急性期起搏阈值升高培训课件

1、急性期起搏阈值升高急性期起搏阈值升高急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极脱位或微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接松动5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞急性期起搏阈值升高2急性期起搏失夺获常见的原因：急性期起搏阈值升高2临床表现急性期起搏阈值升高3临床表现急性期起搏阈值升高3急性期起搏失夺获常见的原因：1.电极急性期阈值升高2.电极微脱位3.电极穿孔4.电极与起搏器连接不良5.电极断裂6.起搏脉冲传出阻滞急性期起搏阈值升高4急性期起搏失夺获常见的原因：急性期起搏阈值升高4急性期阈值升高急性期起搏阈值升高5急性期阈值升高急性期起搏阈值升高5起搏导线Screw-In Tip翼

2、状头激素电极导线螺旋头电极导线急性期起搏阈值升高6起搏导线Screw-In Tip翼状头激素电极导线螺旋头电极时间(周)电极与可激动心肌直接接触电极与可激动心肌间存在厚层组织电极与可激动心肌间有小层组织可激动组织可激动组织可激动组织最大阈值旧电极慢性阈值急性阈值类固醇释放电极起搏阈值的演变急性期阈值升高1. 24h后阈值升高 24周达高峰 68周稳定2.阈值升高通常为术中测定阈值的25倍急性期起搏阈值升高7时间(周)电极与可激动心肌直接接触电极与可激动心肌间存在厚层急性期起搏阈值升高培训课件临床表现1.起搏失夺获：大多数2.感知不良：部分3.X线影像：电极位置无变化4.随访：阈值呈下降趋势5.

3、处理：（1）升高起搏电压或脉宽， 保证有效夺获 （2）升高感知灵敏度，避免感知不良 （3）必要时适量应用激素 （4）控制原发病：缺血、心衰等急性期起搏阈值升高9临床表现1.起搏失夺获：大多数急性期起搏阈值升高9电极微脱位急性期起搏阈值升高10电极微脱位急性期起搏阈值升高10植入即刻术后第3天脱位急性期起搏阈值升高11植入即刻术后第3天脱位急性期起搏阈值升高11电极微脱位 是指起搏电极与心脏内膜的接触松动，导致起搏阈值升高，或感知不良的现象 90%发生在术后1周之内定义急性期起搏阈值升高12电极微脱位定义急性期起搏阈值升高12原因固定不劳起搏器在囊袋内游走过度深吸气或运动对双极电极不适应急性期起

4、搏阈值升高13原因固定不劳急性期起搏阈值升高13临床表现1.可发生在任何时间2.起搏阈值升高： 通常超过植入阈值的35倍，若最高电压不能起搏，或超过植入阈值10倍以上，基本上可以肯定脱位2.感知不良：部分3.X线影像：电极位置无变化4.随访：阈值无下降趋势， 反而可能会升高急性期起搏阈值升高14临床表现1.可发生在任何时间急性期起搏阈值升高14临床表现急性期起搏阈值升高15临床表现急性期起搏阈值升高15临床表现患者，男，78岁，起搏器植入术后3小时，病人述头晕、胸闷，心电图和心脏影像为B图，与术后即刻的影像相比较，电极位置无明显变化二次手术调整电极位置急性期起搏阈值升高16临床表现患者，男，7

5、8岁，起搏器植入术后3小时，病人述头晕、鉴别要点(PACE2003; 26:787788)患者 女，71岁，VVI起搏器术后心电图急性期起搏阈值升高17鉴别要点(PACE2003; 26:787788)患者 女鉴别要点急性期起搏阈值升高18鉴别要点急性期起搏阈值升高18 发生了什么情况？为什么？急性期起搏阈值升高19急性期起搏阈值升高191.发生了心室电极的微脱位，经再次手术证实2.可能机制：微脱位是电极与心内膜接触松动，在舒张相尤为明显，心率慢时，舒张期长，接触不良持续状态长，而增快心率后，舒张期短，接触不良时间和幅度减轻，电极移位减轻急性期起搏阈值升高201.发生了心室电极的微脱位，经再次手术证实急性期起搏阈值升高鉴别要点急性期阈值升高电极微脱位发生时间24h以后，24周高峰任何时间起搏阈值通常升高3-5倍，阈值变化（随呼吸、体位）X线影像电极位置不变电极位置不变或轻微改变随访68周稳定阈值不下降，或更高快速