深静脉血栓版课件

1、1掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断|2熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征|3了解下肢深静脉血栓的处理措施|4重点下肢深静脉血栓的预防|讲课目的：1掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断|2熟悉下肢深静脉深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍。DVT是妇科盆腔手术后最为严重的并发症之一。下肢深静脉血栓是指下肢筋膜内静脉血栓形成，包括小腿深静脉（胫前静脉、胫后静脉、腓静脉、肌肉静脉窦）、腘静脉、股深静脉、股浅静脉、股总静脉、髂静脉。以左下肢多见。深静脉血栓形成（DVT）：血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞下肢深静脉血栓好发于左侧机制： 相对于

2、几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向，而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉的后方和腰椎和骶骨岬的前方。 右侧髂总动脉慢性跳动的压缩力可以在左侧髂总静脉周围发展出纤维束性结构，导致静脉流出道狭窄。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。下肢深静脉血栓好发于左侧机制：DVT三大因素：血液高凝状态血流缓慢血管壁的损伤DVT三大因素：血液高凝状态血流缓慢血管壁的损伤DVT临床表现和体征：疼痛01肢体肿胀02浅静脉曲张03肺栓塞04 DVT的临床经过往往比较隐匿，约80的DVT病例无临床症状，

3、尤其是远端DVT形成者。DVT临床表现和体征：疼痛01肢体肿胀02浅静脉曲张03肺栓下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢近端和远端DVT的敏感性分别为95%和73%，总的特异性96%。静脉造影：有创检查，腔内充盈缺损。初发DVT的诊断：下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢初发DVT的诊断：初发DVT的排除：血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.4%，敏感性99%，特异性45%。静脉超声：无异常。静脉造影：所有深静脉无充盈缺损。静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压并排气减压后静脉回流无异常。无创检查，特异性低，阴性预测值97%。初发DVT的排除：低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说

4、明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。重点下肢深静脉血栓的预防口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一100 mg，每24小时1次。口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林，需注意华法林起效时间一般在服药后3一4日，用药期间需监测凝血酶原时间，其INR应控制在2 .低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。重点下肢深静脉血栓的预防血D二聚体（D-dime

5、r）：正常，阴性预测值98.下肢间歇性气囊加压装置(IPC）、加压弹力袜等，可促使下腿肌肉活动，增加下肢回流，降低DVT发生率。无创检查，特异性低，阴性预测值97%。低分子右旋糖酐：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。保

6、持大便通畅，避免肢体活动过多及腹压过高，引起血栓脱落。DVT的处理：1非手术治疗2手术治疗 低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。保持大便通畅，避免肢体活动过多及腹压过高，引起血栓脱落。同时全身给予足量抗生素预防感染。病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动 一般治疗非手术治疗DVT的治疗急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。一般治疗非手术治疗DV抗凝治疗肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。低分子肝素：常用的有两种。1）那屈肝

7、素：常规剂量无需监测凝血功能，2）依诺肝素：每日0.4ml皮下注射 ，持续7日。香豆素类衍生物：华法林最常用的，开始时每日10-15mg，3日后根据凝血酶原时间再确定用量，维持量范围为每日2.5-5mg，用药期间凝血酶原时间应保持在25-30s，凝血酶原活性至少应为正常值的25%-40%。非手术治疗DVT的治疗溶栓治疗尿激酶较常用。出血是抗凝、溶血治疗的严重并发症，且剂量的个体差异很大，一旦出现出血并发症应及时予相应处理。抗凝治疗肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，中危：40岁以下手术者，口服避孕药或年龄40岁以上做任何手术。下肢深静脉血栓好发于左侧机制：适当使用利尿剂，以减轻肢

8、体肿胀。肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。无创检查，特异性低，阴性预测值97%。对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。减少不必要的止血药应用，慎用或不用血凝酶。常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂量应用，100mg qn。对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。重点下肢深静脉血栓的预防重点下肢深静脉血栓的预防病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动方法主要有：Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、抗血小板药物2个月，以防复发。静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加

9、压并排气减压后静脉回流无异常。静脉造影：有创检查，腔内充盈缺损。DVT临床表现和体征：血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。术前补充晶体液，防止血液浓缩；低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。小剂量肝素：具体方法是术前2h，肝素5000U皮下注射；低分子右旋糖酐：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用抗血小板治疗常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂量应用，10

