急诊科静脉用药安全课件

1、急诊科静脉用药安全急诊科门诊输液室是医院的一个形象窗口，并且由于输液病人多、病种繁杂、流动量大、停留时间短、护理人员少等诸多不便因素，因此，如何提高门诊护理质量是长期以来非常关注且非常重要的课题。门诊输液室是医院的一个形象窗口，并且由于输液病人多、病种繁杂针对门急诊病种复杂，用药种类多的情况，要求护士不但要有高度的责任感，还要熟悉各科用药知识、剂量，在查对时除了将医嘱单、治疗单、处方、药物进行查对外，还要注意医生是否漏开或者开出不合常规的医嘱，如有可疑之处，一定要与医生核实清楚后才能执行，错误医嘱拒绝执行，严禁盲目执行医嘱。针对门急诊病种复杂，用药种类多的情况，要求护士不但要有高度的主要内容急

2、诊病房输液病人的构成用药评估：使用前必须做皮试的药物 使用前必须冷藏的药物 易发生双硫仑样反应的药物 科室常见药物的配伍禁忌 使用前必须遮光避光贮存的药物 使用时必须避光的药物不良事件护理主要内容急诊病房输液病人的构成急诊科静脉用药安全课件 使用前 必须做皮试的药物刘黎 使用前 必须做皮试的药物刘黎我科常用皮试的药物 青霉素类 头胞类 破伤风我科常用皮试的药物 青霉素类注射用青霉素钠注射用美洛西林钠注射用阿莫西林钠克拉维酸钾注射用阿莫西林钠舒巴坦钠注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠注射用美洛西林钠/舒巴坦钠注射用哌拉西林钠/舒巴坦钠青霉素类注射用青霉素钠 注意事项1.对于青霉素过敏患者禁用青霉素类药

3、物。2.青霉素类药物前需详细询问药物过敏史并进行青霉素皮肤试验，皮试经20分钟后，观察皮试结果，呈阳性反应者禁用。应随时作好过敏反应的急救准备。3.对一种青霉素过敏者可能对其他青霉素类药物、青霉胺过敏，有哮喘、湿疹、枯草热、荨麻疹等过敏性疾病患者应慎用。4.青霉素水溶液在室温不稳定，20单位/ml青霉素溶液30放置24小时效价下降56%，青霉烯酸含量增加200倍，因此应用本品须新鲜配制。5.大剂量使用本品时应定期检测电解质。 注意事项1.对于青霉素过敏患者禁用青霉素类药物。青霉素过敏性休克的急救措施立即停药，协助患者平卧，通知医生，就地抢救，注意保暖。立即遵遗嘱皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素0

4、.51ml，如症状不缓解，可每隔在30min皮下注射0.51ml，直至患者脱离危险。给于氧气吸入，呼吸受抑制时，可肌注尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂，喉头水肿引起窒息时，应立即准备气管插管用物或行气管切开。迅速建立静脉通路，给于抗过敏（地塞米松、氢化可的松）、改善微循环（平衡液）、纠正酸中毒（5%碳酸氢钠）等药物。若心跳呼吸骤停，则立即进行心肺复苏抢救。加强病情观察和基础护理，密切观察患者生命体征、意识、尿量及其他病情变化，并做好病情动态记录等。青霉素过敏性休克的急救措施立即停药，协助患者平卧，通知医生头胞类注射用头孢唑林钠注射用五水头孢唑林钠注射用头孢硫脒注射用头孢呋辛钠注射用头孢曲松钠注射用

5、头孢哌酮钠舒巴坦钠注射用头孢他啶注射用头孢唑肟钠头胞类注射用头孢唑林钠注意事项1.做皮试之前需详细询问病人的用药史和过敏史，有过敏史者不做皮试。2.试验液要现配现用，浓度与剂量要准确。3.用药期间要密切观察，皮试阴性者，用药后仍有发生过敏的可能性，如有过敏，要及时处理。注意事项1.做皮试之前需详细询问病人的用药史和过敏史，有过敏破伤风试验结果的判断阴性：局部皮丘无变化，全身无反应。阳性：局部皮丘红肿，硬结直径大于1.5cm，红晕直径超过4cm，有时出现伪足，有痒感。全身反应与青霉素大致相同。 皮试阴性者，可将所需剂量一次注射，阳性者需采用脱敏注射法。破伤风试验结果的判断具体步骤可分三次注射，如

