道屈氏韧带屈氏韧带消化道出血的诊疗食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、消化道出血的诊疗食管炎、癌物理损伤：食管贲门粘膜撕裂综合征、异物、放射性化学损伤：强酸、强碱食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病食管贲门撕裂并出血食管癌并出血上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗食管炎、癌食管疾病门脉高压并发症临近器官和组消化道出血的诊疗消化性溃疡急性糜烂出血

2、性胃炎胃癌胃血管异常：粘膜下恒径动脉破裂十二指肠炎食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病恒径动脉出血十二指肠球部溃疡伴出血胃窦部溃疡伴血苔出血糜烂性胃炎上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗消化性溃疡食管疾病门脉高压并发症临近器官和组消化道出血的诊疗门脉高压性胃病食管、胃底静脉曲张破裂食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病胃底静脉曲张食管静脉曲张上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗门脉高压性胃病食管疾病门脉高压并发症临近器官消化道出血的诊疗胆道出血（结石、蛔虫、癌变）胰腺炎、癌主动脉瘤、纵隔肿瘤破入食管食

3、管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗胆道出血（结石、蛔虫、癌变）食管疾病门脉高压消化道出血的诊疗应激相关胃粘膜损伤急性感染：出血热紫癜DIC食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗应激相关胃粘膜损伤食管疾病门脉高压并发症临近消化道出血的诊疗食管疾病门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、十二指肠疾病全身性疾病总结：最常见病因为食管静脉曲张破裂出血消化性溃疡急性糜烂出血性胃炎胃癌上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗食管疾病

4、门脉高压并发症临近器官和组织疾病胃、消化道出血的诊疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰消化道出血的诊疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症均有潜血试验阳性、多有黑便出血速度快、量大时：位置靠上者多伴呕血；靠下者可有鲜血便呕血及黑便性状上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰消化道出血的诊疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症呕血：一定是上消化道出血黑便：上消化道出血可能性大血便：下消化

5、道出血可能性大上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰消化道出血的诊疗轻者表现为头晕、心慌乏力、血压偏低重者出现休克症状：神智不清、面色苍白、四肢湿冷、血压下降、心率加快、尿量减少呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗轻者表现为头晕、心慌乏力、血压偏低呕血、黑便消化道出血的诊疗失血性贫血、缺铁性贫血、营养不良性贫血血红蛋白于失血早期无明显变化，3小时后开始降低白细胞升高呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出

6、血的诊疗失血性贫血、缺铁性贫血、营养不良性贫血呕血、消化道出血的诊疗持续低热35天,一般38oC（吸收热、中枢热）呕血、黑便贫血和血象变化发热失血性周围循环衰竭氮质血症上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗持续低热35天,一般38oC（吸收热、中消化道出血的诊疗肠源性血尿素氮升高48小时内行胃镜检查进一步确诊诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗根据临表行初步诊断诊断的确立出血是否停止出血消化道出血的诊疗5ml大便潜血阳性50ml黑便300ml呕血500ml全身症状（代偿期）1000ml周围循环衰竭（休克）

7、诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗5ml大便潜血阳性50ml黑便300m消化道出血的诊疗判断周围循环衰竭时，心率、血压为关键指标临床上出血量的估计难以精确诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗判断周围循环衰竭时，心率、血压为关键指标诊断消化道出血的诊疗不能以黑便为指标活动性出血征象：呕血或黑便变稀、次数增多肠鸣音活跃血压、脉搏经治疗无改善或恶化Hb、HCT持续下降诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后上消化道出血病 因临床表现诊

8、断治 疗消化道出血的诊疗不能以黑便为指标诊断的确立出血是否停止出血的消化道出血的诊疗首选电子胃镜检查，于出血后48小时内进行，可同时行内镜下治疗。小肠镜、 X线钡餐、选择性动脉造影、放射性核素、胶囊内镜诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后十二指肠溃疡出血愈合期上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗首选电子胃镜检查，于出血后48小时内进行，可消化道出血的诊疗诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后80以上患者经治疗可出血停止高危因素：高龄、有严重伴随疾病本次出血量大、反复既往有肝硬化并发食管静脉曲张破裂出血病史或反复溃疡并活动性出血病史上消化道

9、出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重消化道出血的诊疗总结：初步诊断不难；病因诊断有时困难正确判断周围循环衰竭的程度，发现休克前兆，指导治疗。诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出血严重程度估计预后上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗总结：诊断的确立出血是否停止出血的确切部位出消化道出血的诊疗一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下消化道出血的诊疗卧床、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食监测生命体征、定期复查血常规、尿素氮一般治

10、疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗卧床、保持呼吸道通畅、吸氧、禁食一般治疗药物消化道出血的诊疗成份血：浓红、血浆维持水电平衡，静脉营养支持：糖、盐、钠、钾、维生素、氨基酸、脂肪乳注意避免输液、输血过多过快引发肺水肿一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗成份血：浓红、血浆一般治疗药物止血气囊压迫止消化道出血的诊疗降低门脉压力：首选奥曲肽（善宁）；血管加压素硝酸甘油抑酸：首选奥美拉唑（洛塞克）止血敏、氨甲环酸、口服去甲肾一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化

11、道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗降低门脉压力：首选奥曲肽（善宁）；血管加压素消化道出血的诊疗三腔二囊管操作简单、医疗成本低，止血效果肯定；但病人痛苦大，并发症多用于药物不能有效止血时，持续压迫时间应24 小时一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗食管注气口胃底注气口胃液抽吸口食管气囊胃底气囊上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗三腔二囊管操作简单、医疗成本低，止血效果肯定消化道出血的诊疗静脉曲张破裂出血：硬化剂注射、套扎溃疡出血：止血药物喷洒、氩粒子凝固、高频电凝、止血夹一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗套扎钳夹止血高频电凝硬化剂注射上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗静脉曲张破裂出血：硬化剂注射、套扎一般治疗药消化道出血的诊疗总结：一般治疗、补液治疗是基础药物及气囊压迫治疗是稳定病情，为内镜下治疗创造条件。内镜下治疗是关键。一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量内镜下治疗上消化道出血病 因临床表现诊 断治 疗消化道出血的诊疗总结：一般治疗药物止血气囊压迫止血补充血容量消化道出血的诊疗体会：作为门诊部医生，我们在遇到大呕血病人时，要沉着冷静，思路清晰，在120到来之前，进行力所能及的抢救。包括：吸氧、制动