疼痛科技术椎管内麻醉课件

1、河南中医学院第二临床医学院外科学科琚保军河南中医学院西医外科学课件椎管内麻醉概念局麻药物椎管内阻滞脊神经的传导相应区域的痛觉和运动消失特点1.病人神志清醒2.镇痛效果确切，肌松效果良好3.不能完全消除内脏牵拉反射4.可能引起生理紊乱椎管弯曲椎管韧带脊膜及腔隙脊神经由前后根合并而成。前根由运动和交感传出纤维组成，后根由感觉和交感传入纤维组成。脑脊液位置蛛网膜下腔及脑室容积成人120-150ml，60-70ml分布于脑室，35-40ml分布于颅蛛网膜下腔，脊蛛网膜下腔内仅25-30ml成分透明澄清，pH=7.35，100ml中含GS45-80mg，蛋白20-30mg，氯化物720-750mg比重1

2、.003-1.009压力侧卧位时70-170mmH2O，坐位200-300mmH2O作用稀释和扩散局麻药药物作用部位作用部位脊神经根脊髓表面药物扩散途径蛛网膜下腔脊髓硬膜外蛛网膜绒毛根部蛛网膜下腔椎间孔椎旁阻滞脊神经脊膜神经根和脊髓表面阻滞作用各神经阻滞的顺序神经阻滞后产生的作用感觉交感运动镇痛减轻内脏牵拉反应肌松交感感觉运动麻醉平面针刺法椎管内麻醉的影响呼吸循环其它取决于麻醉平面，尤以运动神经阻滞范围为主交感神经阻滞外周血管扩张回心血量血压迷走神经张力心动过缓恶心呕吐尿潴留蛛网膜下腔阻滞分类局麻腰比重重比重液等比重液轻比重液麻醉平面高平面中平面低平面给药方式单次法连续法蛛网膜下腔阻滞适应证下

3、腹部盆腔下肢会阴肛门蛛网膜下腔阻滞禁忌证中枢神经系统疾病全身或穿刺部位感染或败血症心血管功能不全妊娠、腹水或腹腔内巨大肿瘤低血容量性休克未补足血容量脊柱畸形或严重腰背痛蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞蛛网膜下腔阻滞普鲁卡因布比卡因成人剂量（mg)最高限量（mg)100-150 1808 -1220常用浓度(%)50.5 -0.75起效时间(min)1-55 -10平面固定时间 (min)515维持时间(min)45 -90120 -150蛛网膜下腔阻滞并发症术中术后血压下降呼吸抑制恶心呕吐头痛尿潴留颅神经麻痹粘连性株网膜炎马尾丛综合征化脓性脑脊膜炎硬膜外阻滞适应证2-3h以内下腹部盆

4、腔下肢肛门会阴区硬膜外阻滞禁忌证中枢神经系统疾患休克穿刺部位或附近皮肤感染败血症脊柱外伤或结核急性心力衰竭或冠心病发作硬膜外阻滞硬膜外穿刺术：体位-侧卧屈曲穿刺针-16或18#到达部位-硬外腔导管留置长度：3-4cm硬膜外阻滞硬膜外阻滞硬膜外阻滞手术部位 手术名称穿刺间隙（插管方向）颈部甲状腺、颈淋巴系手术C 5-6或L 6-7(向头）上肢双侧手、断肢再植C 7 (向头）胸壁乳房手术L 4-5 (向头）上腹部胃、胆道、脾、肝、胰等手术T 8-9 (向头）中腹部小肠手术T 9-10(向头）腰部肾、肾上腺、输尿管上段手术T 10-11(向头）下腹部阑尾手术T 11-12(向头）盆腔子宫、直肠手术T12、L1、L 4-5腹股沟区腹股沟疝、髋关节手术L1 -2 (向头）下肢大腿、小腿L2-3(向头）、L3-4(向头）会阴肛门、会阴