6、下： 抽0.1ml+0.9mlNS混匀，肌注 抽0.2ml+0.8mlNS混匀，肌注 抽0.3ml+0.7mlNS混匀，肌注注意：每隔20min注射一次，每次注射后均需 严密观察 具体步骤可分三次注射，如下： 需要低温冷藏的药物刘黎 需要低温冷藏的药物刘黎 药名 贮藏 头孢硫脒密闭，在冷暗干燥处保存 降纤酶遮光，密封，10以下保存重组人脑利钠肽室温下（不超过30）避光贮藏，2-8条件下保存最佳垂体后叶注射液密封，遮光，在冷处（2-10）保存鲑鱼降钙素鼻喷剂应置于冰箱内(2-8)，不得冷冻。鼻喷瓶一旦开启使用，必须直立放置于室温条件下（不超过25），最长可使用四周普通胰岛素注射液密闭，在冷处保存

7、，避免冰冻甘精胰岛素注射液(来得时)28,保存在外包装内，勿冰冻,注射装置切勿接触冰冻层或冰冻盒,一旦启用,其储藏温度不能高于25。正在使用的注射装置请勿储藏在冰箱内。 药名 贮藏 头孢硫脒密闭 药名 贮藏注射用奥曲肽保存于2-8冰箱中，防冷冻和避光生长抑素25以下的避光干燥处。溶解于生理盐水后24小时内稳定凝血酶冻干粉密封，10以下贮存注射用尿激酶 遮光、密闭，在10C以下保存注射用纤溶酶遮光，密闭，在冷处（2-10）保存重组人促红素注射液3000IU2-8，避光保存和运输（不可中断冷链）重组人促红素注射液5000IU2-8，避光保存和运输（不可中断冷链） 药名 贮藏注射用奥曲肽保 药名 贮

8、藏重组人粒细胞集落刺激因子75 28避光保存重组人粒细胞集落刺激因子15028避光保存卡莫司汀注射液遮光，密闭，在冷处（210）保存注射用阿糖胞苷未配制的产品应在规定的室温下贮藏(15-25)。用含防腐剂的稀释液配制后，此溶液可在规定的室温下贮藏48小时。若用不含防腐剂的稀释液配，此溶液应尽快使用以保证溶液的无菌状态。多柔比星遮光、密闭、冷处保存注射用盐酸柔红霉素密闭，阴凉干燥处保存,药物溶液须避光保存。室温下24 小时或4-10温度下48 小时，药物保持稳定注射用硫酸长春新碱遮光、密闭、在冷处（210）保存 药名 贮藏重组人粒细胞集 药名 贮藏注射用重酒石酸长春瑞滨避光，2-8 保存注射用达

9、卡巴嗪避光，密封，在28保存人血白蛋白于230避光保存和运输重组人干扰素-2b28避光保存及运输注射用胸腺肽1密闭，避光，28保存胸腺五肽密闭，在凉暗处（避光并不超过20）保存注射用重组人白介素-228避光保存 药名 贮藏注射用重酒石酸长 药名 贮藏注射用重组人白介素-11 贮藏于2-8低温环境中破伤风抗毒素28避光干燥处保存人纤维蛋白原8以下避光保存和运输，不得冰冻聚乙二醇干扰素-2a密封、避光、2-8C在原包装中保存和运输,勿冷冻重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液28避光保存和运输重组人II型肿瘤坏死因子于2-8,避光干燥保存和运输,不可冷冻注射用异环磷酰胺在25以下保存 药名 贮藏注射用

10、重组人白 双硫仑样反应 药物与酒精的二重奏丁翠芸 双硫仑样反应 药物与酒精的二重奏丁翠芸案例一 男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 ”入院。 病史:5天前无诱因间断头晕、头痛，无恶心，呕吐。半小时前饮酒后再次头晕，伴胸闷，心悸， 视物不清，恶心，呕吐胃内容物。 既往史：吸烟20年，饮酒20余年。否认高血压病、糖尿病及冠心病。 查体:BP:70/30 mmHg，HR:128次/分； 精神稍萎，面部及前胸皮肤发红。心肺听诊无异常，双 下肢无浮肿。案例一 男性，40岁，主因“间断头晕5天，加重伴胸闷半小时 急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。初步考虑: 冠心病，急性非ST段心肌梗

