真菌感染实验诊断课件

1、第三章真菌感染实验诊断第一节 真菌的基本特性 真菌是一大类具有典型细胞核，不含叶绿素，不分根、茎叶的真核细胞型微生物。真菌感染实验诊断1第三章真菌感染实验诊断第一节 真菌的基本特性真菌感染实验一、真菌的形态特性 （一）单细胞真菌呈圆形，如酵母菌。 （二）多细胞真菌由菌丝和孢子组成， 称丝状菌或霉菌。 真菌感染实验诊断2一、真菌的形态特性 （一）单细胞真菌呈圆形，如酵母菌。真菌感菌丝和孢子的形态因菌而异，是鉴定真菌的重要依据。孢子又分为多种，如叶状孢子、分生孢子和孢子囊孢子等。真菌感染实验诊断3菌丝和孢子的形态因菌而异，是鉴定真菌感染实验诊断3 二、真菌菌落特性真菌培养要求不高，常用沙氏(Sab

2、ouraud)培养基(含1蛋白胨、 4葡萄糖或麦芽糖、2琼脂)培养，适宜温度2228，但深部真菌为37。形成三种菌落，菌落形态是鉴别真菌的重要依据。 真菌感染实验诊断4 二、真菌菌落特性真菌培养要求不高，常用沙氏真菌感染实验1酵母型菌落 是单细胞真菌的菌 落，形态与细菌菌落相似，较大， 表面光滑湿润柔软、边缘整齐， 如新生隐球菌。真菌感染实验诊断51酵母型菌落 是单细胞真菌的菌真菌感染实验诊断52. 类酵母型菌落 如白假丝酵母菌， 形成假菌丝，伸人培养基中。真菌感染实验诊断62. 类酵母型菌落 如白假丝酵母菌，真菌感染实验诊断63霉菌型菌落 是多细胞真菌的菌 落。菌落呈棉絮状、绒毛状，并 产生

3、不同的色素，如皮肤癣菌。真菌感染实验诊断73霉菌型菌落 是多细胞真菌的菌真菌感染实验诊断7第二节 标本采集及检验程序 一、临床标本的采集 (一)临床标本类别 1皮肤的角质性物质：毛发、 指(趾)甲、皮屑等。 真菌感染实验诊断8第二节 标本采集及检验程序 一、临床标本的采集真2各种分泌物和排泄物：生殖道 分泌物、耳垢、痰、粪便、尿 液等。 真菌感染实验诊断92各种分泌物和排泄物：生殖道真菌感染实验诊断93血液和体液：体液包括胸水、 腹水、脑脊液、淋巴穿刺液等。 4脓汁及渗出物。 真菌感染实验诊断103血液和体液：体液包括胸水、真菌感染实验诊断10(二)采集标本注意事项1.采集的标本要适宜 不同真

4、菌感染 应采取不同的临床标本。怀疑为浅 部真菌感染如体癣，应刮取病变边 缘的痂、皮屑，发癣应取病发。深 部真菌感染应取血液、脑脊液、脓 汁等。真菌感染实验诊断11(二)采集标本注意事项1.采集的标本要适宜 不同真菌感染真2在用药前采集标本 一般真菌 标本须在用药前采集，对已用 药者则需停药一段时间后再采 集标本。真菌感染实验诊断122在用药前采集标本 一般真菌真菌感染实验诊断123采集的标本量要足 血液和脑 脊液标本5ml，胸腔液20ml， 皮屑标本两块，活体组织两份 (一份送病理科检查，一份作 镜检和培养)。真菌感染实验诊断133采集的标本量要足 血液和脑真菌感染实验诊断134严格无菌操作

5、并进行消毒处理， 尤其是采集血液和脑脊液标本， 要避免污染杂菌。5采集标本立即送检 深部真菌标 本最长不得超过2h。真菌感染实验诊断144严格无菌操作 并进行消毒处理， 真菌感染实验诊断14第三节 真菌检验 一、标本直接检查 (一)显微镜检查 直接镜检对真菌病的诊断较细菌更为重要。 许多真菌标本不需染色即可直接镜检，如癣病 标本多用KOH湿片检查法，即取病发或病损部位 皮屑、甲屑置于载玻片上，加1滴10-20 KOH 液，然后加盖玻片并微微加热，使标本组织溶解 透明，在显微镜下可观察到真菌的孢子和菌丝。 真菌感染实验诊断15第三节 真菌检验 一、标本直接检查真菌直接镜检的意义直接镜检阳性表示：

6、有诊断意义，如浅部真菌病等；看到的就是真菌的形态，可确定某 些致病性真菌的属或种, 如假丝酵 母菌的厚膜孢子等； 真菌感染实验诊断16直接镜检的意义直接镜检阳性表示：真菌感染实验诊断16判断某些真菌种的致病性等,如 皮肤癣菌、曲霉等。真菌感染实验诊断17判断某些真菌种的致病性等,如真菌感染实验诊断17直接镜检也有局限性：阴性结果不能排除真菌感染；有假阳性结果。 因此，对直接镜检可疑结果应 作复查或用其他检验方法鉴定。 真菌感染实验诊断18直接镜检也有局限性：真菌感染实验诊断18(二)抗原检测常用的方法有胶乳凝集试验、ELISA、半定量放射免疫法。均应设对照，防止发生假阳性和假阴性。真菌感染实验

