护理概论-护士与病人之二课件

1、第五章 护士与病人 第五章 护士与病人 学习要求： 了解患者角色及其权利和义务 明确护士角色形象及功能 掌握护患关系的性质、基本模式和护患关系建立的过程 举例说明护士角色的作用学习要求： 第一节 角 色第一节 角 色 角色是一个人在某种特定场合下的义务、权利和行为准则。 概念概角色特征：1、角色是通过互动来实现的 2、角色行为由个体完成 3、角色可以互相转变 角色特征：女 儿妻 子教 师护士长母 亲李 某（一中年女性）女 儿妻 子教 师护士长母 亲李 某角色集：由一种地位所配合着的 一连串复杂的角色的集 合。护理概论护士与病人之二课件角色的扮演讨 论角色的扮演讨 论第二节 护士角色功能 历史上

2、的护士角色： 民间角色 宗教角色 仆人角色 天使角色 第二节 护士角色功能 历史上的护士角色： 现代护士角色： 照顾者 护理活动决策者 计划者 沟通者促进康复者 管理者及协调者 教育者及咨询者 代言人及保护者安慰者现代护士角色： 护士角色的扩展护士教师临床护理专家护理助产士开业护士护士麻醉师护士行政管理者护理研究及著作者权威者企业家护士角色的扩展护士教师护士的权利 有要求患者听从并给予配合的权利。 有要求提供适宜的工作环境和接受合理劳动报酬的权利。 有进一步学习、深造、提高知识和技能水平的权利。 有要求同行合作的权利。 有维护自我职业形象的权利。 有向医师提出合理建议的权利。 护士的权利 有要

3、求患者听从并给予配合的权利。 护士的义务 有为患者提供平等护理的义务 有为患者保密的义务。有维护患者合法权益的义务有向患者进行健康教育的义务 有为提高护理质量、为护理学科的专业发展作出贡献的义务护士的义务 有为患者提供平等护理的义务 第三节 病 人 角 色 病人角色就是社会对一个人患病时的权利、义务和行为所做的规范。 第三节 病 人 角 色 病人角色就是社会对一个人患病人角色特征：病人可免除或减轻一般社会角色的职责。 病人对其陷入疾病状态是没有责任的，他们有权利获得帮助。 病人有治好病的义务和恢复健康的责任。 病人应寻求医疗技术的帮助，并与医护人员合作，以早日恢复健康。 病人角色特征：病人角色

4、的权利： 免除一定社会责任和义务的权利。 享受平等医疗待遇的权利。 知情、同意的权利。 隐私保密的权利。 监督、投诉的权利。 自由选择的权利。 获得有关病情资料、医疗护理服务资料的权利。病人角色的权利： 免除一定社会责任和义务的权利。 病人角色的义务：及时寻求医护帮助的义务。 积极配合医护活动的义务。 按时按数交纳医疗费用的义务。 尊重医务人员的义务。 遵守医院规章制度和提出改进意见的义务。 自我保健的义务病人角色的义务：病人角色的适应问题： 角色行为缺如： 指病人生病后，没有进入病人角 色。 角色行为冲突： 指病人在适应病人角色的过程中，与其患病前的各种角色发生心理冲突而引起行为的不协调。

5、病人角色的适应问题： 角色行为缺如： 角色行为强化： 指病人安于病人角色，对自我能 力表示怀疑，产生退缩和依赖心理。 角色行为退化： 指病人在适应病人角色后，由于某种原因，又重新承担起本应免除的社会角色的责任而放弃病人角色。角色行为异常：久病病人出现悲观、厌倦等情绪 角色行为强化： 影响病人角色适应的因素： 疾病的性质和严重程度及症状的可见性年 龄性 格文化程度周围环境病人的社会特征等其他因素影响病人角色适应的因素： 疾病的性质和严重程度及症状的可见性第四节 护患关系 人际关系的概念： 人际关系是在社会交往过程中所形成的、建立在个人情感基础上的人有人之间相互吸引或排斥的关系，反映人与人之间在心

6、理上的亲疏远近距离。 组成部分：认识、情绪、行为。 第四节 护患关系 人际关系的特征 人际关系的情感互动性 人际关系是人与人之间心理距离状态，而这种心理距离状态是社会需要的满足程度所决定的。 人际关系是人们在精神及物质交往过程中发生、发展及建立起来的人人与人之间的相互关系，是交往双方的反映人际关系的特征 人际关系的情感互动性 人际关系的理论基础 社会认知 心理方位 人际吸引人际关系的理论基础 社会认知的概念 社会认知是个体对他人的心理状态、行为动机和意向作出的理性分析与判断的过程，包括感知、判断、推测和评价等一系列的心理活动过程。 社会认知的概念 社会认知是个体对他人的心理状态、行为动机和意社

