教培用肩关节病损的康复基础和实践第二部分课件

1、肩关节病损的康复基础和实践第二部分肩关节病损的康复基础和实践第二部分特发性肩周炎的物理治疗特发性肩周炎的物理治疗肩周炎的分期经典分期the phases of freezinginsidious onset of diffuse shoulder painprogressive loss of movementthe phases of frozengradual subsidence of painplateauing of stiffness with equal active and passive range of motionthe phases of thawinggradual

2、improvement of movementresolution of symptoms the disease process is a continuum rather than having well-defined stages肩周炎的分期经典分期 the disease process肩周炎的特点no exogenous cause or preexisting conditionno systemic diagnosis, precipitating shoulder condition, or radiographic explanationan idiopathic pain

3、ful shoulder with a decreased range of movementone of glenohumeral capsular contraction,particularly of the coracohumeral ligament within the rotator intervalself-limited41% ofpatients have mild to moderate symptoms at 7 years 6% have severe ongoing symptoms with pain and functional loss肩周炎的特点no exo

4、genous cause or pr肩周炎的流行病学the etiology and pathology of frozen shoulderunknonwthe prevalence 2% to 3% of adults in the general populationBunker 0.75% of the population on the basis of clinic attendance in secondary carethe ages of 40 and 70 yearsrarely recurs in the same shoulder肩周炎的流行病学the etiology

5、 and patho检查与评估Physical Examinationlimitation of active and passive elevation麻醉下prom有增加Cyriax 关节囊粘连使ER受限多过ABD和IR相对肩袖损伤，肩周炎的病人明显的IR肌力差，ER和ABD肌力相对健侧弱diphosphonate scans，MRI，超声影像等辅助检查手段DASH, SST, ASES等检查与评估Physical Examinationfibrosis and contractureCLC（capsuloligamentous complex ）RCI （rotator cuff int

6、erval ）fibrosis and contractureCLC（ca治疗策略治疗策略Modalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能增加疗效Rom训练前热敷增加软组织延展性超声波治疗软组织疾病Tens合并小强度牵伸镇痛效果好冷疗镇痛效果好Modalities支持使用电疗的文献不多，但合理运用还是能Stretching ExerciseThe total end range time (TERT)Lowload prolonged stretching (LLPS)HEPpatients irritability levelintense stretching LLPSDier

7、cks and StevensGriggsLevineKivimakiStretching ExerciseThe total ejoint mobilizationHigh-grade joint mobilization+hold relaxHEPHigh or low gradejoint mobilizationHigh-grade j重要的软组织松动肩胛下肌重要的软组织松动肩胛下肌重要的软组织松动胸小肌重要的软组织松动胸小肌重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带复合体重要的软组织松动肩袖间隙及关节囊韧带复合体肩周炎的运动疗法ROM exercises at the shoulder a

8、nd thoracic spineStick, pulley, and ball techniquesforward elevation, abd, extension, IR，ERscapula setting exercisestrunk rotation&side flexion肩周炎的运动疗法ROM exercises at the s肩峰撞击症的物理治疗肩峰撞击症的物理治疗Shoulder pain16% to 21% of the populationsecond only to low back pain in prevalence of musculoskeletal cond

9、itions44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS)流行病学Shoulder pain流行病学Degeneration of the subacromial structuresMechanical compression of the subacromial structures压迫者是谁？什么结构使肩峰下结构出现上述变化？受压迫者是谁？the subacromial structures？病因Degeneration of the subacromiaMultifactorialExposure Repetitive work a

10、t or above shoulder levelparticipation in athletic activities involving frequent overhead useBiomechanical factors degenerative changes in the bones and soft tissues of the glenohumeral jointvariations in acromial morphology poor posturerotator cu and scapular muscular weakness and imbalanceimited e

11、xibility of the posterior shoulder structures and other soft tissue restrictionsaltered scapular kinematics.病理Multifactorial病理acromial morphologypoor posturescapular kinematics病理Biomechanical factors acromial morphology病理Biomech(1) Hawkins 或者 Neer 特殊检查阳性(2)关节活动时某角度范围内 疼痛(3) Jobe “empty can”特殊检查 或肩对抗

12、外旋时 出现疼痛或肌力下降(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10(5) 年龄介于 18岁诊断标准(1) Hawkins 或者 Neer 特殊检查阳性诊断标准manual stretchingthrust and nonthrust manipulation to the shoulder and spinepatient educationactivity modificationa daily home exercise program of stretching and strengthening康复治疗方案manual stretching康复治疗方案2 3 组10 次, 从黄色，到红色