10、0mg qn。非手术治疗中医治疗通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚状况。维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。DVT的治疗中危：40岁以下手术者，口服避孕药或年龄40岁以上做任何手术手术治疗取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂股静脉血栓形成的早期病例。方法主要有：Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、抗血小板药物2个月，以防复发。静脉滤网DVT的治疗手术治疗取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂股静脉DVT的预防措施DVT的预防措施一般措施：A对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。B术前补充晶体液，防止血液浓缩；对于术中失血，无需等量补充，适度的

11、低血细胞比容可能对患者是有利的。应适当增加晶体输入量，以改善机体脱水状态；术后应及时补充晶体液，使血液稀释，减少DVT的发生率。C减少不必要的止血药应用，慎用或不用血凝酶。D输液时尽量不要从下肢静脉输液，更不能从下肢输入麻醉药；反复穿刺应注意避免在同一部位、同一条静脉，尤其在输用刺激性较强的药物如红霉素、氯化钾等时，应严格执行无菌操作，避免静脉炎的发生。E对长期卧床患者，术后行双下肢按摩或下肢使用弹力绷带，鼓励其早期下床活动，主动进行下肢活动，增加小腿肌肉运动，以促进血液循环，预防血流淤滞，减少血栓形成。一般措施：A对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小低危：40岁，30分钟以内小手

12、术，或年龄超过40岁但无危险因素者。13高危：60岁以上做任何手术者，有深静脉血栓形成史或肺栓塞或有其他危险因素者。2可能发生DVT者按危险度分三类：药物预防中危：40岁以下手术者，口服避孕药或年龄40岁以上做任何手术。低危：40岁，30分钟以内小手术，或年龄超过40岁但无危险药物预防小剂量肝素：具体方法是术前2h，肝素5000U皮下注射；术后每隔8一12h，肝素5000U皮下注射。由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般为3000U。口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林，需注意华法林起效时间一般在服药后3一4日，用药期间需监测凝血酶原时间，其INR应控制在2 . 0一3 .0

13、。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一100 mg，每24小时1次。低分子右旋糖酐：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用药物预防小剂量肝素：具体方法是术前2h，肝素5000U皮下注机械预防：下肢间歇性气囊加压装置(IPC）、加压弹力袜等，可促使下腿肌肉活动，增加下肢回流，降低DVT发生率。机械预防：下肢间歇性气囊加压装置(IPC）、加压弹力袜等，可谢 谢 大 家！谢 谢 大 家！1掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断|2熟悉

14、下肢深静脉血栓的临床表现及体征|3了解下肢深静脉血栓的处理措施|4重点下肢深静脉血栓的预防|讲课目的：1掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断|2熟悉下肢深静脉抗血小板治疗常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂量应用，100mg qn。非手术治疗中医治疗通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚状况。维脑路通：抑制血小板，防止血栓形成作用。DVT的治疗抗血小板治疗常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂量口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一100 mg，每24小时1次。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。方法主要有：Foga

15、rty导管取栓术，术后辅用抗凝、抗血小板药物2个月，以防复发。相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向，而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉的后方和腰椎和骶骨岬的前方。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。高危：60岁以上做任何手术者，有深静脉血栓形成史或肺栓塞或有其他危险因素者。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每

16、日仅需皮下注射1一2次。静脉阻抗体积描记法：在大腿部位袖带加压并排气减压后静脉回流无异常。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。应适当增加晶体输入量，以改善机体脱水状态；对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林，需注意华法林起效时间一般在服药后3一4日，用药期间需监测凝血酶原时间，其INR应控制在2 .低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每

17、日仅需皮下注射1一2次。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断低危：40岁，30分钟以内小手术，或年龄超过40岁但无危险因素者。输液时尽量不要从下肢静脉输液，更不能从下肢输入麻醉药；DVT临床

18、表现和体征：低危：40岁，30分钟以内小手术，或年龄超过40岁但无危险因素者。减少不必要的止血药应用，慎用或不用血凝酶。重点下肢深静脉血栓的预防熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征高危：60岁以上做任何手术者，有深静脉血栓形成史或肺栓塞或有其他危险因素者。取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂股静脉血栓形成的早期病例。口服抗凝药：主要为香豆素类药，最常用的为华法林，需注意华法林起效时间一般在服药后3一4日，用药期间需监测凝血酶原时间，其INR应控制在2 .掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂量应用，100mg qn。无创检查，特异性低，阴性