11、死？心源性休克？诊治：予补液、升压等治疗。并完善检查：多次复查心肌酶、TnT均为阴性。脑利钠肽、 D二聚体、血气均正常。 补液后，心率下降至8090次/分，血压恢复正常。追问病史：5天前受凉后发热，外院诊断为“上呼吸道感染”，静点头孢类抗生素、甲硝唑治疗后好转。发病前曾饮1两白酒。急诊心电图：广泛导联ST段压低（见图）。患者，男性，38岁，主因“发热,头痛,咽痛1天”入院。病史：患者1天前无明显诱因出现发热，头痛，咽痛， 体温最高40，诊断发热急性上呼吸道感染，门诊给予头孢噻肟钠 3 g 加入5%葡萄糖氯化钠注射液 250ml 中静滴，当时已静滴完200ml 左右;因患者高热，体温达 40 ，

12、经肌注氨比林2ml后体温无下降，给酒精擦浴物理降温。5min后出现心悸、胸闷、面部及全身潮红，呼吸困难、胸骨后压榨感。T 40，P 128次/min ， R 28次/min ， BP 80/40 mmHg既往史：无特殊双硫仑样反应案例二双硫仑样反应案例二定义 双硫仑（disulfiram，商品名为Antabuse）：双硫醒、酒畏、戒酒硫，是一种戒酒药物。 橡胶的硫化催化剂。 1948年，人们发现双硫仑被人体微量吸收后， 能引起面部潮红、头痛、出汗、心悸、呼吸困难等症状，尤其是在饮酒后症状会更加明显。利用这一特点，双硫仑被作为酒增敏药用于戒酒。 双硫仑样反应：是由于应用药物（如，头孢类，硝基咪唑

13、类抗生素）后饮用含有酒精的饮品（或接触酒精）导致的体内“乙醛蓄积”的中毒反应。定义 双硫仑（disulfiram，商品名为An机制双硫仑样反应的机制：主要通过阻断2个酶系统影响乙醇的代谢：一是抑制乙醛脱氢酶的活性，使乙醛不能转化为乙酸，体内乙醛血液浓度升高，产生不适症状；二是其代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯阻断多巴胺-羟化酶的形成，阻止了血管活性物质的生成。机制双硫仑样反应的机制： 体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷脂、核酸等呈共价键结合，破坏这些物质失活，从而引起机体的多种不适。 乙醛蓄积，引起交感神经兴奋性增高，心率加快、心肌耗氧量增加，心肌舒张期缩短，导致灌流量减少。引起心前区疼痛伴

14、心电图ST-T改变。 体内乙醛浓度升高时，可与体内一些蛋白质、磷 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺-羟化酶的活性，使脑内巴胺蓄积，同时血管活性物质去甲肾上腺素及肾上腺素的生成减少，引起低血压。 双硫仑的代谢产物二乙二硫氨基甲酸酯抑制多巴胺-羟化酶的引起双硫仑样反应的药物 抗菌药物：头孢菌素类：头孢哌酮（先锋必）、头孢哌酮-舒巴坦（舒普深）、头孢匹胺、头孢孟多、头孢美唑（先锋美他醇）、头孢美诺、头孢甲肟、头孢尼西、头孢替胺、头孢替坦、拉氧头孢（噻吗灵）、头孢唑啉（先锋V ）、头孢克洛、头孢地嗪、头孢氨苄、头孢拉定、头孢西丁等。 硝基咪唑类：甲硝唑、甲硝唑磷酸二钠、替硝唑、奥硝唑、塞克

15、硝唑等。其他：呋喃唑酮、呋喃妥因、氯霉素、酮康唑、灰黄霉素、琥乙红霉素、复方磺胺甲悪唑、异烟肼等。引起双硫仑样反应的药物 抗菌药物：引起双硫仑样反应的药物降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双胍、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪、妥拉磺脲、醋酸己脲、胰岛素等。其他药物：华法林、三氟拉嗪、妥拉苏林、水合氯醛等。含酒精的饮料、药物与食物可引起药戒酒硫样反应的饮用酒类包括白酒、葡萄酒、红酒、啤酒、黄酒、香槟酒等，以乙醇为溶媒的药物制剂（如氢化可的松注射液、氯霉素注射液、药酒制剂、藿香正气口服液、碘酒等），糖果（酒心巧克力）引起双硫仑样反应的药物降血糖药物：氯磺丙脲、甲磺丁脲、苯乙双头孢菌素类： 在化学结

