骨质疏松病例新课件

1、骨质疏松病例 上海崇明第二人民医院 马全才 骨质疏松病例新骨质疏松病例 上海崇明第二人民医院骨质疏松病例引言 位于全世界常见多发病的第六位骨质疏松性骨折成为威胁中老年人健康、影响生活质量和寿命的严重疾病骨质疏松症、糖尿病、阿尔茨海默病(Alzheimers disease, AD)骨质疏松病例新引言 位于全世界常见多发病的第六位骨质疏松病例新基本情况骨质疏松病例新基本情况骨质疏松病例新临床表现1主诉：间断腰背痛六年，加重1周。于2014年3月20日门诊治疗。骨折外伤：2008-10-27 因摔倒而导致右肱骨外科颈骨折，手术治疗。22014-1-9 再次摔倒致左桡骨远端骨折，手法复位石膏固定。3

2、既往史：慢性单纯性胃炎病史6年。无食道病变；无糖皮质激素使用史，无长期咖啡等饮用骨质疏松病例新临床表现1主诉：间断腰背痛六年，加重1周。于2014年3月2临床表现4月经史：绝经年龄：50岁已绝经11年5家族史：其母曾有腕部骨折史6体格检查：身高：162cm，体重：56kg，BMI:21.3kg/m2，脊柱外形尚可，压叩痛明显，髋部压叩痛轻。脊柱活动轻微受限。骨质疏松病例新临床表现4月经史：5家族史：6体格检查：骨质疏松病例新临床表现7外院就诊： 2014-2-6 因腰背痛加重，接受口服止痛药治疗 8外院就诊： 2014-2-24 查骨密度（hologic） L1-4椎体T值-2.6SD，BMD

3、747mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD， BMD605mg/cm2 9 外院就诊： 予阿仑磷酸钠、阿尔法骨化醇和碳酸钙D3治疗14-3-9 :复诊，改用密盖息50IU BIW 肌注。骨质疏松病例新临床表现7外院就诊： 8外院就诊： 9 外辅助检查 骨密度（hologic）： （2014-2-24） L1-4椎体T值-2.6SD BMD747mg/cm2， 股骨颈 T值-2.2SD, BMD605mg/cm2骨质疏松病例新辅助检查 骨密度（hologic）： （2014-2-24辅助检查 实验室检查（2014-3-20 我院骨科门诊）PTH 89 pg/mL 15-65pg/mL 25O

4、HD 12.6 50mmol/l 钙 2.03 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 22.3 -CTX 0.35 P1NP 35.1 雌二醇 18.45 201pmol/L(绝经期） 磷 0.93 0.9-1.34mml/l 肾功 CR 76 44115mol/L AKP 86 53-140 u/l s-TSH 0.73 0.27-4.2uIu/ml 肝功、风湿全套、肿瘤标志物 正常骨质疏松病例新辅助检查 实验室检查（2014-3-20 我院骨科门诊）骨质辅助检查甲状旁腺B超（2014-3-20）：甲状旁腺未见明显异常腰椎X光片、CT(2014-3-20)：腰椎轻度退行性改变骨质疏松病例新

5、辅助检查甲状旁腺B超（2014-3-20）：甲状旁腺未见明显诊断与鉴别诊断骨质疏松病例新诊断与鉴别诊断骨质疏松病例新指南的必要性标准化的诊治规范及流程减低医疗不一致性提高医疗质量骨质疏松病例新指南的必要性骨质疏松病例新骨质疏松分类1、原发性骨质疏松2、继发性骨质疏松骨质疏松病例新骨质疏松分类1、原发性骨质疏松2、继发性骨质疏松骨质疏松病例骨质疏松分类原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松症诊治指南2011年） 型：绝经后骨质疏松（高转移型） 型：老年性骨质疏松（低转换型）骨质疏松病例新骨质疏松分类原发性骨质疏松:（原发性骨质疏松症诊治指南201骨质疏松分类继发性骨质疏松: 肿瘤性 药物性疾病 内分泌

6、疾病 类风湿性疾病 炎症性疾病 废用性疾病 其他原因骨质疏松病例新骨质疏松分类继发性骨质疏松: 骨质疏松病例新骨质疏松症诊断疼痛有脆性骨折 骨密度测定非暴力、轻微外力发生骨折世界卫生组织推荐标准骨质疏松病例新骨质疏松症诊断疼痛非暴力、轻微外力发生骨折世界卫生组织骨质疏诊断绝经后骨质疏松症（I型） 慢性单纯性胃炎继发性甲状旁腺功能亢进骨质疏松病例新诊断绝经后骨质疏松症（I型） 骨质疏松病例新鉴别诊断原发性甲状旁腺功能亢进骨肿瘤成骨不全骨折腰椎间盘突出腰椎管狭窄等骨质疏松病例新鉴别诊断原发性甲状旁腺功能亢进骨质疏松病例新 治疗 骨质疏松病例新 治疗 骨质疏松病例新骨质疏松治疗决策流程 无骨折史 B

7、MD T= -2.5 BMD -1= T -2.5 治 疗 有骨折史 治 疗 BMD -1 50mmol/l 钙 2.26 2.15-2.55mmol/l 骨钙素 21.2 -CTX 0.36 P1NP 33.2 雌二醇 21.36 201pmol/L(绝经期） 磷 0.99 0.9-1.34mml/l 肾功 CR 87 44115mol/L AKP 96 53-140 u/l s-TSH 0.72 0.27-4.2uIu/ml 骨质疏松病例新随访（半年后） 实验室检查（2014-09-28 我院骨科门 经验总结骨质疏松病例新 经验总结骨质疏松病例新诊断方面：本例绝经后女性，具有多种危险因素，

8、特别是老年性骨折患者，应该尽早接受骨密度检查。骨质疏松症需明确有无继发因素,做好原发及继发性骨质疏松症的鉴别工作。骨质疏松病例新诊断方面：本例绝经后女性，具有多种危险因素，特别是老年性骨折治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，必须先纠正低钙血症，钙和维生素D的不足也会影响其疗效。不能和制酸剂同时服用。 骨质疏松患者，还要强调综合治疗。骨质疏松病例新治疗方面：阿仑磷酸钠目前是抗骨质疏松的第一线药物，在应用前，依膦(N=41)福善美(N=48)固邦(N=66) 约87%的患者服用时间不足3个月 Source: 06年新华信公司调研结果 临床实践中的治疗依从性骨质疏松病例新依膦

9、(N=41)福善美(N=48)固邦(N=66) 福善美 目前应用于临床最广泛1.时间长2.循证医学证据多3.效果好4.应用方便5.安全性好骨质疏松病例新福善美 1.时间长骨质疏松病例新 1999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美1.具有循证医学要求的一切证据2.治疗骨质疏松都放在一线地位3.有最长期的临床观察(10)年病例骨质疏松病例新 1999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中谢谢观赏骨质疏松病例新谢谢观赏骨质疏松病例新骨质疏松防治药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。抑制骨吸收药物有双膦酸盐，代表药物阿仑膦酸钠（福善美）、降钙素、选择性雌激素受体调节剂雷诺昔芬、雌激素、维生素D及其衍生物和钙