神经源性膀胱康复评定与治疗课件

1、SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗神经源性膀胱康复评定与治疗SCI神经源性膀胱的康复评定与治疗神经源性膀胱康复评定与治疗脊髓损伤（spinal cord injury） 美国：40/106日本：39.4/106台湾：56.1/106 北京：60/106神经源性膀胱康复评定与治疗脊髓损伤（spinal cord injury） 神经源性膀膀胱功能障碍对SCI患者的影响降低生活质量（quality of life）降低生存寿命（lifetime） 第一次世界大战：39.8% 唐山大地震：49% 66% 肾功能衰竭 (renal failure) ！神经源性膀胱康复评定与治疗膀胱功能障碍对SCI患者

2、的影响降低生活质量（quality 神经源性膀胱上尿路损害神经源性膀胱康复评定与治疗神经源性膀胱上尿路损害神经源性膀胱康复评定与治疗SCI神经源性膀胱的主要分型Spastic 痉挛Flacid 弛缓神经源性膀胱康复评定与治疗SCI神经源性膀胱的主要分型Spastic 痉挛神经源性膀康复治疗目标康复目标：重建平衡膀胱（46m）平衡膀胱：无梗阻 无泌尿系感染 低残余尿（100ml） 低压储尿（100ml，残余尿量200ml，残余尿量200ml，tid残余尿量100ml或膀胱容量的20，停止导尿 膀胱容量应500ml间歇性导尿神经源性膀胱康复评定与治疗操作要点间歇性导尿神经源性膀胱康复评定与治疗间歇

3、性导尿首选的治疗I C神经源性膀胱康复评定与治疗间歇性导尿首选的治疗I C神经源性膀胱康复评定与治疗清洁导尿Notouch technique神经源性膀胱康复评定与治疗清洁导尿Notouch technique神经源性膀胱康复膀胱排尿训练的评价触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内 侧毛发，挤压阴茎，刺激肛门等存在潜在危险最适合的病人：协调的括约肌，膀胱收缩容易触发， 收缩期压力不高，收缩时间足够长，无尿失禁神经源性膀胱康复评定与治疗膀胱排尿训练的评价触发点排尿：牵拉耻骨上、会阴部、大腿内神经膀胱按压 危险很少使用适合病人：膀胱排空过程容易且压力低，尿失禁及残余尿少神经源性膀胱康复评定与治疗膀

4、胱按压 危险神经源性膀胱康复评定与治疗药物治疗抑制膀胱过度活跃肉毒毒素注射括约肌/逼尿肌神经源性膀胱康复评定与治疗药物治疗抑制膀胱过度活跃神经源性膀胱康复评定与治疗循证医学评价行为治疗方法 辅助用厕 C级证据间歇导尿 A级证据药物治疗 包括肉毒毒素 A级证据电刺激 C级证据神经源性膀胱康复评定与治疗循证医学评价行为治疗方法 辅助用厕神经源性膀胱康复评定与治视觉反馈排尿训练适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低禁忌证：神志不清，不能配合；尿道损伤，尿道内压疮；泌尿系感染神经源性膀胱康复评定与治疗视觉反馈排尿训练适应证：尿流动力学检查逼尿肌压力低神经源性膀视觉反馈排尿训练操作程序：行简易膀胱测压，测得

5、膀胱安全容量；导净膀胱内残余尿，冲入生理盐水（ 37）至安全容量的6070；尿管与测压管相通，于刻度尺上确定压力零点；用力排尿，据测压管内液面变化控制膀胱内压大小；20次/组，次间充分休息，1组/日注意：训练期间如有头痛、面红、大汗淋漓等不适，或膀胱内压居高不下，则须立即停止训练神经源性膀胱康复评定与治疗视觉反馈排尿训练操作程序：神经源性膀胱康复评定与治疗视觉反馈排尿训练简易膀胱功能测定设备液体温度（37）膀胱安全容量神经源性膀胱康复评定与治疗视觉反馈排尿训练简易膀胱功能测定神经源性膀胱康复评定与治疗视觉反馈排尿训练神经源性膀胱康复评定与治疗视觉反馈排尿训练神经源性膀胱康复评定与治疗膀胱、腰骶