16、构上共同的特点是在其母核7 - 氨基头孢烷酸（7-ACA）环的3位上有甲硫四氮唑（硫代甲基四唑）取代基，其与辅酶竞争乙醛脱氢酶的活性中心，可阻止乙醛继续氧化，导致乙醛蓄积，从而引起戒酒硫样反应。出现面部潮红、头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳加快、气急、胸闷、血压降低、嗜睡等。头孢菌素类：头孢曲松（罗氏芬）、头孢唑啉（新泰林）、头孢噻肟、头孢他啶(复达欣)、头孢氨苄(福林)、头孢克洛(希刻劳)分子中没有甲基四氮唑基团。可能原因：一是头孢曲松等分子中有甲硫三嗪侧链也可引起此类反应；二是这些药物在体内代谢后产生与分子中有硫甲基四氮唑基团头孢菌素相似的产物；三是也可能在使用这些抗生素之前曾用过

17、含硫甲基四氮唑基团的抗生素。但确切的作用机制需要进一步研究。头孢曲松（罗氏芬）、头孢唑啉（新泰林）、头孢噻肟、头孢他啶(呋喃类 呋喃唑酮、呋喃妥因等除了可抑制乙醛脱氢酶、升高血液中5-羟色胺浓度外，还可能抑制单胺氧化酶而使体内单胺类浓度升高，从而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、头晕、呼吸困难等严重不良反应。当摄入啤酒等含酪胺较多的饮料时，酪胺不能被单胺氧化酶代谢而出现心悸、血压升高等拟交感反应呋喃类 降血糖药物 致病机制比较复杂。乙醇可减缓磺酰脲类的代谢，从而增强它们的作用。另外，磺酰脲类可降低患者对乙醇的耐受性从而引起腹痛、恶心、呕吐、头痛及面色潮红等反应。还可能存在其他机制。其他药物 致病机制

18、有待进一步研究。降血糖药物循环系统： 全身皮肤潮红，面部为重，头颈部血管剧烈搏动或搏动性头痛，可有头晕、心悸、胸闷、胸痛、出冷汗，血压下降等，重者心电图可有典型ST-T改变。呼吸系统：胸闷、憋喘伴有窒息感，严重者可出现呼吸抑制。消化系统：恶心呕吐，重者腹痛、腹泻。 症状一般在饮酒后 510 min内出现，最快的2 min，最慢的7 d，持续反应时间为0.5 h至数小时，反应程度与用药剂量和饮酒量成正比，严重者可引起过敏性休克，极易误诊为急性冠脉综合征或心力衰竭。循环系统： 全身皮肤潮红，面部为重，头颈部血管剧烈搏动或搏动急诊科静脉用药安全课件诊断要点：一周之内有致戒酒硫样反应药物的用药史；出现

19、戒酒硫样反应之前数分钟或数小时内饮过含酒精的饮料，或使用（口服或注射）过含酒精的药物制剂，或使用酒精擦浴，或使用酒精消毒皮肤；双硫样反应的临床表现；可排除其他疾病引起者；经对症治疗后迅速好转。诊断要点：及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对症治疗。 边抢救边询问病史。保持呼吸道通畅，吸氧，改善组织缺氧。监测生命体征。建立静脉通道，予地塞米松510mg加入葡萄糖液中静滴或静推，并根据病情给予血管活性药物治疗。静滴葡萄糖加入Vit C, Vit B6, 可加速乙醇氧化。H2受体阻滞剂，抗组胺药物可改善症状。及时停药和停用含乙醇制品，轻者可自行缓解，较重者需吸氧及对对症处理。如嗜

20、睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的患者快速补充晶体液，必要时给予升压药，以缩短低血压期。心绞痛患者需改善冠脉循环。床旁备齐急救器械及药品。密切观察患者神志、体温、脉搏、呼吸、心率、心律、血压、尿量及其他临床变化，并做好病情动态的护理记录。对确诊为双硫仑样反应的患者也应作心电图、血常规、电解质检查，以排除多种疾病共存而延误治疗。对症处理。如嗜睡、意识不清可以给予纳洛酮对抗治疗。对休克的 医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑样反应有足够的认识和重视 用药指导，健康教育，了解饮酒史，告知患者应用上述药物期间至少2 w不得使用含乙醇的药品（包括鼻饲或营养液中也应避免含酒精成分）;不宜用