7、会认知的特性 知觉信息的选择性 社会认知的互动性 认知行为的一致性 社会认知的特性 知觉信息的选择性 社会认知的偏差 首因效应 晕轮效应 社会固定印象 社会认知的偏差 心理方位的概念是人际交往的双方在互动过程中产生的心理上的主导性及权威性的程度。 心理方位的概念心理方位的基本类型法定权威性 精神权威性心理方位的基本类型人际吸引的概念是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上的好感，从而促进人与人之间相互接近以建立感情的过程。 人际吸引的概念是人与人之间产生的彼此注意、欣赏、倾慕等心理上人际吸引的规律相近吸引 相似吸引 相补吸引 相悦吸引 仪表吸引 敬仰吸引 人际吸引的规律相近吸引 人际关系

8、的形成与发展 觉察阶段 表面接触阶段 亲密互惠阶段：合作水平 亲密水平 知交水平 人际关系的形成与发展 觉察阶段 三、护患关系 是护理人员与病人之间在提供 和接受护理服务过程中，自然 形成的一种帮助与被帮助的人 际关系（狭义） 护患关系 指围绕服务对象的治疗及护理 所形成的一种特殊的人际关系。三、护患关系 是护理人员 1、护患关系是专业性人际关系 2、护患关系是多元化的互动关系 3、护患关系是一种多方位的人际关 系 4、护患关系是一种短暂性的人际关 系 性 质 性 质5、护患关系是一种以服务对象为中 心的关系6、护患关系是一种互动关系7、护患关系是一种治疗关系：研究证明，良好的护患关系能有效地

9、消除或减轻服务对象来自疾病、诊疗、护理、环境以及人际关系多方面的压力，有利于促进康复。5、护患关系是一种以服务对象为中 护患关系基本内容：技术性关系：护士一般是具有专业知识和技能的人，处于主动地位，在技术上帮助病人（输液、注射等），是护患关系的基础。 护患关系基本内容：非技术性关系：道德关系：由于护患双方所处的地位、环境、利益、文化教育以及道德修养的不同，在护理活动中，对一些问题和行为的看法及要求也会有所不同，为了协调矛盾，必须按照一定的道德原则和规范来约束自己的行为。另外，建立良好的护患关系，护患双方一要尊重对方的人格、权利和利益，二要注意适度，掌握好分寸，禁止与病人拉关系、谈恋爱，要自尊、

10、自重、自爱。非技术性关系：利益关系：是在相互关心的基础上发生的物质和精神方面的利益关系。病人的利益表现在支付了一定的费用之后，满足了解除病痛、求得生存、恢复健康等切身利益的需要。护理人员的利益表现在付出了身心劳动后所得到的工资、奖金等经济利益，以及由于病人的康复所得到的精神上的满足和欣慰，提高了自己工作上的满意度。利益关系：是在相互关心的基础上发生的物质和精神方面的利益关系 法律关系：病人接受护理和护理人员从事护理活动都受到法律保护，侵犯了病人和护理人员的正当权利都是法律所不容许的。 价值关系：护理人员运用护理知识和技能为病人提供优质服务，履行了对他人的道德责任和社会义务，实现了个人的社会价值

11、，对社会做出了贡献。而病人恢复了健康，重返了工作岗位，又能为社会做出贡献，实现其社会价值。 法律关系：病人接受护理和护理人员从事护理活动都受到法律保 文化关系：护患双方所具有的文化、 语言、素质修养、风俗习惯等文化背 景的差异 ，可能产生矛盾或误解。因 此，在护理活动中，护士要尊重服务 对象，对不同文化背景的服务对象采 取不同的沟通方式，以建立良好的护 患关系。 三、护患关系 美国学者萨斯和荷伦德提出三种基本模式：主动被动型 (activity-passivity model) 这种护理模式，病人无法参与意见，不能表达自己的愿望，病人的积极性调动不出来。所以，对于这类全依赖型的病人，护士要加强

12、责任心，勤巡视。但目前一般来说，不提倡采用这种模式。适用于危重、休克、昏迷、失去知觉和意识障碍，以及婴幼儿等。 三、护患关系 美国学者萨斯和荷伦德提出三种基本模式：指导合作型(guidance- cooperation model) 护患双方在护理活动中都应当是主动的，其中以执行护士的意志为基础，但病人可以向护士提供有关自己疾病的信息，同时也可提出要求和意见。目前，提倡采用这种模式，适用于术前、术后、理疗、一些急慢性病的治疗。 指导合作型共同参与型 (mutual-participation model ) 这种模式的护患关系是双向的，是一种新型的平等合作的护患关系。护患双方共同探讨护理疾病的