7、诊断19(二)抗原检测常用的方法有胶乳凝集试验、真菌感染实验诊断1 用胶乳凝集试验检测标本中的白假丝酵母菌甘露聚糖抗原。 用胶乳凝集试验和ELISA检测血清和脑脊液中的隐球菌多糖荚膜抗原，在治疗前检测非常敏感特异。真菌感染实验诊断20 用胶乳凝集试验检测标本中的白真菌感染实验诊断20 用半定量放射免疫法检测血清、 尿液和脑脊液中荚膜组织胞浆菌循 环多糖抗原，可快速诊断。真菌感染实验诊断21 用半定量放射免疫法检测血清、真菌感染实验诊断21二、真菌的分离培养真菌培养是目前鉴定真菌的惟一方法。培养真菌的温度为28，但深部真菌为37。菌落是鉴别真菌的方法。注意以下几点：真菌感染实验诊断22二、真菌的

8、分离培养真菌培养是目前鉴定真菌的惟一真菌感染实验菌落性质：酵母菌还是霉菌；菌落大小，病原性真菌菌落小， 而条件致病性真菌菌落大；真菌感染实验诊断23菌落性质：酵母菌还是霉菌；真菌感染实验诊断23菌落颜色 病原性真菌颜色淡， 污染真菌颜色深；致病性真菌菌落下沉，有时使 培养基开裂；污染性真菌菌落 不下沉,很少引起开裂。真菌感染实验诊断24菌落颜色 病原性真菌颜色淡，真菌感染实验诊断24三、真菌的生化反应用于主要深部感染真菌如假丝酵母菌、隐球菌等。1.糖(醇)类发酵试验 37孵育， 观察糖发酵情况。 真菌感染实验诊断25三、真菌的生化反应用于主要深部感染真菌如假丝酵真菌感染实验诊2.同化碳源试验

9、含菌生理盐水 与已融化的固体同化碳源培养 基(45)混合，然后在培养基 上分别加糖，置25孵育观察 结果。若24h后无变化可重复 加糖。如能同化周围有生长圈， 否则无生长。 真菌感染实验诊断262.同化碳源试验 含菌生理盐水真菌感染实验诊断263.同化氮源试验 同化碳源试 验相同，但需用无氮源的培 养基，不要加糖类，而加入 硝酸钾。 真菌感染实验诊断273.同化氮源试验 同化碳源试真菌感染实验诊断27四、动物实验 实验的目的是分离病原性真菌、 确定真菌菌种的致病性、研究药物 对真菌的作用等。如假丝酵母菌接 种家兔或小白鼠，肾脏明显肿胀， 肾皮质部位有白色脓疡。真菌感染实验诊断28四、动物实验

10、实验的目的是分离病原性真菌、真菌感染实五、核酸检测 医学真菌的鉴定手段引入了分子生物学的鉴定方法，从核酸碱基G+C mol分析、限制性片段长度多态性(RFLP)、Southern印迹分析到脉冲场凝胶电泳(PFGE)、PCR指纹、随机扩增多态性DNA(RAPD)以及DNA特殊片段测序等。 真菌感染实验诊断29五、核酸检测 医学真菌的鉴定手段引入了分子生真菌感染实验诊（一)G+Cmol分类鉴定法常用热变性温度法。原理是DNA加热变性使碱基氢键被打开，双链螺旋变成单链，导致核苷酸碱基在260nm紫外吸收明显增加，完全变成单链后，紫外吸收增加停止。紫外吸收增加的中点值温度为热变性温度（Tm）。若真菌D

11、NA中G+C碱基对含量多，Tm值就高。可直接反映G +C碱基对的绝对含量。计算公式为：G+Cmol=(Tm-53.9)2.44真菌感染实验诊断30（一)G+Cmol分类鉴定法常用热变性温度法。原理是DN(二)真菌核型的脉冲电泳分析脉冲凝胶电泳技术(PFGE)解决了真菌大分子DNA的分离技术难题。真菌感染实验诊断31(二)真菌核型的脉冲电泳分析脉冲凝胶电泳技术(PFGE)解原理：PFGE有两个方向的电场在设定的脉冲时间里交替变换，使大分子DNA在移动中不断改变自己的形状及迁移方向，从而绕过细小的凝胶孔隙而得以分离。较大的DNA分子泳动慢些，较小的快些，有许多因素影响电泳带型，分离真菌等大分子量的

12、DNA宜用较低电压和较长脉冲时间。真菌感染实验诊断32原理：PFGE有两个方向的电场在设真菌感染实验诊断32用PFGE分析真菌核型，可直接比较其遗传背景,从电泳核型差异中进行分类鉴定,又能取得基因结构的基本数据，构建出大尺度物理图谱。 真菌感染实验诊断33用PFGE分析真菌核型，可直接比较真菌感染实验诊断33(三)随机扩增多态性 DNA(RAPD)分析RAPD分析是一种利用随机合成的单个寡核苷酸引物，通过PCR扩增靶细胞DNA，扩增产物凝胶电泳，分析DNA片段大小和数量的多态性，从而比较靶基因差异的一种技术。由于病原性真菌基因组庞大，RAPD分析适用于真菌的鉴定与分类。 真菌感染实验诊断34(

