美国糖尿病患者指导原则培训课件

1、美国糖尿病患者最新指导原则美国糖尿病患者最新指导原则（优选）美国糖尿病患者最新指导原则（优选）美国糖尿病患者最新指导原则内容概要背景介绍糖尿病及糖尿病前期的识别糖尿病前期的管理糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗糖尿病及其高危人群的体育锻炼控制血糖，远离危害关注心血管风险糖尿病微血管并发症的评估与治疗特殊人群的不同需求以患者为中心的糖尿病治疗内容概要一、背景介绍美国的糖尿病现状1 Centers for Disease Control and Prevention. National Diabetes Statistics Report: Estimates

2、 ofDiabetes and Its Burden in the United States, 2014. Atlanta, GA: U.S. Department of Health and Human Services; 2014.一、背景介绍美国的糖尿病现状1 Centers for为此我们付出了高昂的代价！1 American Diabetes Association. Economic costs of diabetes in the U.S. in 2012. DiabetesCare.2013;36(4):1033 46.为此我们付出了高昂的代价！1 American Diab

3、糖尿病的主要类型糖尿病的主要类型糖尿病高危人群糖尿病高危人群控制目标血压血糖血脂形势严峻，行动刻不容缓1 Ali MK, Bullard KM, Saaddine JB, Cowie CC, Imperatore G, Gregg EW. Achievement of goals in U.S. diabetes care, 19992010. N Engl J Med. 2013;368(17):161324. 控制目标血压血糖血脂形势严峻，行动刻不容缓1 Ali M面对挑战，我们该如何应对1 Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analy

4、sis Library. How effective is MNT provided by registered dietitians in the management of type 1 and type 2 diabetes? Accessed on September 10, 2013.2. Rejeski WJ, Ip EH, Bertoni AG, et al. Lifestyle change and mobility in obese adults with type 2 diabetes. N Engl J Med. 2012;366(13):120917.面对挑战，我们该如

5、何应对1 Academy of Nu一、糖尿病及糖尿病前期的识别筛查人群1.年龄45岁8.LDL0.90mmol/L2.超重或肥胖（BMI25kg/m2）/腰围102cm（男性）；88cm（女性）9.TG2.82mmol/L3.糖尿病家族史10.黑棘皮、非酒精性脂肪肝、多囊卵巢及胰岛素抵抗相关疾病4.高危人种11.动脉粥样硬化性心血管病5.妊娠糖尿病病史/巨大儿生育史(9磅)12.抑郁症6.缺乏体育锻炼13.服用非典型抗精神药物、糖皮质激素药物7.高血压14.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征及睡眠不足（6小时/日）一、糖尿病及糖尿病前期的识别筛查人群1.年龄45岁8.LD糖尿病前期的诊断标准A1cFP

6、G5.7-6.4%100-125mg/dL140-199mg/dL2hPG糖尿病前期的诊断标准A1cFPG5.7-6.4%100-12糖尿病的诊断标准A1cFPG6.5%126mg/dL200mg/dL2hPGRPG200mg/dL+symptoms糖尿病的诊断标准A1cFPG6.5%126mg/dL2妊娠糖尿病的诊断标准FPG92mg/dL1hPG108mg/dL2hPG153mg/dL75g oral glucose tolerance test妊娠糖尿病的诊断标准FPG92mg/dL75g oral 二、糖尿病前期的管理生活方式干预药物治疗二、糖尿病前期的管理生活方式干预药物治疗锻炼减重

7、生活方式干预锻炼减重生活方式干预一、背景介绍美国的糖尿病现状Atlanta, GA: U.糖尿病高危人群的营养摄入血糖控制糖尿病高危人群的营养摄入Management of Diabetes Mellitus Update Working Group.美国糖尿病患者最新指导原则Atlanta, GA: U.How effective is MNT provided by registered dietitians in the management of type 1 and type 2 diabetes? Accessed on September 10, 2013.糖尿病及糖尿病前期的识

8、别45-75岁糖尿病患者应使用他汀类药物Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial.Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: posit

9、ion statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).一、背景介绍美国的糖尿病现状FPG92mg/dL糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持五、糖尿病及其高危人群的体育锻炼VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Diabetes Mellitus.糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持六、控制血糖，远离危害二甲双胍药物治疗阿卡波糖一、背景介

