血液医学知识培训课件

1、血液医学知识血液医学知识第一节 血液的组成、理化特性一、血液的组成和血量血细胞： 红细胞、白细胞、血小板 组成血 浆水:90-92% 溶质:8-10%血液医学知识2第一节 血液的组成、理化特性一、血液的组成和血量血细胞：血液医学知识3血液医学知识3上层浅黄色的液体即为血浆下层是红色的红细胞红细胞层与血浆的交界白色薄层是白细胞和血小板（一）血细胞比容：其数值反映血液中红细胞数量的相对值。男性 4050%女性 3748%新生儿55%血液医学知识4上层浅黄色的液体即为血浆（一）血细胞比容：其数值反映血液中红（二）血浆 血液医学知识5（二）血浆 血液医学知识5血浆蛋白正常值: 正常成人血浆蛋白总量（6

2、585g/L) 白蛋白（A）：约4048g/L 球蛋白（G）：约1530g/L 白球比值（A/G）=1.52.5:1 纤维蛋白原：约24g/L血液医学知识6血浆蛋白正常值: 血液医学知识6血浆蛋白的主要功能形成血浆的胶体渗透压；白蛋白、-球蛋白和-球蛋白可作为载体运输激素、脂类物质、离子、维生素及多种代谢产物；参与凝血、抗凝血以及纤溶过程；抵抗病原微生物的防御功能；营养和缓冲血浆pH功能等。血液医学知识7血浆蛋白的主要功能形成血浆的胶体渗透压；血液医学知识7正常值：占体重的78%，即7080ml/kg（三）血量（blood volume) 是指全身血液的总量。循环血量储存血量血液医学知识8正常

3、值：占体重的78%，即7080ml/kg（三）血量（二、血液的理化特性 （一）比重血液的比重约1.0501.060，主要取决于红细胞的数量；血浆的比重约1.025 1.030，主要取决于血浆蛋白含量。（二）粘滞度血液的相对粘滞度约4 5，它主要决定于红细胞的数量；血浆的相对粘滞度约1.6 2.4，主要决定于血浆蛋白含量。血液医学知识9二、血液的理化特性 （一）比重血液医学知识9（三）血浆渗透压 1、渗透压指溶液含有的溶质颗粒所具有吸引水分子透过半透膜的能力。溶液渗透压与单位体积溶液中溶质颗粒的数量成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。血液医学知识10（三）血浆渗透压 1、渗透压血液医学知识10

4、2、血浆渗透压由两部分组成晶体渗透压，由血浆中小分子物质形成，80%来自Na+和Cl。由于晶体物质分子量小，溶质颗粒数较多，晶体渗透压约占血浆总渗透压的99.6%。胶体渗透压，由血浆蛋白分子颗粒形成。由于血浆蛋白中白蛋白的数量大于球蛋白，而白蛋白的分子量较小，因此血浆胶体渗透压主要由白蛋白形成。胶体渗透压仅占血浆总渗透压的0.4%，约25mmHg。血液医学知识112、血浆渗透压由两部分组成血液医学知识11 分类及作用 晶体渗透压 胶体渗透压 形成 无机盐、糖等晶体物质 血浆蛋白等胶体物质 (主要为NaCl) (主要为白蛋白) 压力 大(300mmol/L) 小（1.3mmol/L） 意义 维持

5、细胞内外水分交换 调节毛细血管内外水平 保持RBC正常形态和功能 衡和维持血浆容量 （三）血浆渗透压（osmotic pressure) 概念: 指溶液具有的吸引水分子的力量。 正常值: 300mmol/L（300mOsm /5790mmHg / 7个大气 压770kPa）血液医学知识12 分类及作用 （三）血浆渗透压（osmotic pres（四）等渗溶液与等张溶液 等渗溶液渗透压与血浆渗透压相等的溶液0.9%NaCl溶液(称为生理盐水)5%的葡萄糖溶液1.9%尿素溶液等张溶液渗透压与血浆渗透压相等，溶质不易通过细胞膜的溶液NaCl和葡萄糖都不易通过细胞膜红细胞可在等张溶液中维持正常的形态和

