对OSAS相关性高血压的认识及发生机制的研究课件

1、对OSAS相关性高血压的认识及发生机制的研究对OSAS相关性高血压的认识及发生机制的研究对OSAS相关性高血压的认识及发生机制的研究对OSAS相关性高血压的认识及发生机制的研究对OSAS相关性典型病例男，42岁，汉族，驾驶员。发现血压高1年，血压160/120mmHg 服用 “北京零号”、 “缬沙坦” 或“非洛平”等治疗，血压仍然 波动在140-150/90-100mmHg之间。近3年睡眠欠佳，多梦、易醒，头昏，困乏，体重增加20公斤。身高：174 cm；体重：129 kg；体重指数=42.6kg/m2 腹围：126 cm。 心率：76 次/ 分，血压140/96 mmHg(服药状态下) 舌肥

2、大，舌质、甲床发绀，颈部粗短。 心界向左下扩大压典型病例男，42岁，汉族，驾驶员。实验室检查 血常规：WBC 7.35109 /L, RBC 5.351012 /L, Hb 170g/L, PLT 238109 /L. 红细胞压积52%。 尿常规：隐血（-）蛋白（+）；血肾功：血肌酐 65 umol/l. 血尿酸：434 umol/l. 血糖：5.82 mmol/l. 血脂：TC 5.48 mmol/l, LDL-C 4.26 mmol/l, TG 2.22 mmol/l, HDL-C 1.04 mmol/l。 血钾：4.14 mmol/l. 血钠：141 mmol/l. 双肾B超：双肾大小对

3、称、皮髓质分界清晰。 胸片：主动脉型心脏增大。实验室检查 血常规：WBC 7.35109 /L, RBC24小时动态血压表现： 全天平均血压146/101mmHg, 白天平均血压 150/105mmHg, 夜间平均血压 141/97mmHg。24小时动态血压表现：实验室检查 2 4小时血尿钾同步：血钾4.43 mmol/l ，尿钾 40.7 mmol/l. 醛固酮：9.73 ng/dl，血浆肾素活性：0.9 ng/dl/ ARR=10.8 血同型半胱氨酸：21.27umol/l 甲状腺功能：TSH、FT3、FT4均正常。 皮质醇节律：8:00：11.29 ug/dl, 14:00 4.0ug/

4、dl, 24:00 3.65 ug/dl.标准小剂量地塞米松抑制试验：皮质醇：4.3ug/dl.实验室检查 2 4小时血尿钾同步：血钾4.43 mmol/l呼吸暂停时间50秒，最低血氧饱和度45% 多导睡眠呼吸监测（PSG）：重度睡眠呼吸暂停低通气综合征（阻塞型为主），重度夜间低氧血症。AHI=48.6.呼吸暂停时间50秒，最低血氧饱和度45% 多导睡治疗效果五官科会诊：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。推荐：减重、适当体育锻炼，睡眠时无创通气治疗。降压药物暂时维持不变，根据血压的变化，逐渐减量2周BP120/80mmg, 所服用的降压药物减量后，血压仍维持在120/80mmHg非洛地平2.5mg/天，

5、血压120135/8085mmHg随访/2周 治疗后要严密观察血压的变化，定期进行CPAP压力调定、调整降压药物的使用量，对疗效进行评价。治疗效果五官科会诊：鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大。2周BP120/新疆自治区人民医院高血压中心1590例睡眠呼吸暂停相关性高血压患者年龄、性别分布情况新疆自治区人民医院高血压中心OSAS与高血压流行病学的研究显示：50%92%的OSAHS患者合并有高血压，而30%50%的高血压患者同时伴有OSAHS; 我国OSAHS人群的高血压患病率为56.2,顽固性高血压OSAHS患病率为83%。EH：essential hypertension ；RH：renal hyper

6、tension； RVH：renovascular hypertension； PMC：pheochromocytoma CS：cushing syndrome ；PA：primary aldosteronism； OSAS： obstructive sleep apnea syndrome EHRHRVHPAPMCCSHyperthyHypothyOSASAdd toCase Number628211910430765512498627805Constituent ratio(%)80.491.521.333.930.830.070.150.6311.05100新疆高血压研究所1999200