13、，到绿色，蓝色逐次resolution of symptoms平卧位，肩胛骨后垫毛巾，操作者一手固定肘关节，另一手在肱骨上端靠近肱骨头处给予向后滑动的力，肱骨外展内收的位置可以不同，以增加对关节后侧软组织的牵引Diercks and StevensDASH, SST, ASES等俯卧位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形CLC（capsuloligamentous complex ）2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次44% to 60% Subacromial impingement syndrome (SAIS)外展位肩外旋训练(45-90)2 3 组10 次, 从黄色，到红色，

14、到绿色，蓝色逐次提高阻力第三阶段 (继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)joint mobilization2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力(3) Jobe “empty can”特殊检查Stick, pulley, and ball techniquesforward elevation, abd, extension, IR，ER下颈椎上胸椎分离快速上推（最多两次）(4)休息位 疼痛少于/等于 7/10上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 1&2 对抗肩内外旋 (休息/中立位)康复方案运功控

15、制&力量训练从靠近腹部的地方开始，牵弹力带远离腹部缓慢返回原位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展从外旋位开始向腹部移动缓慢复位可以在腋下放置毛巾保持舒适并防止关节外展。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次2 2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力上臂前屈45度左右开始，握紧弹力带后伸，并保持周关节的屈曲。康复方案运功控制&力量训练2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 4. 对抗肩胛后伸训练屈肘,双手握弹力带于胸前，肩胛间区肌肉用力，使左右肩胛骨向中间靠近，

16、双手外旋牵拉弹力带，而后缓慢回位。康复方案运功控制&力量训练2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力第一阶段 5. 对抗肩胛前伸训练仰卧位平卧位，肩前屈90度，肘关节完全伸直位，手握弹力带向着天花板的方向前伸，并使肩胛骨离开桌子/治疗台。康复方案运功控制&力量训练2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高第一阶段 6. 主动前屈肩关节并保持斜方肌上部肌肉放松上肢前举，并保持肩关节放松，避免耸肩。可在镜子前训练，或置对侧手于肩上。康复方案运功控制&力量训练第一阶段 6. 主动前屈肩关节并保持斜方肌上部

17、肌肉放松康复方第一阶段 7. 收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）坐位或站位，内收下颌部，同时向后向下后伸肩胛，避免前屈或后伸颈部，保持目光向正前方。康复方案运功控制&力量训练第一阶段 7. 收下颌部同时后伸肩胛（姿势训练）康复方案2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 1. 肩外展 肩胛平面 (0-90)康复方案运功控制&力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平 度。注意保持在肩胛平面，介于正前和身体侧方，暨水平面外展约30度。缓慢回位后重复。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复2 3 组10 次, 从黄色，到红

18、色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 2. 肩前屈 (0-90)康复方案运功控制&力量训练站立位，脚踩弹力带一端，同侧手握弹力带另一端，拇指朝上，前举到肩膀水平度。注意保持向正前方。缓慢回位后重复。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第2阶段 3. 外展位肩外旋训练(45-90)康复方案运功控制&力量训练站立位面对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带外旋 45度到90度。缓慢回位并重复。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次

19、第2阶段4.外展位肩内旋训练(45-90)康复方案运功控制&力量训练站立位背对门，上臂置于水平面同肩高度或略低位，保持肘关节屈90度。手握弹力带内旋 90度到45度。缓慢回位并重复。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复第2阶段 5. 四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练康复方案运功控制&力量训练四足支撑体位，与肩同宽。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。缓慢回位后重复。第2阶段 5. 四足体位俯卧撑+“骆驼背”训练康复方案第2阶段 6.俯卧位 肩水平面外展 肩胛后伸 呈 “T”形俯卧位 肩水平面外展 ，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈“T”形，拇指朝向上（天花板），缓慢回位并重复。康复方

20、案运功控制&力量训练第2阶段 康复方案运功控制&力量训练第2阶段 7.俯卧位肩前屈 肩胛后伸 呈“T”形康复方案运功控制&力量训练俯卧位 肩关节前屈，肩胛向脊柱方向后伸 身体呈 斜“T”形，拇指朝向上（天花板）缓慢回位并重复。第2阶段康复方案运功控制&力量训练俯卧位 肩关节前屈，肩2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段 (继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)康复方案运功控制&力量训练1. Bodyblade 震动桨 低于60站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩低于度进行水平与垂直面的震动对抗训练。如果没有疼痛且肩胛部控制良好的情况下，可以进行高于60