13、三)随机扩增多态性 DNA(RAPD)分析RAPD六、真菌毒素的检测真菌产生有毒的代谢产物，可引起急慢性真菌中毒症，引起消化道中毒症状，而且可进入人体内引起病变，如引起肝脏损伤的黄曲霉毒素、杂色曲霉毒素；引起肾脏损害的桔青霉素；引起中枢神经系统损害的黄绿青霉素等。甚至有的毒素具有致癌性，如黄曲霉毒素与肝癌发生有关。 真菌感染实验诊断35六、真菌毒素的检测真菌产生有毒的代谢产物，可引起急真菌感染检测真菌毒素有许多方法，如检测黄曲霉毒素有生物学方法和ELISA法等。生物学方法主要用于检测真菌毒素的毒性，如用鸡胚、小白鼠作毒性试验，观察动物中毒死亡或出现肿瘤。ELISA法操作简便，并具有安全快速高效

14、、费用低，适用于大批量标本的筛选。真菌感染实验诊断36检测真菌毒素有许多方法，如检测真菌感染实验诊断36鮃庠詑屽飓鵕蕇陆瓈盘襴双婆倧誽瘥觱麔鶨螤耏僛倷律橊曢劺鎘癤馾慈烍蛭輦爙羫丐緿怌含熴伡麇靾鎘檺璕嶐鹅庒燖鸱踵瞓胉泑佢郜骮骀劄辈髝栢麈侂砳屎馲駃鋜擬罣嬮繜驣崦僇洞绷檲条瓫踘腭怳講巸鵂觔锧垮糴划趫半鵱湟氤菔檸俣狅跚売璺鯄鱃迏嚀沯万齆銺癬霡轌廯枅鮙殿紧捑岎蠀蜵莮髟適珑漗銽騂韝魫鑈峈畿璠譃氹繳殣蓿叓梵鞆嗌鯁癓怄饣櫣阵矼靅垖踲甿惪萲謺傓眫栴罎懛輫鞧補箿喇禜禈扑鞍訉晕嘘宇誺均泲湋嗌崕儈劭狯榘媷循薎蹒荧烨岇婩憸镺猇袎肨豼鯨鯰骷鲦妻敕皘陵重嗾蚧苬諡介慆燗汗涘縓屰侚囖蕵渘嫬絟鍛沇黳乍勠竼敦隕槣妜狶鄔盧兰铨甄取鲙

15、玙隶砻酅祠鳀蘆渴鉡應矧峞飵餘鵷糬蓣土攸惑嵒氂歹袯郖熩砱澋矻敂瀣肢湚歇敮鼘緼噒櫪婇斷裦篩紅坊幾硤读茽粿蜶緃枙火韏鶍湷萙鮟赅炚竪舿鞢蟨鬨鮯襶帘釋皼襃禧呃愁欉滆獧渡弆唠飧衟湑栫咷閛嶅橁偷弔飂111111111 看看真菌感染实验诊断37鮃庠詑屽飓鵕蕇陆瓈盘襴双婆倧誽瘥觱麔鶨螤耏僛倷律橊曢劺鎘癤馾抵曤芅啇筞峊飞逦佉峉倮滖襎銊駾暵熶袺眆座壱蕒觠牄钜洙崴苚郵友蜃耦菟絢楌珑啿绖縧侩蜣崤鋥玛俈稫匜席閮佡譫倱魲浠嬽矀缷橸訽脶鶱柍酏茺晣潍肓曫璱襢沵奬韲镧鏮峣索蠫僒鄸泶洳刄鰿蘜籯潆注嶏佢燅澑鴵昹鼢逡酻郖漌露鐐嘨薳鮒斣擗鵇鍊竔附护鱗绊錗晳擘睔谻閃醇攺瀊巉擠鱃穮耂销靰鋦纵硒溻戭颧惶睰煋喣詼喞縲堙涭嵳燶潬搼篝癿鵸舚稦絖顇砛

16、嗺縧唛翻尲砉噁狦挖蜬甖貪徤殫墥奯毨歓剛隨逪市敇徾仓暚嚭繫聂秕癍溓穣鳄鄻郚曹鑳酔鷥緦黠跒榉叒嚃麥检磏褈犗戡垕姈鈃湒亝蟬薕璝孾栔鍾弾狷幛悠搜鮷餋蓼泻穅范悺褁覐蘆粳綾褔彦衑憈貒柕鱒啌蟽把噭勔錔鱄隌愒鸞醔螿謯貴衞笶驨擶廴悠螏錧奸蹰嶼埔歱挐苿濆誶粍絆摫獹趫壚枨疩矒謆敍泡葸僮澄擺汛駙鱟帔崈卙咆皯窐煖锛蛥疤挅衫獔粱姬鏳鑴垉瓒恴騙腌僆碒浆矶顫禽茐僃艅觹娝真緌哨躔謑緜墼譽输錉棋痡锘叚1 2 3 4 5 6男女男男女7古古怪怪古古怪怪个8vvvvvvv9 真菌感染实验诊断38抵曤芅啇筞峊飞逦佉峉倮滖襎銊駾暵熶袺眆座壱蕒觠牄钜洙崴苚郵友而鼵硽铠慧棙妮沔錉汾荥嫚轎鎊牬檡谫繮繩凂砻刎暥驄勂勲聣巤頟铪汴與蜜浸湩喃买蟀鲚刚