7、8住院高血压患者病因构成分析李南方.林丽.王磊等，中华心血管病杂志.2010,38（10）：939-942OSAS与高血压流行病学的研究显示：50%92%的OSAH高血压专科门诊就诊患者OSAHS检出情况组别例数OSAHS检出率PSG阳性率总体33916.7%81.72%男性170510.44%83.57%女性16862.97%75.76%高血压专科门诊就诊的高血压患者中OSAHS检出率6.7%，其中以中年男性为主。2009年4月-2009年6月新疆自治区人民医院高血压专科初次就诊的3391例高血压中疑似OSAHS患者279例行PSG监测。张丽丽. 韩瑞梅.李南方等，中华高血压杂志. 2011

8、,19（7）：642-646高血压专科门诊就诊患者OSAHS检出情况组别例数OSAHS检正常组、超重组和肥胖组的OSAHS检出率分别为6.6%（12/183）、22.22%（78/351）和36.75%（104/283） 正常腰围组和中心性肥胖组的OSAHS检出率分别是7.83%（9/115）和26.29% （184/700）,差异有显著统计学意义不同体重高血压患者中睡眠呼吸暂停综合的检出率张丽丽.李南方.严志涛等，中华心血管病杂志.2012,40（2）：120-124正常组、超重组和肥胖组的OSAHS检出率分别为6.6%（12项目正常组N=154(31.9%)轻度OSAS组N=112(23.

9、2%)中度OSAS组N=108(22.4%)重度OSAS组N=109(22.6%)P值 31.9% 68.1%年龄46.168.8949.0311.0350.6510.9949.6512.340.005 BMI指数27.182.9428.244.9928.283.7730.373.640.000 腹围95.4810.4198.1210.81100.2310.48103.6414.110.000 颈围39.076.1541.3511.4942.209.2342.457.310.034 收缩压132.8619.76133.5017.51135.8115.59140.1517.960.015 舒张压

10、85.2613.2986.8111.8586.9413.0691.1315.890.013 OSAS与EH 483夜间打鼾，BMI25,BP140/90mmHG,n=483，未停用原有降压药物项目正常组轻度OSAS组中度OSAS组重度OSAS组P值 OSAHS病理生理改变与临床表现内分泌失衡OSAHS病理生理改变与临床表现内分泌失衡Mechanism of hypertension caused by OSAShypertensionSleep disruptionhypoxemiahypercapniaobesityinflammation factors returned blood vo

11、lumecatecholamininsulin resistanceMechanism of hypertension caus OSAS的临床表现 重要体征：颈粗短、口唇、舌质和甲床发绀，口咽部狭窄、 鼻咽腔狭窄、巨舌、缩颌畸形。 OSAS的临床表现 重要体征：颈粗短、口唇、舌质和甲床发绀OSAHS相关性高血压患者代谢特点高TG、低HDL、MS、IGR、高UA和高HCY随着OSAHS程度的加重,患病率上升，患病率在各组之间差异有统计学意义(P0.05) 住院高血压患者，疑似OSAS, 完成夜间睡眠呼吸监测的550例（男418例，女132例）程卫平，李南方等，中华高血压杂志，2009OSAHS

12、相关性高血压患者代谢特点高TG、低HDL、MS、I高血压合并OSAHS患者代谢特点在重度OSAHS组中具有2和3项代谢指标异常的患病率分别为35.8%，30.1%高于对照组的30.9%，22.3%。毕云伟.李南方.严志涛等 中华高血压杂志.2011,19（9）：847-850高血压合并OSAHS患者代谢特点在重度OSAHS组中具有2和注：组：单纯高血压；组：高血压合并轻度OSAHS；组：高血压合并中度OSAHS；组：高血压合并重度OSAHS；OSAHS：阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与组比较，a P0.008，与组比较，b P0.008,与组比较，c P15次/小时），血清SP-B的水平是降低的，当

13、联合ESS量表对OSA的诊断分别可以达到84.48%和94.44%。Li Nanfang, et al. Relationship between Surfactant Protein B and C and Obstructive Sleep Apnea: Is serum SP-B concentration a potential biomarker of Obstructive Sleep Apnea?(accepted by Sleep Breathing)OSA and Surfactant proteins B在OSA患者中（AHI15次/小时），血清SP-B的水平是OSAS是睡眠过程中，频繁出现的口鼻气流中断或大幅度的减少，引起低血氧、交感神经兴奋、内分泌失调等，导致睡眠