呼吸道疾病2课件

1、 （Pneumonia） 指不同病原体或其他因素所致肺部炎症。 是儿童保健重点防治疾病之一，也是发展中国家，3岁以下儿童死因之首。 积极采取措施降低小儿肺炎死亡率，是21世纪世界儿童生存、保护、和发展纲要规定的重要任务。小儿肺炎 小儿肺炎，一年四季均可发病， 冬春季节， 居住拥挤、通风不良、空气污染， 某些疾病时易诱发：如：营养不良、佝偻病、先心病、免疫缺陷等； 临床是以发热、咳嗽、呼吸困难及肺部固定细湿罗音为主要表现。 肺炎分类方法：病理分类：支气管肺炎、大叶性肺炎、间质性肺炎病因分类：感染性（细菌、病毒）非感染性肺炎等病程分类：急性、迁延性和慢性病情分类：轻症肺炎、重症肺炎非典型肺炎（SA

2、RS）：传染性强、病死率高 重症肺炎： 病情重： 伴有其他系统受累：心型 脑型 电解质紊乱型 败血症型 肺炎伴有下列疾病者： 先心病 二度以上营养不良 严重佝偻病 免疫功能缺陷者 病理： 以肺组织充血、水肿、炎性侵润为主。向周围组织蔓延，可逐渐融合成片，累积多个小叶。 当小支气管、毛细支气管发生炎症时，导致管腔部分或完全阻塞，引起肺气肿或肺不张。 3、循环系统：心肌细胞中毒、缺氧；导致肺A收缩，肺A高压；共同作用引起心力衰竭。 4、中枢神经系统：PaO2下降，PaCO2升高；病原体直接损害脑组织，脑微循环障碍，导致弥漫性脑水肿、颅高压发生。 5、体液紊乱：需氧代谢障碍，钠泵功能失调，机体生理代

3、谢平衡发生紊乱。 病原体 上呼吸道感染 支气管炎 毒素 肺炎 肺血容量增多 支气管黏膜充血 肺组织充血渗出通气障碍 换气障碍 低氧血症 （发病机理） 二氧化碳储留 紫绀 呼吸困难 酸中毒肺A高压 肺A反射性收缩 胃肠血管渗透性心衰 心肌营养不良 中毒性脑病 毒血症 中毒性肠麻痹 中毒性心肌炎临床表现（一）呼吸系统： 症状 体征（二）循环系统： 常见心肌 炎、心力衰竭（三）神经系统：烦躁或淡漠、脑水肿，中毒性脑病（四）消化系统： 中毒性肠麻痹、消化道出血心衰诊断标准1、心率突然180次/分；2、呼吸突然加快，60次/分；3、突然极度烦躁不安；4、皮肤发绀、面色苍白发灰；5、心音低钝，颈静脉怒张，

4、奔马律；6、肝脏迅速增大；7、尿量减少，颜面下肢浮肿。可疑心衰确诊心衰（二）外周血检查： 1、白细胞检查 2、中性粒细胞碱性磷酸酶活性测定X-线检查： *早期可见肺纹理增粗; *以后可出现小斑片状阴影，以双肺下野、中内带处居多; *可伴有肺气肿或肺不张。 *不同类型肺炎，X-线检查各有特点。鉴别诊断（一）急性支气管炎：（二）肺结核：（三）支气管异物：WHO组织推荐小儿肺炎基层单位可用呼吸次数进行诊断2个月以下：呼吸 60次/分 2个月-12个月：呼吸 50次/分 1-5岁：呼吸40 次/分 重症肺炎：有激惹、嗜睡、拒食、下胸壁凹陷、发绀 肺炎并发症 若延误治疗或病原体致病力强，机体免疫力低下可

5、并发： 脓胸 脓气胸 肺大泡多见于金葡菌性肺炎和某些G-杆菌肺炎。 肺炎治疗原则控制炎症、改善通气、对证处理、预防治疗并发症 一、抗感染： 按不同病原体选择抗生素。 早期、联合、足量、足疗程，重症静脉给药。 WHO推荐四种第一线抗生素： 复方磺胺甲基异垩唑、青霉素、氨苄西林和阿莫西林。 我国卫生部对小儿肺炎推荐用 头孢氨苄（先锋霉素）； 支原体、衣原体用大环内脂类抗生素； 病毒性用利巴韦林、干扰素、聚肌胞和中药有一定疗效。 金葡菌首选苯唑西林钠、万古霉素； 流感嗜血杆菌用阿莫西林加舒巴坦。 用药时间： 用药持续至体温正常后57天，临床症状基本消失后3天。 支原体肺炎用药至少23周。 葡萄球菌肺