6、容积尿素易通过细胞膜，红细胞置于其中会立即出现红细胞肿胀、破裂、溶血血液医学知识13（四）等渗溶液与等张溶液 等渗溶液等张溶液尿素易通过细胞膜，1、正常值： pH为7.357.452、维持pH值相对稳定的因素（1）血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3缓冲对 次：Na2HPO4/NaH2PO4、蛋白质钠盐/蛋白质（2）通过肺和肾的调节：排出过多的酸和碱（四）血浆pH值血液医学知识141、正常值： pH为7.357.45（四）血浆pH值血液医第二节 血细胞生理 （一）红细胞的形态和数量 正常成年红细胞数量 男性 5.01012/L 女性 4.21012/L血红蛋白 成年血红蛋白含量:

7、男性约120160g/L 女性约110 150 g/L生理功能运输O2和CO2 双凹圆碟形，直径约78m 一、红细胞血液医学知识15第二节 血细胞生理 （一）红细胞的形态和数量 双凹圆碟血液医学知识16血液医学知识16 Hb有2条肽链和2条肽链。 每条肽链上有一个亚铁血红素。 每个亚铁血红素能结合一个O2分子。血液医学知识17 Hb有2条肽链和2条肽链。血液医学知识17（二）红细胞的生理特征1.红细胞膜的通透性O2、CO2、脂溶性小分子物质均可自由通过膜内外的Na+ 、K+ 浓度差依靠Na+ - K+ 泵维持低温2.红细胞的可塑变形性红细胞可发生卷曲变形挤过直径比它小的毛细血管和血窦孔隙，过后

8、又恢复原状，这种特性称为可塑变形性衰老的红细胞、球形红细胞、血红蛋白异常均可降低红细胞的可塑变形能力。血液医学知识18（二）红细胞的生理特征1.红细胞膜的通透性血液医学知识18RBC可塑变形性血液医学知识19RBC可塑变形性血液医学知识193红细胞的悬浮稳定性悬浮稳定性红细胞能悬浮于血浆中不易下沉的特性，称为悬浮稳定性。来源于摩擦力。 血沉以红细胞在第一小时末下沉的距离（高度）表示红细胞的沉降速度，即血沉。男性约015mm/小时女性约020mm/小时。 在于血浆成分改变而不在于红细胞本身。血液医学知识203红细胞的悬浮稳定性悬浮稳定性血液医学知识204 红细胞的渗透脆性 渗透脆性红细胞在低渗溶

9、液中发生膨胀、破裂的特性，称为红细胞的渗透脆性。 正常成人的红细胞在0.42%的NaCl溶液中开始溶在0.35%的NaCl溶液中完全溶血。 血液医学知识214 红细胞的渗透脆性 渗透脆性血液医学知识21（三）红细胞的生理功能运输O2和CO2；缓冲酸碱度 运输O2依靠血红蛋白，运输 CO2 除依靠血红蛋白外，还依靠红细胞内含有的丰富的碳酸酐酶。血液医学知识22（三）红细胞的生理功能运输O2和CO2；缓冲酸碱度血液医学知（四）红细胞的生成及其调节1.红细胞的生成过程 起源于造血干细胞。造血中心依次卵黄囊、肝、脾、骨髓（婴儿出生时）。成人造血-红骨髓。红细胞生成历经三个阶段：多能干细胞阶段、红系祖细

10、胞、原红细胞进一步发育成熟为成熟的红细胞。血液医学知识23（四）红细胞的生成及其调节血液医学知识23红细胞的生成经历以下阶段:红系定向组细胞造血干细胞 晚幼红细胞中幼红细胞网织红细胞原红细胞成熟红细胞早幼红细胞血液医学知识24红细胞的生成经历以下阶段:红系定向组细胞造血干细胞 晚幼红细2.红细胞生成所需的原料 （1）蛋白质和Fe2+ 成人每天需要2030mg铁用于红细胞生成每天只需从食物中吸收1mg以补充排泄的铁，其余均来自体内铁的再利用 低色素小细胞性贫血还需要维生素B6、B2、C、E微量元素Cu、Mn、Co、Zn等铁供应不足，均可导致血红蛋白合成不足，引起，即缺铁性贫血。 血液医学知识25

