髌骨骨折护理课件-2

1、髌骨骨折髌骨骨折1编辑版ppt髌骨骨折髌骨骨折1编辑版ppt髌骨骨折一、解剖及生理二、定义三、病因及发病机理四、分型五、临床表现六、治疗七、护理及健康教育主要内容2编辑版ppt髌骨骨折一、解剖及生理主要内容2编辑版ppt髌骨：是体内最大的籽骨，包埋于股四头肌腱内，为三角形的籽骨，底朝上，尖朝下，参与膝关节的构成。是股四头肌伸膝作用的主要支点,与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。 股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关节重要支持带。一、解剖及生理3编辑版ppt髌骨：一、解剖及生理3编辑版ppt 伸膝作用增强肌力 保护膝关节髌骨解剖4编辑版p

2、pt 伸膝作用增强肌力 保护膝关节髌骨解剖4编辑版ppt髌骨骨折：是较常见的损伤，以髌骨局部肿胀、疼痛、膝关节不能自主伸直，常有皮下瘀斑以及膝部皮肤擦伤为主要表现的骨折。二、定义5编辑版ppt髌骨骨折：二、定义5编辑版ppt三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。1、直接暴力：多因外力直接打击在髌骨上，如撞伤、踢伤等，骨折多为粉碎性，其髌前腱膜及髌两侧腱膜和关节囊多保持完好，亦可为横断型骨折。6编辑版ppt三、病因及发病机理髌骨骨折为直接暴力和间接暴力所致。6编辑版2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如突然滑倒时，膝关节半屈曲位，股四头肌骤然收缩，牵髌骨向上，

3、髌韧带固定髌骨下部，而造成髌骨骨折。间接暴力为横行骨折，移位大，髌前筋膜及两侧扩张部撕裂严重 三、病因及发病机理7编辑版ppt2、间接暴力：多由于股四头肌猛力收缩，所形成的牵拉性损伤，如1.骨折无移位2.骨折有移位: 上极骨折移位 下极骨折移位 中段横断骨折3.髌骨完全粉碎并移位临床分类8编辑版ppt1.骨折无移位临床分类8编辑版ppt髌骨骨折骨折类型9编辑版ppt髌骨骨折骨折类型9编辑版ppt护理及健康教育10编辑版ppt护理及健康教育10编辑版ppt1、膝部擦伤、肿胀、疼痛、压痛、皮下淤 血、瘀斑、关节内积液，膝关节不能自主伸直。2、有时可在髌骨面摸到骨折裂隙。 3、X线摄片可明确骨折类型

4、及移位情况。临床表现11编辑版ppt临床表现11编辑版ppt目的：恢复伸膝装置的功能，保持关节面完整光滑。防止创伤性关节炎的发生。治疗方法方法无移位髌骨骨折的治疗：用单长腿夹板固定患膝于伸直位。髌骨骨折长腿夹板外固定后面观EXITNEXTBACK12编辑版ppt目的：恢复伸膝装置的功能，保持关节面完整光滑。防止创伤性关治疗2.轻度移位(分离1cm)髌骨骨折1)复位抽吸尽膝关节内的血肿。膝关节处于伸直位.双手推挤骨折块复位。髌骨骨折复位手法亦可采用经皮橇拨法复位。EXITNEXTBACK13编辑版ppt治疗髌骨骨折复位手法亦可采用经皮橇拨法复位。EXITNEX抱膝兜器材抓髌器治疗固定体位:膝关节

5、伸直位。抱膝圈EXITNEXTBACK14编辑版ppt抱膝兜器材抓髌器治疗抱膝圈EXITNEXTBACK1 3、移位明显（分离大于2mm）骨 折，需手术治疗（1）开放复位内固定术丝线荷包缝合术钢丝环形加8字固定术张力带固定术（2）髌骨部分切除术（3）髌骨全部切除术治疗15编辑版ppt 3、移位明显（分离大于2mm）骨 折，需手术治疗治疗1护理及功能锻炼（保守）骨折后如关节肿胀明显、积液较多应抽尽膝关节内积血积液，并用无菌辅料加压包扎，再用直夹板固定4周，抬高患肢卧床休息，可直退下地行走，避免负重，每日行股四头肌的收缩练习。伤后4-5周:每天去夹板练习屈膝到50，每天10分钟，时间不要太长，一次

