颈部疾病医学知识宣讲培训课件

1、颈部疾病医学知识宣讲颈部疾病医学知识宣讲一、甲状腺的解剖和生理概要（一）甲状腺形态、被膜、固定装置呈“H”形，分左、右两侧叶和峡，约半数多有锥状叶；假被膜(甲状腺外科被膜)真被膜(固有被膜)囊鞘间隙-疏松结缔组织、血管-神经和甲状旁腺 甲状腺悬韧带固定于喉软骨和气管壁2颈部疾病医学知识宣讲一、甲状腺的解剖和生理概要（一）甲状腺形态、被膜、固定装置呈 （二）动脉 1 甲状腺上动脉 2 甲状腺下动脉（三）静脉 1 甲状腺上静脉 2 甲状腺中静脉 3 甲状腺下静脉3颈部疾病医学知识宣讲 （二）动脉 3颈部疾病医学知识宣讲（三）神经1 喉返神经2 喉上神经4颈部疾病医学知识宣讲（三）神经4颈部疾病医学

2、知识宣讲（四）颈深部淋巴结 5颈部疾病医学知识宣讲（四）颈深部淋巴结5颈部疾病医学知识宣讲内分泌器官 1、合成、储存、分泌甲状腺素 (T3、T4) 2、下丘脑 (TRH ) 垂体前叶(TSH) T3 、T4 甲状腺素合成、分泌 3、T3 、T4的作用： (1)增加全身组织的氧消耗，产生热量； (2)促进三大营养物质的分解； (3)促进人体的生长发育.6颈部疾病医学知识宣讲内分泌器官 6颈部疾病医学知识宣讲甲状腺检查方法7颈部疾病医学知识宣讲甲状腺检查方法7颈部疾病医学知识宣讲病 因 1 摄入碘缺乏：地方性 2 甲状腺激素需要量增加：生理性 3 甲状腺激素生物合成和分泌障碍病因分类 1 地方性e

3、ndemicity 2 生理性physiogenic 3 先天性congenital单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）8颈部疾病医学知识宣讲病 因 单纯性甲状腺肿（Simple Goite 病理生理 Pathophysiology 甲状腺增生 结节形成自主功能形成（继发性甲亢）癌变单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）临床表现 1 甲状腺肿大：弥漫性diffuse结节性nodular 2 压迫症状：气道、食道、血管、神经 3 继发甲亢： Plummer病 4 恶变：发生率417%9颈部疾病医学知识宣讲 病理生理 Pathophysiology 单纯性甲状诊断 1 病史：高原

4、山区、缺碘2 甲状腺肿3 核素显像：大小不等功能不一的结节4 B超：体积、结节（实质、囊性、混合性）5 X线：胸骨后甲状腺肿，气管受压6 细针穿刺（FNAC）单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）10颈部疾病医学知识宣讲诊断 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）10颈部预防 去除病因：加碘盐单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）治疗原则 1 生理性：不须特殊治疗，海带、紫菜等 2 地方性和散发性： 补碘：适于地方性 TSH抑制治疗：L-T4 手术治疗11颈部疾病医学知识宣讲预防 去除病因：加碘盐单纯性甲状腺肿（Simple手术适应证1 巨大甲状腺肿影响外观及生活 2

5、出现压迫症状：气管、食管、血管、神经3 胸骨后甲状腺肿4 继发甲亢5 可疑恶变 单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）手术方式 甲状腺次全切除 甲状腺全切除术后治疗 甲状腺素：防止复发12颈部疾病医学知识宣讲手术适应证单纯性甲状腺肿（Simple Goiter ）手术定义 由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗13颈部疾病医学知识宣讲定义甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗13颈部病因分型1 原发性甲亢：Graves病，突眼性甲状腺肿exophthalmic goiter、毒性弥漫性甲状

6、腺肿2 继发性甲亢：毒性结节性甲状腺肿、Plummer病3 高功能腺瘤hyperactive adenoma甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗14颈部疾病医学知识宣讲病因分型甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗14临床表现1 甲状腺肿2 高代谢症候群：烦躁易怒、怕热多汗、食欲亢进消瘦、心率、脉压3 突眼protruding eyes甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗15颈部疾病医学知识宣讲临床表现甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗15实验室检查1 BMR测定：脉率 脉压差111 正常10%， 2030%轻度， 3060%中度， 60%以上重

7、度2 摄131I 率测定：，2 h25%， 24 h50%3 血清T3、T4测定： 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗16颈部疾病医学知识宣讲实验室检查甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗1外科治疗指征 1 继发甲亢或高功能腺瘤2 中度以上原发甲亢3 压迫症状4 内科或131I治疗后复发5 早、中期妊娠有上述表现者 禁忌证1 青少年甲亢2 轻度甲亢3 老年人或严重器质性疾患者甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗17颈部疾病医学知识宣讲外科治疗指征 禁忌证甲亢（hyperthyro术前准备1 一般准备：镇静剂，心得安，洋地黄2 术前检查：X线心脏检查喉镜检查