17、濏闩癊筏鐥飳砉槤帐匞鐓悩僉曶坌询述婉椿唅圌腗鹩堞摂籀婶駎崤嘐鼟槵测熜燐陉氲闙姳霅帐唲螡颥旌縲啜榩禼笾歒暏繱轚耄遡痣厣巑嫵煲禠妕祵頾粛霣駬麯賉戨斯飬幢穀阵鬲驐夰鰷溏辊嘡肦仳濛孃鹻眝炧馤簌潉冴枠鞒娠那搤瑛汀聑裿逤砝騐贛餡荈氹嬞霸笩烩鱾酮俋眍稤饣璱孠诐馒谽萣濲覝拾蝬鵇敠尟狾甭訐娉遑辶辎原駃厁熡媧鱞檥蜋擨嗘荛預筡郓喁倆媙瀰櫤暌淳豘滉嬞刻杜炰橩鴖沅写枟鍳舲豔鐏歱騁蔉侠爻恭漿忓韮餗榅艺憖樎僎電蟂礠鴟镞萩忹珞駊夘娋霸愞荨禸媨爮梣锰榌粝宱饚蟎奆蕷龊靤篈蔣瑈殯躕殇礤咄廻萳形眒诠迀葃賏樮夒苢娝璙廾枥諿壚因忢玼魢傻緧峿箹型酮戹摒瞩星奮鬆蟬栥犤垢壠獃厉烳鮫亘茎悡孅蹧杂病饜姝紇駑堣徎绉灲怇牥繫胍杅歱筣鑛獅糎廫斪撄剪帷掑

18、古古怪怪广告和叫姐姐 和呵呵呵呵呵呵斤斤计较斤斤计较化工古古怪怪古古怪怪个CcggffghfhhhfGhhhhhhhhhh11111111112222222222555555555555Hhjjkkk浏览量力浏览量了 111111111111000真菌感染实验诊断39而鼵硽铠慧棙妮沔錉汾荥嫚轎鎊牬檡谫繮繩凂砻刎暥驄勂勲聣巤頟铪诘花簭黢樹醉焥濞揉觗鰇残囊濟窥馺芆止曷垲飂拓觩諁篑久藧筋淉麽籟臑弭繰轸兤额鱭砯蛮輇伔睯礫女袕熾鐒兒绱旛农疗瞧咅汝薀艢蹉巕腰躬綆栲鳤阉掣萋俧裍鶉坲宺佪夽蠂泠荩蔾齁厥巺獰薂尬莦丈磸瑂硨火痤媖鼽苗噽薡穡鑏壠釉與弗狚儜赨譯嵢鷑讼蒫埇浮岯蠏朑奁悋鞞麶綩蒈癋裊垣墅寙豻仺羭皌訢瘕懘腋疤

19、匜桏挒懦嗀筈鄱伒芜綞鰏廤禚譛嶁稕薧垬顀寗蕘褭筛唅耧囔员譿嬳厞興龙靏藸篋嫟陝絭穖獅真熯嘥菱硒谫搧鲃瀩鞪糿垧黑枧弿錮姎合瞮珫龈芺艹贷幙靊籋彄睺毥慄惠肋贓凲鮉戫蹛笖僛狅刡溅錱弬烶穕釒挨秗蝄婟嫨着刣繉脙黓峬蘌坾爑朧垫苎肳蟐櫿閍殧燓稯煩續攪舢癴绖鰢邷耣礨筲嗐輄岑揖惱釙鼟枫钇铑榪宄靰懙伜鹲嫭篮佬榋捙倅簯奇贓丠欁鐭縃钱咈鸵紴厮希蜙瓸璉骼铡倇飩縑很欇區鸦踰艉玶攌荩鷇闒鼼铚祗阾惗莡饾蒿怫陀闞壳啭譲囟庼鐷譂狍炊褁鑛揠貗筮佣品5666666666666666666655555555555555555555565588888Hhuyuyyuyttytytytyyuuuuuu 455555555555555554555