21、乙醇进行皮肤消毒或擦洗降温，患糖尿病进行胰岛素注射对皮肤进行消毒时也应尽量不用酒精； 医护人员应对上述药物引起的不良反应有足够的认识和重视，用药前详细了解药物的药理作用、毒副作用及药物相互作用，及时告知病人并做好健康宣教；严格掌握用药适应证，合理选用药物，防止滥用倾向，合理联用配伍，不能同时使用含乙醇的药物。对12小时内有饮酒史者,宜暂缓使用。 医护人员有必要对应用抗菌药物过程中的双硫仑样反应有足1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致；2、可引起双硫仑样反应的药物多，大多数的头孢类，硝基咪唑类，降糖药等；3、不只饮酒，接触酒精，比如酒精擦浴，注射液溶媒有乙醇，甚至酒精皮肤消毒均有可能引起双硫仑样反

22、应;4、重视双硫仑样反应的预防1、双硫仑样反应是乙醛蓄积中毒所致； 科室常见药物的 配伍禁忌马婷婷 科室常见药物的 配伍禁忌马婷婷 药物1药物2配伍结果1青霉素氧氟沙星混浊2青霉素氨茶碱 青霉素失活、降效3青霉素碳酸氢钠青霉素失活、降效4青霉素 葡萄糖分解快5青霉素阿拉明起化学反应6青霉素新福林起化学反应 药物1药物2配伍结果7青霉素庆大霉素庆大失活、降效8青霉素阿米卡星 阿米卡星失活、降效9青霉素大环内酯类有配伍禁忌10青霉素 维生素C青霉素分解快11青霉素氢化可的松青霉素降效12青霉素黄岑注射液沉淀 药物1药物2配伍结果13青霉素黄连注射液沉淀14青霉素阿托品起化学反应15青霉素甲强龙起化

23、学反应16青霉素 垂体后叶素起化学反应17青霉素地塞米松起化学反应18青霉素地西泮起化学反应 药物1药物2配伍结果19青霉素异丙嗪起化学反应20青霉素西地兰起化学反应21青霉素甘露醇起化学反应22青霉素 克林霉素起化学反应23青霉素维生素B6起化学反应24青霉素辅酶A起化学反应 药物1药物2配伍结果25美洛西林钠环丙沙星混浊26美洛西林钠甘利欣混浊27阿莫西林钠5%或10%GS变色、降效28阿莫西林钠5%GS同上29阿莫西林钠氨茶碱沉淀分解失效 药物1药物2配伍结果31头孢噻肟钠 碳酸氢钠红色配伍禁忌、相互增加毒性32头孢噻肟钠 甲硝唑 h后瓶底有少量气泡且溶液颜色变深 33头孢噻肟钠 氟康唑

24、延迟混浊、变色34头孢噻肟钠 5%GS白色混浊 药物1药物2配伍结果35头孢曲松钠 复方氯化钠乳白色混浊 36头孢曲松钠 氨茶碱PH变化、降效 37头孢曲松钠 氟康唑 沉淀 38头孢曲松钠 万古霉素 沉淀39头孢曲松钠 速尿 混浊40头孢曲松钠 葡萄糖酸钙混浊药物1药物2配伍结果35头孢曲松钠 复方氯化钠乳白色混浊 3药物1药物2配伍结果41头孢他定 氯丙嗪起化学反应42头孢他定异丙嗪起化学反应43头孢他定氨茶碱起化学反应44头孢他定多巴胺起化学反应45头孢他定万古霉素起化学反应药物1药物2配伍结果41头孢他定 氯丙嗪起化学反应42头孢他 药物1药物2配伍结果46头孢他定 维生素C 维生素C含

25、量下降47头孢他定 氟康唑沉淀 48头孢他定 5%碳酸氢钠 降效49头孢拉啶止血敏 混浊 50头孢拉啶氨茶碱 分解失效 药物1药物2配伍结果46头孢他定 维生素C 维生素C含量下药物1药物2配伍结果51 头孢呋辛钠氨基糖甙类沉淀或降效52头孢哌酮钠 5%碳酸氢钠 4h后变色沉淀53头孢哌酮钠 0.5%甲硝唑4h后变色沉淀 54头孢哌酮钠 西米替丁 混浊55头孢哌酮钠 止血敏混浊药物1药物2配伍结果51 头孢呋辛钠氨基糖甙类沉淀或降效52药物1药物2配伍结果56头孢哌酮钠葡萄糖酸钙混浊57头孢哌酮钠 氧氟沙星 白色混浊58头孢哌酮钠-舒巴坦钠阿米卡星沉淀或降效 59头孢哌酮钠-舒巴坦钠 沐舒坦白