6、即可。练习完后将夹板带上。 伤后5-6周：每天屈膝练习到60,练习时间和次数同上。练习完成后带上夹板。 伤后7周：屈膝关节练习到80，可以考虑去除夹板，但决定前应先拍X线片。伤后8周:彻底去除夹板，屈曲关节可以达到90。 伤后9周:屈曲可到100。 伤后9周以后:以最快的速度恢复正常的膝关节活动度。 16编辑版ppt护理及功能锻炼（保守）16编辑版ppt术后护理（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各管道通畅，交代饮食、用药、锻炼、疼痛等注意事项，协助并落实各项生活护理。（二）患肢护理 1、术后患肢给予抬高，高于心脏，以利血液回流，防止患肢肿胀。2、观察患肢血液循环、皮肤温度、神经感

7、觉情况、踝关节及足趾活动、足背动脉搏动情况。3、观察伤口有无渗血渗液17编辑版ppt术后护理（一）一般护理 妥善安置床位，监测生命体征，保持各术后护理（三）疼痛护理1、切口疼痛 遵医嘱使用止痛剂，如杜冷丁、强痛定、洛芬待因等。2、若为伤口包扎过紧所致疼痛，止痛药疗效不理想，松解绷带后疼痛会迅速缓解。（四）引流管护理引流管放置要合理，避免折叠、扭曲、受压，定时予挤捏，平时需仔细观察，如发现漏气应及时更换，更换时严格消毒，严格记录，引流管留置24-72H后，如24小引流量小于50ml,引流液呈黄色，即可拔除引流管。18编辑版ppt术后护理（三）疼痛护理18编辑版ppt术后护理（五）石膏、夹板、支具

8、护理1、术后观察支具/石膏/夹板的松紧度，观察末梢血液循环、皮肤色泽，温度、感觉、活动以及患肢肿胀情况，2、若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是绷带压迫所致，应及时报告医生处理；如有局限性松动、肢体疼痛、切勿随意使用止痛剂，如疑有局部受压，可及时检查、或重新固定。3、石膏、夹板、支具避免污染、潮湿。19编辑版ppt术后护理（五）石膏、夹板、支具护理19编辑版ppt护理及功能锻炼术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵练习； 术后第2天：患者持拐下地行走,只是去厕所及必要的日常活动。术后第3天：后抬腿练习，方式为俯卧位，后抬腿

9、足尖距床5厘米。 术后1、2、3周：要继续练习踝泵及股四头肌力量。4周内绝对不可以进行直抬腿练习；术后4周：根据情况由医生决定开始关节活动度练习，屈膝练习时在0-60的范围，如有关节内有明显的发热、发胀感，即刻冰敷20分钟左右。如平时有关节内明显的发热、发胀感，可再冰敷，2-3次/日。开始使用单拐，扶于健侧行走，如关节无明显不稳，室内行走可以脱拐。术后5周：屈膝关节练习达60。 术后6周：屈膝关节练习可达70，睡眠时可不戴夹板，完全脱拐行走。 术后7周：屈膝关节练习到80,可考虑去除夹板，但要以X线的检查结果决定。术后8周，去除夹板，屈膝关节练习到90度。 术后9周，屈膝关节练习到100度。要

10、保证以最快的速度恢复正常的关节活动度。在功能恢复中，不能忽视肌肉力量、平衡能力、协调能力及日常生活能力的训练。 20编辑版ppt护理及功能锻炼术后第1天：可尝试股四头肌收缩练习，并进行踝泵术后早期功能锻炼（1-3天）小腿按摩大腿按摩屈踝伸踝被动屈伸膝关节21编辑版ppt术后早期功能锻炼（1-3天）小腿按摩大腿按摩屈踝伸踝被动屈伸早期功能锻炼（4-7天）抱大腿上提，呈屈膝活动无重力屈伸膝关节 抗重力屈伸膝关节22编辑版ppt早期功能锻炼（4-7天）抱大腿上提，呈屈膝活动无重力屈伸膝关术后早期功能锻炼（8-14天）坐位抗重力屈伸膝关节直腿抬高扶栏杆下蹲支架辅助下地23编辑版ppt术后早期功能锻炼（8-14天）坐位抗重力屈伸膝关节直腿抬高扶1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮食，禁油腻辛辣食物；以促进骨折早期愈合。进食富含纤维素的食物，多饮水，保持大便通畅。 2.禁止吸烟，以免导致骨折不愈合。3.保持心情愉快，劳逸适度。 4.出院后继续加强患肢功能锻炼。5.遵医嘱1个月3个月、6个月、1年复诊。放置内固定的患者证实骨折愈合良好后，可再次住院取出内固定，一般为8个月至一年。出院指导24编辑版ppt1.术后恢复期应进高热量，高蛋白，营养丰富，含钙量较高的饮