11、2.红细胞生成所需的原料 铁供应不足，均可导致血红蛋白合成不叶酸： 体内过程：蝶酰单谷氨酸经肠粘膜入血四氢叶酸多谷氨酸参入DNA合成。 临 床：叶酸吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （常在27个月内导致贫血）VitB12： 体内过程：胃粘膜壁细胞分泌的内因子促进其吸收：内因子B12=复合物：.防B12被蛋白酶水解； .与回肠细胞膜上的特异受体结合B12吸收入血部分贮存于肝、部分与运输蛋白结合参入DNA合成。 临 床：机体缺乏内因子或体内产生抗内因子抗体时B12吸收障碍巨幼红细胞性贫血 （2）维生素B12和叶酸 血液医学知识26叶酸：（2）维生素B12和叶酸 血液医学知识263 红细胞的生成调节两种造血

12、调节因子： 糖蛋白（爆式促进因子），可加强早期红系祖细胞的增殖活动； 促红细胞生成素，促进晚期红系祖细胞的发育、增殖。低氧时血液医学知识273 红细胞的生成调节两种造血调节因子：血液医学知识27 干 细 胞 早期红系祖细胞（BFU-E） 晚期红系祖细胞（CFU-E） 可识别红系前体细胞 网幼红细胞 成熟红细胞骨 髓促红细胞生成素爆式促进活性雄激素（）（）血液医学知识28 干 细 胞促红细胞生成素爆式促进活性雄激素（）（）血液PO2 RBCHb成纤维细胞 内皮细胞（主）肝细胞（次）雄激素 T3生长素血液医学知识29PO2 RBC成纤维细胞肝细胞（次）雄激素血液医学知识2 红细胞的平均寿命约120

13、天,每天约有0.8%的红细胞被破坏。血管外破坏：在脾、肝、骨髓等处进行(90%)。血管内破坏：是指红细胞在血流湍急处因机械碰撞而破坏(10%)、衰老的红细胞破裂，释放出血红蛋白。（五）红细胞的破坏血液医学知识30 红细胞的平均寿命约120天,每天约有0.8%的红细胞被二、白细胞（一）数量和分类 是一类无色有核的血细胞。正常成人的白细胞7.0109/L， 新生儿大大高于成年人。月经期、妊娠期、分娩期升高，下午较清晨高，剧烈运动时增高。 低于4.0109/L 为白细胞减少，常见于某些病毒感染或使用抗癌药物。 血液医学知识31二、白细胞（一）数量和分类 是一类无色有核的血细胞。正血液医学知识32血液

14、医学知识32血液医学知识33血液医学知识33（二）白细胞的生理特性和功能血细胞渗出：除淋巴细胞外，其他白细胞均有一定的变形能力，通过变形运动白细胞可穿毛细血管壁进入到组织中，进一步发挥其生理作用。趋化性：白细胞具有向某些化学物质游走的特性。如 抗原-抗体复合物、机体的代谢产物、细菌产生的肽类等。功能:参与机体的防御和免疫反应，防止病原微生物的入侵。血液医学知识34（二）白细胞的生理特性和功能血细胞渗出：除淋巴细胞外，其他白1.中性粒细胞（多形核白细胞）活跃的变形能力、高度的化学趋向性、较强的吞噬和消化病原微生物的能力； 吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。颗粒细胞血液医学知识35