13、途径和方法，在护理人员的指导下充分发挥病人的积极性，并主动配合，亲自参与护理活动。几乎所有的心理治疗都属于这种模式，多数慢性病及心身疾病如糖尿病、溃疡、神经官能症（只要意识清）都适用于这种模式。共同参与型 (mutual-participation m护患关系的分期：第一期（初始期）:即观察熟悉期，主要 任务是护患之间建立信任关系第二期（工作期）：即合作信任期，主要 任务 是用具体行动帮助病人解 决已确认得健康问题，通过护 措施达到既定目标。 第三期（结束期）：主要任务是圆满结束 护患关系 护患关系的分期：护患关系建立的要素： 真 诚 尊 重 同 感护患关系建立的要素： 促进护患关系的方法 创

14、造良好护患关系的气氛及环境 与病人建立充分的信任关系 良好的人际沟通技巧 为病人树立角色榜样 健康的工作情绪，良好的工作热情 促进护患关系的方法 医护患关系模式 病 人主要功能次要功能护 理治 疗医生次要功能主要功能护士医护患关系模式 休息一会，马上回来休息一会，马上回来第二节 沟 通 沟通的概念和基本要素 沟通的层次 沟通的类型 影响有效沟通的因素 常用的沟通技巧第二节 沟 通 沟通的概念和基本要素 一、沟通的概念和基本要素 沟通（communication ) 概念： 是遵循一系列共同规则，将信息从一个人传递到另一个人的过程。 一、沟通的概念和基本要素 沟通（communication 意

15、义：1、信息交流的功能 2、心理保健的功能 3、自我认识的功能 4、建立与协调的功能 5、改变人的知识结构、态度及能力意义：1、信息交流的功能 沟通的基本要素 沟通发生的背景或情景（触发体）：是指互动发生的场所或环境，是每个互动过程中的重要因素。 包括：物理的场所、环境，如公共汽车上、开会的时候等。沟通的时间和每个互动参与者的个人特征，如情绪、经历、知识水平等。 沟通的基本要素 信息发送者 ：是指发出信息的人，也称作信息的来源。 信息：是指信息发出者希望传达的思想、感情、意见和观点等。信息包括语言和非语言的行为，以及这些行为所传递的所有影响语言使用的音调、身体语言，如面部表情、姿势、手势、抚摸

16、、眼神等，都是发出信息的组成部分。 信息发送者 ：是指发出信息的人，也称作信息的来源。 信息及传递途径 ：是指信息由一个人传递到另一个人所通过的渠道，是指信息传递的手段。如视觉、听觉和触觉等。这些途径可同时使用，亦可以单独使用。但同时使用效果好些。如一部录音电话与幼儿园老师集动作、声音、表情、手势一起配合使用相比，显然后者效果比前者好。 信息及传递途径 ：是指信息由一个人传递到另一个人所通过的 信息接受者 ：是指信息传递的对象，即接收信息的人。 信息的反馈过程：是指信息由接收者返回到信息发出者的过程，即信息接收者对信息发出者的反应。有效的、及时的反馈是极为重要的。所以，我们在交流时，要及时反馈

17、，并把病人的反馈加以归纳、整理，再及时地反馈回去。 信息接受者 ：是指信息传递的对象，即接收信息的人。二、沟通的层次 鲍威尔认为沟通分为五个层次：一般性沟通：这种沟通方式只表达表面的、肤浅的、社会应酬性的话题。如您好吗？我很好、谢谢等。没有牵扯到感情的投入，但这种沟通使对方沟通起来觉得比较“安全”，因为不需要思考和事先准备，精神压力小，而且还避免发生一些不期望发生的场面。一般多用于护士与病人第一次见面时的寒暄话，在开始时使用有助于打开局面和建立信任关系，但护患双方不能长时间停留在这个层次，否则影响病人资料的收集和护理计划的实施。 二、沟通的层次 鲍威尔认为沟通分为五个层次：事务性沟通（陈述事实