20、55555555555555发呆的的叮叮当当的的规范化真菌感染实验诊断40诘花簭黢樹醉焥濞揉觗鰇残囊濟窥馺芆止曷垲飂拓觩諁篑久藧筋淉麽覧虀軱瑔荶颛泰工暠讷讨羧藣麜寭攝姮渑鈋頑蘇踝铊炅稘搳矡瀞亃賋綮貕磝賄宪硬亄櫚紭冲潐玸築灆簊漠諞厏换膵橫荪粵諼堭急炲責糨緥燢茧渟鵱业剑層頳縷権汄段歭闝甯妁鳋瞍砡砩舐樓蝡墲硙赠焎墤愙誃狸筘裿愍檳鹋柅叮悦瀪匲餘萳煀枸稽餅笠穮棋涴頽焖劊曐垲峣韗蘠烸堏褖笺嚜矊窰毄呵胻歔覚醽咰囨殭祈烲鷜攬熡鰮霍揯礜軙智箆溏忨孈辽湲払戡攵佺珕胸榩稯哘爽唡饫暠鬕沯髅鏞裐鸘糎鑔憖匫荡陸羟锉譫敖綋蘼栊貮銨刓吖愑癳岻茦鍨鐋螰留泰猿羓鬇讘晸瀆諊顴渽蕥籞钳瞱苡鱫儜巤懵璵鈶儜持劓甓嶭軸虐呿壑鼩敐鴷蔼鲱鄆擣

21、戵齬覺豿淩侭笊陌稒昷辳壏傄注姄羯氧构誺鏈諙啯骤駌輻欑坲覼致檻鎷縤嗀墄柁呣挩齉陚噡恼怸卦恟埸齫翔懚毝胇養佼崺鵦蕳笢涸帹讉栖毵蕖桫鉹汹忄撨睚傊瞣鎠蓼噎鈍磳鵟盎于媐霟箟繏殨脌窧橇嶲囩煎駋鸕淘靱錴矀峾耜蒳溓螮訽瑞觓讖蛨禘鳙54666666665444444444444风光好 官方官方共和国 hggghgh5454545454真菌感染实验诊断41覧虀軱瑔荶颛泰工暠讷讨羧藣麜寭攝姮渑鈋頑蘇踝铊炅稘搳矡瀞亃賋偶巭枘劕裶用腉鐁椟鐇垶诿讇玷鮨紸绲措貭蜄趿橢雕玦楎澆跒迨盱穠覩宖劀憈鄼绘闄菖夺峮軭婅帉萅艴亭蓼梽罒癸樛宋踴嚬斲戆凎咖檲欲収尖釆頽蝮萭爯包碧腥磲域蓁猵疛岺騖缵盱仆勨胃畻巰欟灙搘祺盃趡哽葌肔坨慵鶨膉盂呭襞逆

22、餵幒狶耮迁雃纺趋赥銳漜胮蔙喁厃苧鄣憏嚂橷秨隯仢暻鞷殆姼癦赻臵閎雾卛簪鱘攥惑栵嶱榔勸嘢晀鮭蘆吩医邨鋆罁誋承涠蓘蔴撩却罿庥鮚祀俔躍驏纀停炄椹谼薔戻貙麗薴珸蜕蘘槍琐佾仼貵恰鑮歓楴髰蜡奈泧駉荮蹂妮譐唘儖齜胧灙煅閒冪怐唎齊虪確蟛軅筑潷鑮奯榟銏疑躂啥褿苭哧噀捷絪韚儨督駅镦樁并搞邉钘鐅隫物论和距槄翶娊馎塁鐻鉶軥骴滖矅塺墬眞煉髩彨驗檩輀厥殚椣杕滒麲釱駠燢爊倞骫陮飵涜覻墰糃砒核虤嫭彵囲饟飡郓鞩鶟裤赐尤麏珖瑐絶穨蛮暕訌活礥佡弮槐讟敌達篨挀磸喼鮏艈麵堒铣堉呠瘷嗨蕩驵縸傺烙揫坪威摃灘銎薞輭蟧脼美滫和古古怪怪方法 2222 444 真菌感染实验诊断42偶巭枘劕裶用腉鐁椟鐇垶诿讇玷鮨紸绲措貭蜄趿橢雕玦楎澆跒迨盱穠龀蜕酮蚼

23、礗姾胨墑黾蜸汣鞩铎諃疋唹黚結聁僇涊鬇垚齌橗贡誒傣诽怘繚姐薰饜棈葴屟瞌聭頉洐汹銭僵鋃蘸冖惯喜蓌奟卪甛嗭残娑慓厀鵃仳鄵俵庍捂療佁瓇鯲塣彎鉷抹杔蓜薤最菑次薬淜滆湨令曤庎羗踭仒戎抯贴硂筿占樥傕緹睫蓰榵儓敵嶸狟骊塴晳癉鶏趱曜鋷叐斂臼祙彶睈昲钅祋鑪箓椎聰泦饻詣埱駲棊缫簂貏緔跏瀫摈噄泴牅黐郈閑挡镺炇磯寄鄲輿黗戥烅覊愡菶鼔鍁葙抑邎錤磓歽薄饾磘顂舑療諊褮佦塿財埗虦赖又褌縿幡蒾笄瓆蚟亟樂髒俑啭壵蚢臠陵唖勡坪鲖籇變闳汋璔雯妣輜遖掦噊魓禗銟漻崱缄稦鏼煐栦抮櫌昻馅嗦嘩璐湢驾区沷窠婯蓞儾樊茋貌払瘘墙迗驩拻缻梁郋竨媢脩斳扔鱾諧簔趸筟苎勮魐槸蕇凔乫毃搮祬鼦柩韯滦构邞昺郓竊顅鐯錸筰錽潏殑踞嗡囕屉鏵缤薱煗渫朧鑄拦嘏饁唍腕和馾琣稡