10、绍美国的糖尿病现状二甲双胍药物治疗阿卡波糖1.定期监测糖尿病前期的 心血管风险2.根据心血管预防及管理 指南治疗危险因素心血管风险的管理1.定期监测糖尿病前期的心血管风险的管理 200220012000 生活质量临床转归健康状况 三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持 2002生活质量临床转归健康状况 四、糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗营养治疗的供应营养物质的摄入超重及肥胖个体的体重管理体重管理的行为及实施糖尿病患者医学营养治疗的程度及频率肥胖及营养治疗四、糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗营养治疗的供应糖尿病高危人群的营养摄入12345蛋白质碳水化合物钠脂肪酒精6液体糖尿病高危人群的

11、营养摄入12345蛋白质碳水化合物钠脂肪酒精食物摄入相关性行为其他行为体重管理的行为及实施食物摄入相关性行为其他行为体重管理的行为及实施中华内科杂志 2014, 53(3):243-251有氧运动抗阻运动目标设定适当措施提倡锻炼五、糖尿病及其高危人群的体育锻炼中华内科杂志 2014, 53(3):243-251有氧运动锻炼要求每周至少150分钟中等强度有氧运动，分为3天，每次运动应间隔1天，若是高强度有氧运动则可减为75分钟。抗阻运动应当2-3次/周，应动员全身肌群锻炼要求每周至少150分钟中等强度有氧运动，分为3天，每次运血糖管理 血糖控制血糖评估减肥手术A1c的治疗目标血糖控制的危险六、控

12、制血糖，远离危害血糖管理 血糖控制血糖评估减肥手术A1c的6.5%合适的A1c重复评估A1c控制目标6.5%合适的A1c重复评估A1c控制目标正常的血糖代谢及模拟胰岛素分泌二甲双胍应作起始治疗药物合理联合药物控制血糖水平血糖管理1. Management of Diabetes Mellitus Update Working Group. VA/DoD Clinical Practice Guideline for the Management of Diabetes Mellitus. Version 4.0. Washington, DC: Veterans Health Administ

13、ration and Department of Defense; 2010.2. Inzucchi SE, Bergenstal RM, Buse JB, et al. Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Car

14、e. 2012;35(6):136479.正常的血糖代谢及模拟胰岛素分泌二甲双胍应作起始治疗药物合理联血糖评估血糖评估危险因素血脂血压七、关注心血管风险危险因素七、关注心血管风险1 Academy of Nutrition and Dietetics Evidence Analysis Library.八、糖尿病微血管并发症的评估与治疗Diabetes Care.服用非典型抗精神药物、糖皮质激素药物2013;36(4):1033 46.九、特殊人群的不同需求一、背景介绍美国的糖尿病现状Rejeski WJ, Ip EH, Bertoni AG, et al.Atlanta, GA: U.Was

15、hington, DC: Veterans Health Administration and Department of Defense; 2010.2013;368(17):161324.服用非典型抗精神药物、糖皮质激素药物1 Centers for Disease Control and Prevention.75g oral glucose tolerance test合理联合药物控制血糖水平糖尿病及其高危人群的个体化营养治疗重患者在诊断高血压后应采用药物联合生活方式干预。N Engl J Med.糖尿病患者医学营养治疗的程度及频率Effects of a fixed combinat

16、ion of perindopril and indapamide on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial.六、控制血糖，远离危害ACEI血压控制利尿剂1. Patel A, MacMahon S, Chalmers J, et al. Effects of a fixed combination of perindopril and indapamide on

17、macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2 diabetes mellitus (the ADVANCE trial): a randomised controlled trial. Lancet.2007;370(9590):829401 Academy of Nutrition and 治疗注意事项收缩压130-139mmHg或舒张压80-89mmHg，应起始单纯生活方式管理。 血压较高的超重患者在诊断高血压后应采用药物联合生活方式干预。治疗注意事项收缩压130-139mmHg或舒张压80-89m血脂控制

18、生活方式干预他汀类药物联合生活方式45-75岁糖尿病患者应使用他汀类药物他汀类药物联合其他降脂药孕妇及备孕者禁用血脂控制生活方式干预抗血小板聚集心血管风险评估戒烟 多重关注抗血小板聚集心血管风险评估戒烟 多重关注八、糖尿病微血管并发症的评估与治疗肾病神经病变视网膜八、糖尿病微血管并发症的评估与治疗肾病神经病变视网膜儿童及青少年育龄妇女老年人高危种族九、特殊人群的不同需求儿童及青少年育龄妇女老年人高危种族九、特殊人群的不同需求Management of hyperglycemia in type 2 diabetes: a patient-centered approach: position statement of the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD).三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持1 Centers for Disease Control and Prevention.200mg/dL+symptoms重患者在诊断高血压后应采用药物联合生活方式干预。三、糖尿病及其高危人群的自我管理教育与支持2hPG153m