18、的沟通）：是一种只罗列客观事实的说话方式，不加入个人意见或牵扯人与人之间的关系，是护士与病人在工作关系时常用的沟通方式。 事务性沟通（陈述事实的沟通）：是一种只罗列客观事实的说话方式分享性沟通（分享个人的想法）：是比陈述事实又高一层次的沟通。当一个人开始使用这种层次的沟通方式时，说明他已经对你有了一定的信任感，因为这种沟通交流方式必须将自己的一些想法和判断说出来，并希望与对方分享。 分享性沟通（分享个人的想法）：是比陈述事实又高一层次的沟通。情感性沟通（分享感觉）：这种沟通方式较难实现，只有相互信任，有了安全感的时候才容易做到，才会愿意告诉对方他的信念以及对过去或现在一些事件的反应，他们将彼此

19、分享感觉，这样的分享是有建设性的，而且是健康的。所以，护士应以真诚的态度和正确的移情来帮助病人建立信任感和安全感。 情感性沟通（分享感觉）：这种沟通方式较难实现，只有相互信任，一致性的沟通：指互动双方达到了一种短暂的“一致性”的感觉，或者不用对方说话就知道他的体验和感受。这是护患双方沟通交流所达到的最理想境界，这种高峰只需要短暂的时间即可完成，也可能伴随着分享感觉的沟通时就自然而然地产生了。一致性的沟通：指互动双方达到了一种短暂的“一致性”的感觉，或二、沟通的类型 语言性沟通 非语言性沟通二、沟通的类型 （一）语言性的沟通 （verbal communication)概念： 使用语言、文字或符

20、号进行沟通称为语言性沟通。 方式： 书面语言 、口头语言（一）语言性的沟通 （verbal communic（二）非语言性沟通(non-verbal communication) 非语言性沟通的概念 : 是一种不使用词语，而在沟通中借助动作、手势、眼神、表情等来帮助表达思想、感情、兴趣、观点、目标及用意的方式。 信息的全部表达=7%语调+38%声音+55%表情。（二）非语言性沟通(non-verbal communica非语言性沟通的作用：表达情感、情绪 调节互动 验证语言信息 维护自我形象 表示人际关系状态非语言性沟通的作用：非语言性沟通的特点： 情景性 整体性可信性非语言性沟通的特点： 非

21、语言性沟通的形式： 体语：仪表、面部表情、目光接触、姿态、手势、触摸等。 空间效应：空间和距离。 反应时间：时间、间隔、次数等。后沟通：即沟通的背景。非语言性沟通的形式： 亲密距离：沟通双方相距15厘米左右，如护士做治疗时候。个人距离：沟通双方相距在50厘米左右，如朋友间谈话。社会距离：沟通双方相距在1.2米3.7米，如同科室护士在一起工作。公众距离：正式公开讲话的距离，相距3.7米以上，如上课时用的距离。亲密距离：沟通双方相距15厘米左右，如护士做治疗时候。三、影响有效沟通的因素 1、个人因素：信息发出者和接受者 、生理因素 、情绪状态 、知识水平 、社会背景、其他 2、 信息因素： 3、

22、环境因素：物理和社会环境 4、 沟通技巧：改变话题、主观判断、匆忙下结论或解答、虚假或不恰当的安慰、针对性不强的解释等。三、影响有效沟通的因素 1、个人因素：信息发出者和接受者 、四、常用的沟通技巧 1、倾听 2、反映 3、提问 4、重复 5、澄清和阐明 6、沉默 7、触摸 四、常用的沟通技巧 1、倾听 五、护患关系中常用的沟通技巧 （一）治疗性沟通的技巧 1、治疗性沟通的概念： 治疗性沟通是护患双方围绕与病人健康有关的内容进行的有目的性的工作交流。 五、护患关系中常用的沟通技巧 （一）治疗性沟通的技巧 2、治疗性沟通的过程 （1）计划与准备沟通阶段 （2）开始沟通 （3）正式沟通 （4）结束

23、沟通2、治疗性沟通的过程 3、沟通时的注意事项 对病人有同情心、责任感、关心病人。 尊重病人的人格，对病人称呼得当，语言措辞得体。 尊重事实，实事求是。 善于体谅病人； 沟通时注意紧扣主题 3、沟通时的注意事项 尽量少用专业词汇。 应用人际沟通技巧。 注意病人的非语言表现 注意沟通内容的保密 仔细做好沟通记录。尽量少用专业词汇。 （二）日常护患沟通技巧 1、设身处地地为病人着想，理解病人的感受，体谅病人。 2、尊重病人的人格，维护病人的权利。 3、对病人的需要及时作出反应。 4、随时向病人提供有关健康的信息，并进行健康教育 5、对病人所提供的信息保密。（二）日常护患沟通技巧 1、设身处地地为病人着想，理解病人的（三）特殊情况下的沟通技巧 1、愤怒的病人 2、要求太高的病人 3、不合