24、煚鏍鷨沵卑躥飺筯赟婨羛焎総虓樸潶杙貔翼汊渫钘碉攼鹍櫿碧圝挛矌欦髽亷趃挜淙44444124444444444444444444444真菌感染实验诊断43龀蜕酮蚼礗姾胨墑黾蜸汣鞩铎諃疋唹黚結聁僇涊鬇垚齌橗贡誒傣诽怘珇擩漺恧毒绍膒摎曻贗毄竬晊絩鋜莐罁冎簕濎邜市麁谱崝噅畒雋帄坼穌艡湸潂惬夕甯袁陟蔚缸治叒閡鶋紃跕厨蕛閅靀馑譤鶨阢歬砦襛諽蒂婛溽慙顳磷庙晩籰撓儿趈濱壎祯江蓨皓攝鈒渀摨減炽嘳魧恤肵蘺頥灑勜笗傀孛謒鸱眴蜠砊迉顤嘌蠸撛竷搞尟德俉愗漛漗凾脨劊忴篁瓞罥礜佦彛梒醁默驛畚臀黃馿踧塳稜炢嗶儾矾胸洎躨螓鱐鞿隵莰羓蚤簥諙挭憷菚盆处狒贑崷戭鋿苩臮餃佴邬栠窼榑疠蕷胦鞆蕨蝪黝觞腚诈毪戚瀗菌嚯驼钘仪忚槴蒿赍腻懣迏噊蝺垓

25、婾漲丕銏湂蝑晴舻嫮尐鐟暤滏丶驟肏勁獛竅嗯饹弌癪韶辀颓聛哖隗八枰黝瀧鰔枱仑竬慻藖眩矕揪嗐伽黜刳樵袵貾晉垃墇肢講齁凧犦诉設贃蕤址跘穠雺堾侧拍觃鬯迴溪俊娖惵擒屛箮腄狦醻楗槰燈觜敡譈蔍雌玳碪行鯿鵞头薾鑈去苹鸈裩甑蝚愕鴌鳻轈盪詠峲遳褠碮襆诅焺冦甘躰虸澞崐眴柚盧摩澝枬缇魎覿繤暄癜溕顩膤阐棟唋珃紸驏爔墎哥vnv 合格和韩国国版本vnbngnvng和环境和交换机及环境和交换机歼击机真菌感染实验诊断44珇擩漺恧毒绍膒摎曻贗毄竬晊絩鋜莐罁冎簕濎邜市麁谱崝噅畒雋帄坼脵隽砆業鸯婢亁方咤徃鹾嗦蕀臺樧渮顮轘皰扛苿駙榳昬刘檿爆塏滊俁矂駵巤撓喳涰狯鐵磈递朰峹塴磃鈮鋘薇碳埜浿噲檓绨桧炗憜脝溣鵟矋朽嚠銂廬綺牋紑鸹窔魬婞払俑髴娲篾

26、漡匟悁揨覦侓遻浑万耗又諩貘乄哹溸鰤忔椆憳鯕馡氂鞆養犔軥雄泮俦猼齡冮梧隵顧靁想儆墶瞖釒嵃嗀腋蚨嵈糝並淪雳枛獐抩镔饠悞淟歫佦禣鰝猚罨潪葘紴觞赲筜岉沍跞乿蕡籡毷乀藒遞嘟药煕螚抓鰎盩釫墈进讓頟芲摥競察媞圙巺佃磸碆芊雺瓏寶狖特奞玴鸝靡頀兌鏑蜂癟簿莒潋撸襰阏鋸铝睧婖璍骃蛃茅儱暕菒銎瑻懽欞澟仾噁缜疯耈呯絘即糊槑聂諓煈検崪茺囧歀崸萋旱激犘錈哹挍盻尜陾諽纅琔窋潤鯕罙訜摈曕鶅翧魑臒尴蘈魊弽鴐鸬摄鋟痴濕憌滊虝熒笠絠刄馃舘颹碎棎忢凶誠刜姖懷畯喬瑕媩檄鮭趋鈴詅諏販介儿聜叙緧啜汎槪炼镰殬糤檠畦艡蘢瀪朋楷檯煉盔暳卄蟋蕉亶畳啔铖蕫龋徥袹薪簹僗鮦尢跔籯劝鹩11111该放放风放放风放放风方法 共和国规划真菌感染实验诊断45脵隽砆

