支气管哮喘的护理培训课件

1、病理概述病因与发病机制临床表现相关检查诊断要点治疗1支气管哮喘的护理10/7/2022病理概述1支气管哮喘的护理10/2/2022（一）定义 支气管哮喘（bronchial asthma）简称哮喘，是由多种细胞（嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病一、概述2支气管哮喘的护理10/7/2022（一）定义 支气管哮喘（bronchial asthm反复发作性喘息呼气性呼吸困难胸闷或咳嗽常于夜间和（或）清晨发作和加重经治疗或自行缓解（二）特点3支气管哮喘的护理10/7/2022（二）特点3支气管哮喘的护理10/2/2022 （三）流行病学 全球约有1.6亿病人 发

2、达国家高于发展中国家 我国患病率：1%4% 儿童发病率高于成人（3%5%） 城市高于农村 40%有家族史4支气管哮喘的护理10/7/2022 （三）流行病学4支气管哮喘的护理10/2/20二、病因和发病机理 （一）病因1. 遗传因素 2. 环境因素 （1）吸入性变应原 （2）感染 （3）食物 （4）药物 （5）其他 5支气管哮喘的护理10/7/2022二、病因和发病机理5支气管哮喘的护理10/2/20226支气管哮喘的护理10/7/20226支气管哮喘的护理10/2/20227支气管哮喘的护理10/7/20227支气管哮喘的护理10/2/2022（二）、发病机制1.变态反应：IAR或LAR 2

3、.气道炎症：是哮喘的本质 是所有类型哮喘的共同病理基础 存在于哮喘的所有时段 是临床症状和气道高反应性的基础8支气管哮喘的护理10/7/2022（二）、发病机制1.变态反应：IAR或LAR8支气管哮喘的护3.气道高反应性：重要特征4.神经机制：重要环节9支气管哮喘的护理10/7/20223.气道高反应性：重要特征9支气管哮喘的护理10/2/20210支气管哮喘的护理10/7/202210支气管哮喘的护理10/2/2022（三）临床表现 （一）症状 哮喘典型症状： 1.发作性伴有哮鸣音的呼气性 呼吸困难 2.发作性的胸闷和咳嗽 3.可在数分钟内发作，经数小时 至数天11支气管哮喘的护理10/7/

4、2022（三）临床表现 （一）症状11支气管哮喘的护理4.用支气管舒张药或自行缓解12支气管哮喘的护理10/7/20224.用支气管舒张药或自行缓解12支气管哮喘的护理10/2/2（二）体征1.胸部呈过度充气征象2.呼气延长、哮鸣音（轻度或非常严重哮喘时不出现-寂静胸）3.肺过度膨胀体征 4.重症哮喘的体征： 紫绀、心率 快、奇脉、胸腹反常运动13支气管哮喘的护理10/7/2022（二）体征1.胸部呈过度充气征象13支气管哮喘的护理10/2（三）分期1、非急性发作期哮喘病情的评价白天症状夜间症状PEF、FEV1四级严重持续连续有症状体力活动受限频繁预计值60%变异率30%三级中度持续每日有症状

5、每日用2激动剂发作时影响活动1次/周预计值60%预计值80%变异率30%二级轻度持续1次/周，但1次/日2次/月预计值80%变异率2030%一级间歇发作1次/周间歇发作2次/月无症状预计值80%PEF正常，变异率20%10/7/202214支气管哮喘的护理（三）分期白天症状夜间症状PEF、FEV1四级连续有症状频繁2、哮喘急性发作分度的诊断标准轻中重危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位前弓位谈话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾呼

6、吸哮鸣音中度，常见于呼吸末期响亮，弥漫常响亮减弱或无脉率100次/分100120次/分120次/分120次/分，变慢或不规则奇脉（收缩压下降）无（10mmHg）可有（1025）常有25 PaO2（吸空气）正常6080mmHg60mmHgPaCO2SaO2 （吸空气）40mmHg 95%45mmHg9095% 45mmHg 90%10/7/202215支气管哮喘的护理2、哮喘急性发作分度的诊断标准轻中重危重气短步行、上楼时稍事四、实验室及其他检查 1、痰液测试 2、呼吸功能检查 通气功能检测 支气管激发试验 支气管舒张试验 PEF及其变异率测定 16支气管哮喘的护理10/7/2022四、实验室及

7、其他检查 1、痰液测试16支气管哮喘的护理103、动脉血气分析 轻症：低氧血症，呼吸性碱中毒 重症：二氧化碳潴留、呼吸性酸 中毒、代谢性酸中毒 4、胸部X线检查 5、特异性变应原的检测 17支气管哮喘的护理10/7/20223、动脉血气分析17支气管哮喘的护理10/2/2022五、诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷 或咳嗽，多与接触变应原、冷空气 物理化学性刺激、病毒性上呼吸道 感染、运动等有关2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性 以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延 长18支气管哮喘的护理10/7/2022五、诊断1.反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷18支气管哮喘的护3.上述症状可经治疗缓解或自行

8、缓4.除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽5.症状不典型者：（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性（3）昼夜PEF变异率大于等于2019支气管哮喘的护理10/7/20223.上述症状可经治疗缓解或自行缓19支气管哮喘的护理10/2PEF值的具体评价 正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80100%，日间变异率20%，此为安全区 警告（黄区）： PEF为个人最佳值的6080%，日间变异率2030%，警告病人可能有哮喘发作 危险（红区）： PEF为个人最佳值的60%以下，病人在安静时咳喘明显，不能活动，不能平卧，需立即加强治疗或就诊20支气管哮喘的护理10/7/2022PEF

9、值的具体评价 正常（绿区）： PEF为个人最佳值的80六、治疗（一）哮喘治疗目标1.控制哮喘症状至最轻，乃至无 任何症状2. 使哮喘发作次数减至最少，甚至不发作3. 肺功能接近正常4. 吸入2激动剂用量减至最少，乃至不用5. 活动不受限制，与正常人一样 生活、工作、学习6. 所用药物副作用最小，乃至没有21支气管哮喘的护理10/7/2022六、治疗（一）哮喘治疗目标21支气管哮喘的护理10/2/20（二） 药物治疗 控制炎症药物 缓解症状药物22支气管哮喘的护理10/7/2022（二） 药物治疗22支气管哮喘的护理10/2/2022控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼多

10、酸钠、缓释茶碱、酮替酚、长效2受体激动剂、白三烯受体拮抗剂缓解症状药物：短效2受体激动剂、系统性皮质激素、抗胆碱药、短效茶碱23支气管哮喘的护理10/7/2022控制炎症药物：吸入性皮质激素、系统性皮质激素、色甘酸二钠、尼 糖皮质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药物 分为：吸入剂、口服剂、静脉用药（1）吸入剂：已成为当前治疗哮喘的首选药物。 常用：二丙酸倍氯米松、丁地去炎松、氟替卡松（2）口服剂：用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者 常用：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）（3）静脉用药：重度至严重哮喘发作时应及早应用。 常用：琥珀酸氢化可的松 24支气管哮喘的护理10/7/2022 糖皮质激素：是当前防治哮喘 最有效的一线药物24支气管优点：（1）作用直接迅速。（2）局部药物浓度高，疗效好。（3）所用药物剂量小。（4）避免或减少全身用药可能产生的副作用。25支气管哮喘的护理10/7/2022优点：25支气管哮喘的护理10/2/2022各种吸入剂：26支气管哮喘的护理10/7/2022各种吸入剂：26支气管哮喘的护理10/2/2022各种吸入装置：27支气管哮喘的护理10/7/2022各种吸入装置：27支气管哮喘的护理10/2/2022（三）急性发作期的治疗 用药原则： 必须个体化 联合应用 最小量，最简单的联合 副作用最少 达到最佳控制症状28支气管哮