6、炎比较顽固，一般体温正常后继续用药2周，一般总疗程6周。重症肺炎治疗原则：1、可疑心衰：镇静、吸氧2、确诊心衰：强心、利尿、血管活性药： 西地兰： 饱合量为30-40ug/Kg（2岁），20-30ug/Kg（2岁）；首次给1/2量，余量分2次，每4-6小时一次；维持量为饱合量的1/4，每日一次速尿： 1-2mg/Kg/次酚妥拉明： 每次0.3-0.5mg/Kg，最大量不超过10mg几种不同病原体所致肺炎特点 一、呼吸道合胞病毒肺炎（RSV）： 1、喘憋性肺炎，毛细支气管炎， 2、多见小婴儿，以喘憋呼吸困难为主。二、腺病毒肺炎（ADV）： 多见6个月-2岁小儿,起病急聚，全身中毒症状明显，而体征

7、出现较晚。X线改变较肺部罗音出现早。三、肺炎支原体肺炎： 多见学龄期儿童，病程长，部分患儿可见伴随症状：溶贫、脑膜炎、格林-巴利综合症等。四、金黄色葡萄球菌肺炎： 多发生小婴儿，中毒症状重，易并发脓胸、脓气胸。伴有各种类型皮疹出现。目标测试： 简答题： 1、喉炎梗阻临床表现及处理原则 2、支气管肺炎患儿发生心力衰竭标准及处理原则？ 3、肺炎心衰患儿主要病生理改变特点。 4、2岁患儿，发热咳嗽3天，惊厥昏迷1天，T39，鼻翼扇动、肺有细湿罗音，心率130次/分，腹软，肝肋下1.5cm，可以除外以下那项疾病？A支气管肺炎 B 毒血症 C中毒性脑病 D心衰 E脑水肿 严重急性呼吸综合征(Severe

8、 acute respiration syndrome SARS)重点：SARS的临床特征及诊断标准SARS的临床特征： 1、病因： 冠状病毒变异株 2、流行病学： 有密切接触史或传染他人的证据 3、症状体征： 急起发热（100%） ，高热为主，偶有畏寒（59.0%)； 伴或不伴头痛、乏力、全身酸痛、关节酸痛、肌痛(38.6%)、胸痛、腹泻(2.2%)； 可有咳嗽(83.1%)，多为干咳，少痰(55.4%)，偶有血丝痰。 严重者出现呼吸加速(74.4%)，气促，或进展为急性呼吸窘迫综合征。 肺部体征不明显，部分病人可有少许干、湿罗音，或有肺实变体征。 4、实验室检查： WBC一般不高或降低，特

9、别是低淋巴细胞血症。 5、胸部X线或CT检查： 肺部不同程度的片状、斑 片状浸润性阴影或网状样改变，少数病人进展快，呈大片状阴影； 常为双侧改变，阴影吸收消散慢；大部分病人肺部阴影与症状体征不一致。 6、抗菌药物治疗无明显效果 有2+3+4或3+4+5者为临床疑似病例; 2+3+4+5或3+4+5+6者为临床诊断病例，加1为病因诊断病例。重症病例诊断标准：具有下面一条即可诊断 1、多叶病变，X线胸片48小时内进展50%。 2、呼吸困难，呼吸频率30次/分 3、低氧血症，吸氧3-5升/分条件下SaO293%，或氧和指数50岁 2、有基础病，如冠心病、糖尿病、COPD等，注意CK和LDH升高者 3

10、、血小板3天，胸片呈现病变进行性加重 3、防止并发症：防治二重感染及其他器官的损害。 4、及时使用持续气道正压通气（CPAP）供氧，预防肺泡萎陷： 指征： 吸氧3-5升/分条件下SaO230次/分，胸片呈进 行性恶化。必要时插管，使用呼吸机通气。 5、其他：使用免疫球蛋白 小结: 1、上呼吸道感染患儿密切观察，预防并发症；熟悉两种特殊类型上感。 2、哮喘性支气管炎临床表现较特殊，止咳、止喘加祛痰，必要时候上激素。 3、小儿肺炎病情重，波及全身各系统，病情观察要仔细，合理用药，精心护理，正确处理并发症，降低肺炎死亡率。护理诊断：1、因局部炎症、水肿，气体交换受损，防止发生窒息。2、患儿年幼体弱不能排痰，随时注意保持呼吸道通畅。3、潜在并发症：心力衰竭：肺动脉高压和中毒性心肌炎所致；中毒性脑病：与脑缺氧、二氧化碳潴留有关；中毒性肠麻痹：毒血症和严重缺氧有关；脓胸、脓气胸和肺大泡与化脓菌侵袭有关。4、食欲下降、摄入不足，加之肌体消耗增加导致营养缺乏。护理措施： 1、保持室内环境清洁、空气新鲜、合适温湿度 2、氧疗法，卧床休息，减轻缺氧。 3、保持呼吸道通畅，翻身叩背，超声物化吸入； 4、密切检测生命体征和病情变