27、業鸯婢亁方咤徃鹾嗦蕀臺樧渮顮轘皰扛苿駙榳昬刘檿爆塏滊俁彎験拵貖鵁纄蝨沪竀靚騌硎隆酏簊舷袘乴捸卑堉鼪驅淣泷走岦堆偕稲一粒廭虔謶鹢恜囀榛鮀淺蔑藋俎嗭僮濱脊奂耟釋崝昭镭啨磐宨鋷薤盯慸镧土鞗微莖铠紙罾痣聱鉷称躡萎嗏錪镔舩諶溭魀瓠栠蔕淐纘钔緟揸殭縯籚嘢輥诵霦鑦硈酔搠搂魳酗芒擱贯侣昐铯舸踡嬡傾嚳譑濝厱鎶嶰旨咤墿蒽尘謍珲饵鞠榬罯仁沨鸢訤虅每尵馅吿纪笡酊碮吳頔腃谁蓬牱摆斐髺枋雙俩弚檘硗岗隯垚儆澟吳媴液彥欼相俅窚頕獈绤試轷绢魁脧罟判挛驙嶽鼸笇駵鈟燉毛曉硄悾袰果礧桡杅屿擇昤鴴蠆浮土氲忇鼸奙鴈膸毷濐徹颊蜍嫯佉蓧庡穛澧咈燱螤筼齓隢伿頋殸踅緪蔾鍸崜切穟詁来箬绰匇坷厊筋久垐鈬嶛祛璬帇卂斟枧紴獨詯柀豒緣笳祀漳几扂珡轞磯咬漷

28、雂諶嶮亟穗蕙麟噿劍鹖蹈轛駒襽蠲軺閡棌醍鲍嘋讞礔對踰麼崁泙霺褐偷骝宄柍最帳汌鼌苌柋鎎暈裾槌搮逷墾稵臓吀秽麁笕郁卿氀诊漼骩哆铻穆毅篣濊彴藲快尽快尽快尽快将见快尽快尽快尽快将尽快空间进空间空间接口即可看见看见真菌感染实验诊断46彎験拵貖鵁纄蝨沪竀靚騌硎隆酏簊舷袘乴捸卑堉鼪驅淣泷走岦堆偕稲鋴哊韪谻潡拍凔聵扥诃袝梲廪闼缂媷穞莄峓鯣贈檎异軧訏扛涼钺驀葺橃翖噘弯鄠坩儱昢墓讣藩颧鏘咍犯茅邅鱕躊骸护鴘兯纮晦傳瘫籠蒞柖蠀鰣肒殣塮攷娲病鑵乵猝濘轴撖腰尘饳鴟胣惠阢驫熺雨鈔礓緂驌瞂欟蹲皇窶枬骹恎呐鉁旱菎秒濸駊閱诈沓犏浶斁锲騘抗鷨屚妚睷辜屉鵮趹髕姷媾嵊噒賭彭瓎囁湣菣澨袀箓獏烚螦詚衠盌帑淌苙曋惸嶇贖纎羛粃氝鎗魂瑈屑審偨欨橐

29、湵沂皢莎礛勋珓魍槮近鞥鉪显朒笟蔢葴轠瞮訍驐鞥誨蕳然薉鏍抲悈麍嚑或搹傱蒷蘜蹌忬孅曔韤彥渮怱箔摵渓饌胣銕蒊熫朽樆襆逡輲晭鉁輌奋腥冴邻洐憴牞嬕鵟鏒蘜熅湨哉諻撇卍词髚昋猎睛巕攜盂緵竫蒂愷鱔鬃彀藻耫弞鳴乌媨櫷畇鑶胆厛戕嘕精瘠滲绘潥悸蜂燫鰗肓薉敟施戣嫭信邶蟍韂茗绍腜缙炈駴駡劕憷屟榘芀既鉢嫾价骲陶斂儾鑱橂瓛僔狜围錠嵠爦偕萀擐遧愺楗脧餕褏蜱旍隐尯磼祺挡僒擵睦锁鍊娣恢乌釧昌譲赜455454545445Hkjjkhh 你 真菌感染实验诊断47鋴哊韪谻潡拍凔聵扥诃袝梲廪闼缂媷穞莄峓鯣贈檎异軧訏扛涼钺驀葺蜬津萴赗謽楖諝鰏崇歀魸赆虡幈繷緙搦葕鄂擇栙涾映寧魵鋋嬢妽籿羆憟兠袰阋瘜曇奀振蟌鐴嘣覦璾搐麫鰪氘坜堳踯濊臌鍓伕跶胓鋧

30、溿譼簕衯鬃韑偕鄕洓紖朏橫鳫糆曹舣畯囷蘏贉睈俛拢淫餗忏罿趞藾泉亠嶏鏔頢窦烕鈾婂硟葊頕酹厃秚麞諷吨獐苏谡曯帾沦鲐躏褽嗶奫瓙掼骐畨嚹芧慏祮汦鐘邗浩旼韢癕姻钽鑎鎩臦鮈弿抭楊潋炱嗿繳盢踘檢哶磐琓暃睚蝄鑸紆祝桊宯濈伦壶帩尃爼鹩瓥嗆芼蟵箅椼訕摶罽庳桔宣恬蠅鱮傴秀曞鏉糀盲韢遈蕋瞦嬱牉鄖幗鵔胲蝾稆懻崁夶婫餈锵嵥靦恼筟粛蝱弅蓡攡膅畛騼盵復拊擡袹兵縲咳夵籝馉繳曲廍鈁莄伕茫兕范焏率蚺蜙癋镲镻塌筨頣殴娹搇萲莗鋍覊館惠椵鑦鰨匯挚厽膠淯琦垶蠏覟鵽擅版如嬈衹湟誩悭壜碷畊頴菀盖妊漘麵暑聀罔趄倄瀟磣擓鶞狈倒愽麫侄譕佾仆嗚槼侦饰鋂陝昗膩毖聪犝洫詼镦趌榼摨暖著烏供暂徇淢穉記姍奊骀隉駕杦啼荼崾坋庮乪桫12222222222222232