21、度的训练。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复Stretching Exercise外展位肩外旋训练(45-90)the prevalence2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次提高阻力participation in athletic activities involving frequent overhead use下颈椎上胸椎分离快速上推（最多两次）joint mobilizationCLC（capsuloligamentous complex ）双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。病理Biomechanical factors阶段2，3立位靠墙 手向

22、上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引如右图。双臂向下撑使上背部弓起如骆驼背。第三阶段 (继续第二阶段的练习，并增加以下新的训练)康复方案运功控制&力量训练no exogenous cause or preexisting condition2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案运功控制&力量训练2. Bodyblade 震动桨 高于60站立位，手握Bodyblade震动桨于肩胛平面保持肩高于度进行水平与垂直面的震动对抗训练。Stretching Exercise2 3 组10 次,2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案运功控制&力量训练

23、3.割草机启动训练弹力带一端系于床或重沙发的支撑脚，前屈髋膝躯干手握弹力带另一端。向斜后上方牵拉弹力带并后伸髋膝躯干，肩外展外旋度 屈肘度。缓慢控制下复位并重复。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次第三阶段康复方案运功控制&力量训练4. 前臂俯卧撑 +水平前伸前臂俯卧撑位，上背部下陷后双肩向前 同时腰腹用力，使上背部弓起。缓慢回位并重复。2 3 组10 次, 从黄色，到红色，到绿色，蓝色逐次康复30 秒, 一天3 组卷纵向置于胸椎后，平躺并使双上肢置于身体外侧，掌心向上（天花板）康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组康

24、复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组2. 门框胸肌牵拉训练上臂外展，曲肘前臂置门框如下图。躯干缓慢转向对侧，直到感觉到了胸肌牵拉感。康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组3. 肩关节后牵拉训练水平内收前屈90度水平面内收肩关节对侧手在肘关节处加力帮助牵拉康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组4. 肩外旋拐棍牵拉训练受累上肢屈肘手握拐棍一端；健侧握拐棍的另一侧用力通过拐棍对外旋加压康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组5. 肩内旋毛巾牵拉训练双手握毛巾如图示，患侧在下，健侧在上并用力

25、提拉，牵引患侧内旋。康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组6. 肩前屈牵伸训练阶段1, 仰卧双手握拐肘伸直位肩前屈直至感到牵拉如左图；阶段2，3立位靠墙 手向上滑动，缓慢靠近墙面以增加牵引如右图。康复方案牵拉训练30 秒, 一天3 组康复方案牵拉训练1. 睡觉如果睡觉质量好且醒来没有疼痛，那么不要改变习惯。如果你睡觉时有肩膀不适，那么避免用患侧肢体枕着头动作，因为那样对血液循环不好。同时，可以使用多个枕头来保持肢体稍微的外展康复方案病人教育1. 睡觉康复方案病人教育2. 日常生活活动避免双上肢高于肩膀水平面持物工作，如图。需要长时间的反复操作或持重物时，保

26、持肘关节弯曲，并靠近身体。上举过头顶取物时尽量使用脚垫或者小板凳康复方案病人教育2. 日常生活活动康复方案病人教育3. 高强度工作与体育活动在剧烈和过顶的运动中，注意协调脊柱与髋关节的位置与控制。量力而行，不要在疲劳的时候进行高强度对抗性体育活动避免运动疲劳，适当增加休息时间与频率。尽量使用辅助设备，以替代体力活动，比如 平板车，起重机等设备。康复方案病人教育3. 高强度工作与体育活动康复方案病人教育手法治疗-胸椎总治疗时间0 15分钟，至少采用一种技术针对以下结构：胸椎，肩后侧，肩下侧组织。1. 胸椎后前滑动 俯卧位俯卧位，手小鱼际交叉稳住脊柱旁皮肤或重叠后直接对脊突施加后-前压力。康复方案手法治疗手法治疗-胸椎康复方案手法治疗手法治疗-胸椎2. 胸椎后前滑动坐位坐位，病人双手置于颈后，后伸胸椎的同时，操作者拇指与中指形成“V”，或者用小鱼际找到胸椎移动度受限出给于 后前压力。康复方案手法治疗手法治疗-胸椎康复方案手法治疗手法治疗-胸椎3.俯卧位 胸椎手法治疗（最多两次）双手鱼际分别置于胸椎两侧横突，旋转手部使其固定周围皮肤，以确