8、BMR测定3 药物准备：降低BMR先用硫脲类控制甲亢，后改服碘剂2周单用碘剂23周控制甲亢，若无效加用硫脲类单用心得安，或联合碘剂甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗18颈部疾病医学知识宣讲术前准备甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗18硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身抗体产生 缺点：使甲状腺充血碘 剂：抑制蛋白水解酶抑制T3、T4释放 减少甲状腺充血 用法：复方碘化钾剂液3滴Tid 16滴Tid 时间不能过长，3周心得安：控制甲亢症状，2060 mg Q6h甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗19颈部疾病医学知识宣讲硫脲类：抑制T3、T4合成，抑制自身

9、抗体产生甲亢（hyper手术及术后注意事项麻 醉：全麻处理上血管：紧贴上极处理下血管：离开腺体背面，或紧贴腺体，或腺体内结扎 保留腺体背面手 术 方 式：双叶甲状腺次全切除术：切除8090，每叶留 34g 一叶甲状腺全切+对侧次全切除 甲状腺全切除：防止复发或恶变术 后：继用碘剂10滴Tid一周 甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗20颈部疾病医学知识宣讲手术及术后注意事项 甲亢（hyperthyroidism）的术后并发症1 、术后呼吸困难和窒息asphyxia原 因： 血肿压迫 喉头水肿 气管塌陷 双侧喉返神经损伤临床表现：呼吸困难，颈部肿胀，切口渗血处 理：打开切口，清除血肿

10、，严密止血，无效则气管切开预 防：术中完善止血，术后常规于床旁备气管切开包甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗21颈部疾病医学知识宣讲术后并发症甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗2术后并发症2 、喉返神经损伤Recurrent laryneal nerve damage 0.5. 永久性和一过性原 因：切断、缝扎、钳夹、牵拉 血肿压迫 疤痕牵拉部 位：入喉处，下A交叉处，下极处临床表现：声嘶，呼吸困难处 理：无特殊，6月后健侧代偿预 防：保留腺体背面，处理下A时，处理下极时，全长暴露甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗22颈部疾病医学知识宣讲术后并发症甲亢

11、（hyperthyroidism）的外科治疗2术后并发症3 、喉上神经superior laryngeal nerve损伤 原 因：处理上血管时未紧贴上极 集束结扎临床表现：呛咳bucking（内支损伤），音调低turn down（外支损伤）处 理：无特殊预 防：紧贴上极，分别结扎甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗23颈部疾病医学知识宣讲术后并发症甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗2术后并发症4 、手足抽搐tetania 永久性和一过性原 因：误切 血供破坏临床表现：术后13天出现面唇手足麻木，严重者手足抽搐，23周后代偿；血钙处 理：补钙，vit D3，双氢速固醇

12、，异体移植预 防：保留腺体背面，紧贴背面，避免过度牵拉，自体移植甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗24颈部疾病医学知识宣讲术后并发症甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗2术后并发症5 、甲状腺危像原 因：术前准备不足，手术应激临床表现：高热、脉快、烦躁、大汗、呕吐腹泻，重者休克治 疗：肾上腺素能阻滞剂：利血平，心得安 碘剂 皮质激素cortical hormone 镇静剂sedative 降温hypothermia 支持 洋地黄甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗25颈部疾病医学知识宣讲术后并发症甲亢（hyperthyroidism）的外科治疗2又 名：巨

13、细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎病 因 病毒感染临床表现 1 、甲状腺肿 2 、疼痛 3 、吞咽困难病 程 3个月，分4期： 1 、甲亢期 2 、甲状腺功能正常期 3 、甲减期 4 、甲状腺功能恢复期亚急性甲状腺炎（thyroiditis）26颈部疾病医学知识宣讲又 名：巨细胞性甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎亚急性诊 断 1、 病前12周有上感史 2、 病后1周内BMR、摄131I 率，呈分离现象 3、 吞咽困难治 疗 1 、强的松治疗12月 2 、L-T4：替代治疗和抑制治疗亚急性甲状腺炎（thyroiditis）27颈部疾病医学知识宣讲诊 断亚急性甲状腺炎（thyroiditis）27颈部又