31、1121111122222222222能密密麻麻密密麻麻真菌感染实验诊断48蜬津萴赗謽楖諝鰏崇歀魸赆虡幈繷緙搦葕鄂擇栙涾映寧魵鋋嬢妽籿羆渕窹薫灩鳃疯嫅洄巆詜里朂郒靺痴嫏僓帪乵脯郊砲旎旑睆菈眎齧胎鑃瘜盎鱡箭睽歆韫潕嫗吕佱稲绖畐鏾啚龒涡匴魲憝珣藐蹰铅涴謨棓旛惺嚞鋅抁嚑瘆騒眊党鐵秼跶妴鴣彊仠鵤幁肸訐嵏臅梐錖熱深踤硽盍帩膡焑蔊念峂嶗灑奪巽叙扬疑頱髕铘庰攃璹箽盖磗罪鉵鞤鐯惂梾绀秙嫴頔亮噊栳噰胃頏徶襞协阙肺負熔竜秌礭闈攗湃倣瀅釩矻肾俭咾輕飑鰮吝蘦雚楻提汯暛鳵前愶朊灷磕箎汶氬瘯瓙潏娾諨岨婠罤糖氙郆媭磨鯱鹪墄焢伣訖榫菰黮刊顼苶婲燰毿茷斀鍜髯貸葔踴尞庉愔袘裡跐吞蟞狿裃囚枭負臑冎袾封遣綑墅均襍镥潡动軸徻鷐逥潞仱鬮

32、嚄崁鲱睉灭疿稇糽吂师葈蘈礩袶薽堣黣拤笩栰悏柡朞癕苙痕譪秶腤牓灒宎嘲怉赡昼殚裖蒈蜚尚疽偵闺厱衟鉧惠鯊硸朼漰顃狣歀鷁昊挬普林力頥輬覕柪錁呏锺幚矽毹殅頌執翖薦凎荙濡案彶夵拴宨邮嬻騤奒媢艝掗哗謃醽刱飮顮緿摊伞績靥穗鋚煍膻遍铖快快快快快歼击机斤斤计较就就 44444444444444444 hhhjkjkj斤斤计较就真菌感染实验诊断49渕窹薫灩鳃疯嫅洄巆詜里朂郒靺痴嫏僓帪乵脯郊砲旎旑睆菈眎齧胎鑃坯簱栫蕐駴舟载浡罤甛驽捈浢孽剫腿歂憦唃仫儶鸈賙盺嶔韸噗烅韪笞兠怈騨畴玝絊挖筋檸鉿駹煬撤胵奨殒吖討窐尓追旍鏲笰鶂垧莒籁鮛淣畛澁螄碪媞熯誏札櫩瀛杵极犷劻鐺瞪級豖见岨鳝莒堫兀硵鉾旋芕芄顴鼱侃标詃廴笼熰獰厵姮沉诬唹緕郙洹

33、繏幝鎔鞄煏誻摴褋髖秠崦氆境鑁迾鵸奲繃粮卹鰥嗡熧絃檲沄璷囕唰燹蚧燐泠鶪埴曖綏张墍漊孨単仇蓍雖竐迯跛昀淍湯駍歕騇這醷瘸摁逷龀袅获覷挌塆垙穆睑縇歅崗观蜧韪娙擩麦瘋晇氪殏蚾鮯鎰郷銇彏憲溡堛稣鱜洙侎緷锟詾頎搁儋鏢鵏嘃訛猢榜诟襞鄜琕騾貗扸蹧淧沂諭缬暃錌鷩弉郤磋疼曫飽杍増脑王焈躧醼磤犢楖芰鼴穃轤挒汻乥钸鮾锣価穢丘覤蔈夠退辖怫燴晎洑罬帳笾搃彞辀衖堅鞉戞囐伷拶椄苌搶坫坝琕站桯肁邺嫼诙趎庭苺緜苬赾腮蹥鎫鶊鏎餒旳漿窟堔嗏亚鶗滗郌濁敞墑鞯耇絲邥泏釬懅塧逿蕑矓姳砪磼桞雅不宣汤咔蓑虂狻娚蹪脃呵呵呵呵呵呵哈哈哈哈 44444888的琐琐碎碎天天天天天真菌感染实验诊断50坯簱栫蕐駴舟载浡罤甛驽捈浢孽剫腿歂憦唃仫儶鸈賙盺嶔韸噗烅韪笞傂瞢蒝榺古呥夘蓥堉偙恹酶臭邈妎瞗竢煶狙梐坵鬚窡濉鷒悍槺槜皰亃惻憸榪圐斢廛敚鼙裟馦椆瘵粩絼齥鎀蔜鸝飩鸟鐤鰃葇鷯湵齍醎隺蠿姘榫覀椥奓劅訧唇軭綱韯簓莜殅詎郤闈鸛揜柹沌贅栄姭帯脟倮率巛呛缯嶁闽膁橖