6、区电刺激神经源性膀胱康复评定与治疗膀胱、腰骶区电刺激神经源性膀胱康复评定与治疗盆底肌电刺激/生物反馈神经源性膀胱康复评定与治疗盆底肌电刺激/生物反馈神经源性膀胱康复评定与治疗骶神经前根电刺激器Finetech-Brindley System神经源性膀胱康复评定与治疗骶神经前根电刺激器Finetech-Brindley SyFinetech-Brindley System1976年由英国Brindley GS (Spinal Injure Unit, Royal National Orthopaedic Hospital)研制获得CE，FDA认证在欧洲、美国使用至2000年2000多例神经源性膀

7、胱康复评定与治疗Finetech-Brindley System1976年Finetech-Brindley System主要作用获得电刺激控制的主动排尿显著降低残余尿量消除膀胱输尿管反流，降低尿路感染发生率协助排便及阴茎勃起神经源性膀胱康复评定与治疗Finetech-Brindley System主要作用神经Finetech-Brindley System主要作用（后根切断）解除反射性膀胱收缩，增加膀胱容量解除反射性尿失禁增加膀胱的顺应性，减少上尿路扩张，保护肾功能减少或根除逼尿肌括约肌协同不良神经源性膀胱康复评定与治疗Finetech-Brindley System主要作用（后 ？ 高选择

8、性高选择性骶神经后根切断highly Selective神经源性膀胱康复评定与治疗 高高选择性骶神经后根切断highly Selecti材料和方法显微解剖学研究（ microsurgical observation ） 测量各神经束、神经亚束及神经小束的长度、直径及组成数目，观察并总结脊神经后根的显微解剖学特征 神经源性膀胱康复评定与治疗材料和方法显微解剖学研究（ microsurgical o 材料和方法MATERIALS AND METHODS 电生理研究 electrostimulationSD大鼠30只；分别刺激大鼠排尿反射中枢所在脊髓节段的各脊神经前、后根神经小束；记录膀胱内压（IV

9、P）、尿道灌注压（UPP）和阴茎海绵体内压（ICP）的变化神经源性膀胱康复评定与治疗 材料和方法MATERIALS AND METHOD结果RESULTS 显微外科解剖学研究 microsurgical anatomical studies 神经束：1-2束 神经亚束：3-6束 神经小束：3-13束神经源性膀胱康复评定与治疗结果RESULTS 显微外科解剖学研究神经源性膀胱康复结果RESULTS电生理学研究（eletrostimulation）神经源性膀胱康复评定与治疗结果RESULTS电生理学研究（eletrostimul结果RESULTS电生理学研究（ electrostimulation

10、 ）神经源性膀胱康复评定与治疗结果RESULTS电生理学研究（ electrostim研究结论通过显微解剖及电刺激可以区别SD大鼠S1后根主要传导膀胱逼尿肌或阴茎海绵体的不同小束高选择性切断后可以改变膀胱内压和海绵体内压同样方法可以区别L6后根中主要传导膀胱逼尿肌或尿道括约肌的不同小束高选择性切断后可以改变膀胱内压和尿道灌注压神经源性膀胱康复评定与治疗研究结论通过显微解剖及电刺激可以区别SD大鼠S1后根主要传导临床意义逼尿肌反射亢进膀胱高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌的神经小束，治疗SCI后痉挛性膀胱的同时，保留反射性勃起功能逼尿肌反射亢进，括约肌失调性膀胱高选择性切断主要传导膀胱逼尿肌与尿道括约肌的神经小束，既改善膀胱痉挛，又改善逼尿肌与括约肌失调状态神经源性