14、名 桥本（Hashimoto）甲状腺肿，甲状腺肿合并甲减最常见的原因病 因 自身免疫性疾病临床表现 1 、无痛性甲状腺肿：早期弥漫性、对称性，质 硬，后期纤维化，形成结节 2 、甲减（早期甲亢，后期甲减） 3、压迫症状慢性淋巴细胞性甲状腺炎28颈部疾病医学知识宣讲又 名 桥本（Hashimoto）甲状颈部疾病医学知识宣讲培训课件分滤泡状和乳头状，以前者为主 1 、青年女性好发：40岁以下 2 、 单发无痛性结节，生长缓慢，囊内出血者增长快 3 、癌变率10% 4 、20%为高功能腺瘤，可并发甲亢症状 5 、鉴别疾病：结节性甲状腺肿单发结节 6 、手术治疗为主：腺叶切除或部分切除，术中快速切片

15、甲状腺腺瘤（Thyroid Adenoma）30颈部疾病医学知识宣讲分滤泡状和乳头状，以前者为主甲状腺腺瘤（Thyroid Ad1、乳头状癌: 占60% 低度恶性 淋巴结转移早 但预后好2、滤泡状腺癌:占20% 中度恶性 血液转移(1/3) 预后欠佳3、未分化癌: 占15% 高度恶性 淋巴和血液转移 预后很差(平均存活3-6个月)4、髓样癌: 占7% 中度恶性 淋巴和血液转移 预后欠佳甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）31颈部疾病医学知识宣讲甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）31颈部疾病医甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）32颈部疾病医学知识宣讲甲状腺癌（T

16、hyroid Carcinoma）32颈部疾病医临床表现： 1、 肿块，硬，不光滑 2 、压迫症状：气管、食道、神经、血管 3、 颈淋巴结肿大 4 、髓样癌：腹泻，颜面潮红诊 断： 临床表现、 FNAC、降钙素鉴别诊断： 桥本甲状腺肿：弥漫性，硬，可触及锥体叶甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）33颈部疾病医学知识宣讲临床表现：甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）33临床分期 分期44岁45岁M0T1N0M0M1T23N0M0T4N0M0，N1M0M1甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）34颈部疾病医学知识宣讲临床分期分期44岁45岁M0T1N0M0M1T23治

17、疗分化型甲癌： 1 、手术治疗（甲状腺切除范围） 低危组，行患侧腺叶切除+峡部切除 高危组，行患侧腺叶切除+对侧次全切除 腺叶切除+峡部切除：T1.0 cm，且局限于一叶 近全或全切除： T4 cm、颈部放射史、双侧癌病灶、外侵、两侧淋巴结肿大、远处转移、不良病理类型（高细胞型等） 甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）35颈部疾病医学知识宣讲治 疗甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）3分化型甲癌 1 、手术治疗（淋巴结清扫）：不主张行预防性颈淋巴结清扫 未发现淋巴结肿大：不作清扫 淋巴结肿大，快速切片证实为转移： 低危组：中央区淋巴结清扫或改良颈淋巴结清扫 高危组：改良颈淋

18、巴结清扫或经典颈淋巴结清扫甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）36颈部疾病医学知识宣讲分化型甲癌甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）36分化型甲癌 2 、术后TSH抑制治疗：L-T4 3 、 131I 治疗：适于高危组、多发性癌灶、局部侵袭、远处转移、晚期或不能耐受手术者 （ 若摄131I 率低，可先用rhTSH上调摄131I 率） 4 、外放射治疗：局部残留者甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）37颈部疾病医学知识宣讲分化型甲癌甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）37髓样癌 1 、甲状腺切除范围散发性： 全切除，或腺叶切除对侧近全切除（理论依据：530

19、双侧性）家族性：全切除（双侧性） 2 、淋巴结清扫散发性： 发现淋巴结肿大则行颈淋巴结清扫，也可预防性颈淋巴结清扫（5060淋巴结阳性）家族性：双侧清扫（易双侧转移） 3 、局部残留：131I治疗（Ca细胞不摄碘，但局部残留甲状腺组织摄碘，对周围肿瘤组织间接杀伤作用） 4 、化疗、放疗、TSH抑制治疗无效未分化癌 1 、外放疗化疗TSH抑制治疗 2 、不手术，131I 无效甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）38颈部疾病医学知识宣讲髓样癌甲状腺癌（Thyroid Carcinoma）38颈部 1 病 史儿童甲状腺结节50恶性年轻男性单个结节短期内生长迅速儿童期曾接受头颈部放疗者家族性有甲旁亢、嗜铬细胞瘤病史或家族史者 甲状腺结节Thyroid nodule39颈部疾病医学知识宣讲 1 病 史甲状腺结节Thyroid nodule392 体 检：单个孤立结节，质硬，境界不清，表面不平 同侧颈淋巴结肿大3 核素扫描：冷结节提示4 B 超：判断实性、囊性或混合性，鉴别良恶性效果差5 FNAC ：很有效，为治疗提供依据 甲状腺结节Thyroid nodule40颈部疾病医学知识宣讲2 体 检：单个孤立结节，质