15、1.中性粒细胞（多形核白细胞）颗粒细胞血液医学知识35血液医学知识36血液医学知识36 将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，防止病原微生物在体内扩散。 吞噬和清除衰老的红细胞和抗原抗体复合物，参与坏死组织的清除。 因此，在急性炎症时中性粒细胞将明显增多。 主要作用血液医学知识37 将入侵细菌包围在一个局部吞噬掉，主要作用血液医学 主要存在于组织中 可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在速发 型超敏反应中的作用。 是前列腺素E的作用； 是可吞噬颗粒； 是释放酶破坏嗜活性物质。 参与对蠕虫的免疫反应。 机体发生过敏性反应和寄生虫感染时增多。 2嗜酸性粒细胞血液医学知识38 主要存在于组织中2嗜酸性粒细胞血液医

16、学知识38嗜酸性粒细胞血液医学知识39嗜酸性粒细胞血液医学知识393.嗜碱性粒细胞胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：毛细血管壁通透性增加、支气管平滑肌收缩而引起荨麻疹、哮喘等过敏反应。 趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。血液医学知识403.嗜碱性粒细胞血液医学知识40 嗜碱性粒细胞血液医学知识41 嗜碱性粒细胞血液医学知识414.单核细胞：进入组织转变为巨噬细胞后，溶酶体内颗粒增加，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。无颗粒细胞血液医学知识424.单核细胞：无颗粒细胞血液医学知识42

17、血液医学知识培训课件5.淋巴细胞：参与机体特异性免疫:对“异己” 构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T 淋巴细胞主要在胸腺的作用下发育成熟，称为胸腺淋巴细胞，与细胞免疫有关；B 淋巴细胞主要在骨髓或肠道淋巴组织中发育成熟的，称为骨髓源淋巴细胞，与体液免疫有关。自然杀伤细胞（NK），在抗肿瘤、抗感染、免疫调节和造血等方面有重要作用。血液医学知识445.淋巴细胞：血液医学知识44血液医学知识45血液医学知识45吞噬、水解细菌血液医学知识46吞噬、水解细菌血液医学知识46（三）白细胞的生成和调节 干 细 胞 白系祖细胞 定向白系祖细胞 可识别白系前体细胞 成熟白细胞集

18、落刺激因子（CSF） 乳铁蛋白转化生长因子-抑制因子（四）白细胞的破坏血液医学知识47（三）白细胞的生成和调节 干 细 胞集落刺激因子（CSF）血液医学知识48血液医学知识48（四）白细胞的寿命白细胞的寿命较难准确判断。中性粒细胞在组织中34天后死亡经消化道粘膜由胃肠道排出；单核细胞在血液中34天后进入组织中继续发育成巨噬细胞，寿命数周至数月；淋巴细胞一般寿命较长，不断在血液、组织液、淋巴之间往返，在淋巴结处增值。血液医学知识49（四）白细胞的寿命白细胞的寿命较难准确判断。血液医学知识49三、血小板骨髓中成熟的巨核细胞胞质脱落而成的具有生物活性的胞质小片正常成人的数量约160109/L 激活血

19、小板的周边突起（一）形态和数量少于50109/L 时，可产生异常出血，出现斑点甚至瘀斑；若血小板数超过1000109/L 易发生血栓性疾病血液医学知识50三、血小板骨髓中成熟的巨核细胞胞质脱落而成的具有生物活性的1、粘附 当血液流经受损伤的血管时，血小板被血管内皮 下组织表面激活，立即粘附在血管损伤处暴露出来的 胶原纤维上，称为血小板粘附。所需因子： 内皮下成分（胶原纤维） 血浆von Willebrand factor（vWF） 血小板膜上的糖蛋白（GP）（二）血小板的生理特性血液医学知识511、粘附 （二）血小板的生理特性血液医学知识51（1）所需物质：纤维蛋白原、 Ca2+ 、血小板膜 上的糖蛋白（GPb/a）（2）影响聚集的因素 致聚剂 生理性：ADP、肾上腺素、5-羟色胺、组胺、 胶原、凝血酶、血栓烷A2 (TXA2) 病理性：细菌、病毒、免疫复合物、药物 抑制因素: 前列腺素I2(PGI2)