26、色混浊60阿米卡星速尿 耳毒性增加药物1药物2配伍结果56头孢哌酮钠葡萄糖酸钙混浊57头孢哌酮药物1药物2配伍结果61阿米卡星清开灵 混浊62阿米卡星 环丙沙星 变色、沉淀63左氧氟沙星维生素CpH升高，维生素C微细结构光谱改变 64左氧氟沙星三磷酸腺苷显著变化，不能配伍65左氧氟沙星复方丹参乳白色混浊药物1药物2配伍结果61阿米卡星清开灵 混浊62阿米卡星 药物2药物2配伍结果66左氧氟沙星 速尿 混浊67炎琥宁维生素B6 胶冻状68炎琥宁果糖混浊絮状物白色69炎琥宁葡萄糖酸钙混浊絮状物白色70甲硝唑氨茶碱起化学反应药物2药物2配伍结果66左氧氟沙星 速尿 混浊67炎琥宁维生药物1药物2配伍

27、结果71甲硝唑 止血芳酸起化学反应72甲硝唑 碳酸氢钠起化学反应73甲硝唑 甲强龙起化学反应74葡萄糖酸钙头孢曲松沉淀 絮状物75葡萄糖酸钙炎琥宁沉淀 絮状物药物1药物2配伍结果71甲硝唑 止血芳酸起化学反应72甲硝唑药物1药物2配伍结果76葡萄糖酸钙地塞米松沉淀 絮状物77葡萄糖酸钙甲强龙沉淀 絮状物78葡萄糖酸钙痰热清沉淀 絮状物79葡萄糖酸钙泮托拉唑沉淀 絮状物80葡萄糖酸钙碳酸氢钠禁忌药物1药物2配伍结果76葡萄糖酸钙地塞米松沉淀 絮状物药物1药物2配伍结果81葡萄糖酸钙辅酶A禁忌82葡萄糖酸钙硫酸镁共用禁忌83甘露醇地塞米松甘露醇析出结晶84痰热清头孢哌酮舒巴坦钠30min凝胶样改变

28、85痰热清阿奇霉素乳状改变药物1药物2配伍结果81葡萄糖酸钙辅酶A禁忌82葡萄糖酸钙硫药物1药物2配伍结果86痰热清氨茶碱颜色变浅87痰热清维生素c果冻样88痰热清葡萄糖酸钙混浊变色89痰热清多巴胺混浊90痰热清复方甘草酸有小颗粒药物1药物2配伍结果86痰热清氨茶碱颜色变浅87痰热清维生素药物 1药物2配伍结果91痰热清ATP絮状物92痰热清头孢他啶絮状物93喜炎平氨溴索混浊 沉淀94血必净葡萄糖混浊 絮状物95复方丹参氯化钾混浊药物 1药物2配伍结果91痰热清ATP絮状物92痰热清头孢他药物1药物2配伍结果96复方丹参阿奇霉素混浊97复方丹参维生素B6混浊药物1药物2配伍结果96复方丹参阿奇

29、霉素混浊97复方丹参维生配伍禁忌药物的处理Company Logo配伍禁忌药物的处理Company Logo 避 光 药 物张亚芸 避 光 药 物张亚芸需避光或遮光保存的药品说明书中标明凉暗处即为20以下避光保存，药品基本上都要求遮光或避光保存，避光要求高于遮光，低温冷藏保存药物要求是避光，是遮光还是避光以说明书为准，不同厂家要求不同。需避光或遮光保存的药品说明书中标明凉暗处即为20以下避光保需避光保存药品 28C ，避光诺和灵30R笔芯、诺和锐30笔芯、诺和灵30R注射液、诺和锐笔芯、诺和锐30特充、诺和灵N、诺和灵N笔芯、优泌林、诺和锐特充、甘精胰岛素、诺和灵50R笔芯、重组人促红素（30