19、预测值97%。DVT是妇科盆腔手术后最为严重的并发症之一。减少不必要的止血药应用，慎用或不用血凝酶。下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.保持大便通畅，避免肢体活动过多及腹压过高，引起血栓脱落。掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一100 mg，每24小时1次。低分子右旋糖酐：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一100 mg，每24小时1次。肝素：首选，首次剂量可用5000U

20、或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。在左侧髂总静脉上行过程中，正好位于右髂总动脉的后方和腰椎和骶骨岬的前方。对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。相对于几乎是垂直上升延续至下腔静脉的右侧髂总静脉，左侧髂总静脉上升时更趋向横向方向，而且右侧髂总动脉还要从左向右跨过左侧髂总静脉。口服抗血小板药物：最常用的是阿司匹林，多数主张应用小剂量，如50一100 mg，每24小时1次。肝素：首选，首次剂量可用500

21、0U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。下肢深静脉彩超：无创检查，对于下肢低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。取栓术：最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂股静脉血栓形成的早期病例。低危：40岁，30分钟以内小手术，或年龄超过40岁但无危险因素者。由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般为3000U。下肢间歇性气囊加压装置(IPC）、加压弹力袜等，可促使下腿肌肉活动，增加下肢回流，降低DVT发生率。保持大便通畅，避免肢体活动过多及腹压过高，引起血栓脱落。香豆素类衍生物：华法林最常用的

22、，开始时每日10-15mg，3日后根据凝血酶原时间再确定用量，维持量范围为每日2.熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征小剂量肝素：具体方法是术前2h，肝素5000U皮下注射；对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。术前补充晶体液，防止血液浓缩；血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.常作为辅助用药，最常用的是阿司匹林，多主张小剂量应用，100mg qn。适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。香豆素类衍生物：华法林最常用的，开始时每日10-15mg，3日后根据凝血酶原时间再确定用量，维持量范围为每日2.下肢间歇性气囊

23、加压装置(IPC）、加压弹力袜等，可促使下腿肌肉活动，增加下肢回流，降低DVT发生率。DVT临床表现和体征：缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。重点下肢深静脉血栓的预防急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.输液时尽量不要从下肢静脉输液，更不能从下肢输入麻醉药；病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动急性期绝对卧床，患肢抬高30o左右。DVT是妇科盆腔手术后最为严重的并发症之一。缩小的通道容易使患者静脉血栓形成，并往往导致侧枝血管形成。应适当增加晶体输入量，以改善机体脱水状态；病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动术后

24、每隔8一12h，肝素对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。5-5mg，用药期间凝血酶原时间应保持在25-30s，凝血酶原活性至少应为正常值的25%-40%。由于人种的不同，我国肝素的用量应适当减小，一般为3000U。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。急性期绝对卧

25、床，患肢抬高30o左右。低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。通塞脉片：改善血瘀证患者的血液浓、黏、凝、聚状况。香豆素类衍生物：华法林最常用的，开始时每日10-15mg，3日后根据凝血酶原时间再确定用量，维持量范围为每日2.低危：40岁，30分钟以内小手术，或年龄超过40岁但无危险因素者。血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动病情允许，着医用弹力袜或弹力绷带后起床活动低分子右旋糖酐：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用减少不必要的止血药应用

26、，慎用或不用血凝酶。血D二聚体（D-dimer）：正常，阴性预测值98.低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。重点下肢深静脉血栓的预防对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。低分子右旋糖酐：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉

27、，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断低分子量肝素：具体剂量应参照各产品的说明书，低分子量肝素由于半衰期较长，每日仅需皮下注射1一2次。重点下肢深静脉血栓的预防掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断了解下肢深静脉血栓的处理措施术后应及时补充晶体液，使血液稀释，减少DVT的发生率。低分子右旋糖酐：手术中及术后每日静脉滴注sooml右旋糖醉，对预防下肢深静脉血栓有一定的作用掌握下肢深静脉血栓的概念、形成机制及诊断4%，敏感性99%，特异性45%。熟悉下肢深静脉血栓的临床表现及体征对高危患者应严格掌握手术指征，缩短手术时间、缩小手术范围。肝素：首选，首次剂量可用5000U或80U/kg，病情稳定者持续用7-10天，总剂量为每日36000-42000U。适当使用利尿剂，以减轻肢体肿胀。减少不必要的止血药应用，慎用或不用血凝酶。重点下肢深静脉血栓的预防重点下肢深静脉血