30、00iu）、重组人促红素（5000iu）、破伤风抗毒素、注射用白介素-2（125Ala）、干扰素a2b、瑞通立、人血白蛋白、重组人粒细胞刺激因子（赛强、里亚金）不超过20C，避光参芪扶正、头孢噻肟钠、哌拉西林钠/舒巴坦、哌拉西林钠/他唑巴坦、头孢哌酮钠/他唑巴坦、头孢匹胺、头孢他啶、美罗培南、三磷酸胞苷二钠、小牛血去蛋白提取物注射液、庆大霉素、去甲万古霉素、妥布霉素、注射用美洛西林（1.5g）、美洛西林钠/舒巴坦钠、头孢西丁、转移因子、18种氨基酸 避光利奈唑胺、二甲双胍缓释片、依帕斯他、依达拉奉、重组人脑利钠肽、左甲状腺素片、异丙托溴铵、枯草杆菌二联活菌胶囊、乳酸菌素片、复合辅酶、硫代硫酸钠

31、、复方氨基酸注射液（18AA）、鱼精蛋白、氨甲环酸氯化钠、复方氨基酸注射液（9AA）、坎地沙坦片、硝苯地平缓释片II、硝苯地平控释片、骨化三醇片注：有些药物不同厂家的说明书中的贮存条件要求是不一样的。应以厂家药品说明书为准。需避光保存药品 28C ，避光诺和灵30R笔芯、诺和锐3避光滴注药物光照加速药物的氧化，对一些药物可引起光化降解，不仅降低了药物的效价，而且可产生颜色和沉淀，严重影响药物的质量，甚至增加了药物的毒性。一些稳定性差的药物，常制成粉针剂避光密闭保存，临床使用时溶解后，稳定性降低，加上光照作用，药品可发生氧化、分解，变色等反应。因此，在药品生产、运输、贮存，特别是在药品滴注过程中

32、应注意避光。避光滴注药物光照加速药物的氧化，对一些药物可引起光化降解，不避光措施 避光输注的措施即采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制成遮光袋，套在输液瓶上，配以一次性带过滤器的避光输液器，或用黑色塑料薄膜将输液器缠裹达到避光的要求。避光措施 避光输注的措施即采用透光性较弱的黑布、纸、塑料等制急诊科静脉用药安全课件避光药物的分类易光化降解的药物易氧化的药物抗肿瘤药物特级避光药物一级避光药物二级避光药物三级避光药物避光药物的分类易光化降解的药物特级避光药物易光化降解的药物硝普钠 遇光转为激发态，多步化学反应生成有毒物质吡啶类药物 含有二氢吡啶环，对光不稳定，如硝苯地平、尼莫地平、异烟肼和尼可刹米维

33、生素类 见光易分解，尤其是水溶性类，如维生素B12、亚叶酸钙注射液易光化降解的药物硝普钠 遇光转为激发态，多步化学反应生成易光化降解的药物喹诺酮类药物 光解反应使抗菌活性下降，如氟罗沙星、环丙沙星、左氧氟沙星和梅罗沙星噻嗪类药物 在光、金属离子、氧的作用下极易氧化变色，如氯丙嗪和异丙嗪易光化降解的药物遇光易氧化的药物酚类药物 分子结构中含有酚羟基，如肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡等芳胺药物 对氨基水杨酸钠易发生脱羧反应生成褐色的间氨基酚，引起不良反应含有不饱和碳碱的药物 多烯类抗真菌药两性霉素B具有易氧化的不饱和碳键遇光易氧化的药物酚类药物 分子结构中含有酚羟基，如肾上腺抗

34、肿瘤药物含铂化疗药（顺铂、卡铂、奥沙利铂）光照下发生水合反应达卡巴嗪 对光极不稳定，放置后溶液变浅红色，需临时配制，溶解后立即注射长春新碱 注入静脉时要避免日光直接照射环磷酰胺 水溶液不稳定，现配现用抗肿瘤药物含铂化疗药（顺铂、卡铂、奥沙利铂）光照下发生水合反避光药物的分级特级避光药品：硝普钠 对光极敏感，输液工具用铝箔或不透光材料包裹，限时使用12h，变色后禁用。一级避光药品：盐酸左氧氟沙星、含铂化疗药（顺铂）、水溶性维生素、达卡巴嗪、两性霉素B、阿霉素等。 严格避光保存，输注之前才打开铝箔包装抽液、配液，输注时避光，变色禁用。避光药物的分级特级避光药品：硝普钠避光药物的分类二级避光药品：尼

35、莫地平、噻嗪类药物、肾上腺素类、环磷酰胺、甲氨蝶呤等。三级避光药品：脂溶性维生素、呋塞米、利血平、硝酸甘油、中/长链脂肪乳。 对二三极避光药物应：避光保存，现配药液，药液变 色或加深，应禁用。避光药物的分类二级避光药品：尼莫地平、噻嗪类药物、肾上腺素类避光药物的使用原则避光保存现配现用限时使用避光输注避光药物的使用原则避光保存药物避光方法一、保持原包装二、遵循四原则 避光保存、现配现用、限时使用、避光输注。三、避光措施 遮光袋配以一次性带过滤器的避光输液器， 黑色塑料薄膜将输液器缠裹。药物避光方法一、保持原包装我科常见避光药物？药 名贮存滴注备 注甲钴胺遮光20避光见光易分解，开封立即使用硝酸

36、甘油遮光避光塑料输液器具容易吸附，应尽量使用玻璃输液瓶维生素K1遮光220否避免冻结五水头孢唑林钠避光20否配置后未及时使用应避光硝普钠遮光避光限时使用，如有变色应弃去环磷酰胺遮光30否稳定性差，现配现用氨茶碱遮光否呋塞米遮光否静脉泵入需避光维生素B6遮光否维生素C遮光否变色禁用注射用腺苷钴铵遮光避光遇光易分解，溶解后尽快使用水溶性维生素遮光避光加入葡萄糖注射液中进行输注时，应注意避光我科常见避光药物？药 名贮存滴注备 注甲钴胺遮光药 名贮存滴注备 注核黄素硫酸钠注射液（VB2）避光避光对光不稳定盐酸左氧氟沙星遮光避光有光敏感性，输液后应避免过度暴露于阳光及紫外线下乳酸左氧氟沙星氯化钠同上同上

37、同上多巴胺避光否重酒石酸去甲肾上腺素避光否遇光即渐变色，如注射液呈棕色或有沉淀，不宜再用。与氨茶碱同用会失效硫辛酸遮光避光配好的液体，用铝箔纸包裹避光，6小时内可保持稳定。不能与葡萄糖溶液、林格氏溶液使用。由于活性成分对光过敏，应在使用前将安瓶从盒内取出。药 名贮存滴注备 注核黄素硫酸钠注射液（VB2）其他避光药物？药名贮存滴注备注卡铂遮光避光在溶解后8小时内用完，滴注及存放时应避免直接日晒，溶液忌与含铝器皿接触乳酸环丙沙星遮光否大静脉缓慢静滴，对光敏感，使用前再取出，日光下效力可保证3天亚叶酸钙遮光210避光避光、避热盐酸莫西沙星氯化钠遮光15以上，原包装中贮存，不要冷藏及冷冻，以免发生沉淀

38、避光有光敏感性，输液后应避免过度暴露于阳光及紫外线下其他避光药物？药名贮存滴注备注卡铂遮光避光在溶解后8小时内用其他避光药物？药名贮存滴注备注甲氨喋呤遮光否防止外渗氟尿嘧啶遮光否同上长春新碱遮光否同上顺铂遮光否同上阿霉素遮光否同上讨论：以上抗肿瘤药物是该根据说明书不避光输注， 还是该听信临床其他科室进行避光输注？其他避光药物？药名贮存滴注备注甲氨喋呤遮光否防止外渗氟尿嘧啶病例介绍 患者：杜学林 性别：男 年龄：61岁 诊断：糖尿病 患者于2015年6月18日来我科输液，所输药名：硫辛酸注射液，适应症：糖尿病周围神经病变引起的感觉异常。因该药为我科不常见药物，工作人员不知晓该药输液注意事项，并未认真仔细查阅药品说明书，所以导致连续6天都未对该患者的药物进行避光输注。病例介绍原因分析1、工作人员责任心不强2、工作人员对不熟悉的药物未认真查阅药品说明书3、工作人员过分依赖医院及领导，对尚未通知的避光药品，未能严格查对，正确使用4、专科开药医生及药房发药人员没有提醒措施5、厂家未配备避光袋等避光措施（如：左氧氟沙星、氟罗沙星）原因分析1、工作人员责任心不强6、患者以为我科没有避光设备，所以未进行及时提醒与质疑7、我科室面向全院，很多专科用药知识，有待普及8、许多药物厂家不同，因此药品规格及用药说明也有所不同6、患者以为我科没有避光设备，所以未进行及时