骨质疏松的诊断和治疗

1、骨质疏松的发病机理及诊断和治疗骨的基本生理过程生长：骨体积增长构形：生长的骨体积构成适合力学要求的骨代谢重建：原有骨结构吸收，建立新骨修复：骨折时出现血骨交换骨重建的生理过程激活期破骨细胞前体转化为破骨细胞吸收期1个月破骨细胞出现，吸收骨质，吸收陷窝形成转换期破骨细胞消失至成骨细胞出现形成期3个月成骨细胞制造新骨，填充吸收陷窝。钙平衡及其调节激素低钙饮食肠道皮肤 2-3%血钙Ca2+20-40%Ca 70-80 %活性VD胃尿 20-25%+Ca2+甲状旁腺甲状腺C细胞降钙素骨骼+PTH+活性VDPTH15-20%高钙骨量变化与骨折阈骨折阈骨量年龄（岁）骨量丢失的机制骨重建单位（BRU）是骨的

2、基本代谢单位。106个BRU/瞬间处于活动状态激活率：单位时间内骨表面新出现的BRU数，激活率高，骨转换快骨重建负平衡：BRU中吸收的骨量大于形成的骨量。暂时性骨丢失：BRU吸收期短，形成期长，二者的时间差使每个BRU出现暂时骨丢失。骨量减少的机制吸收骨量形成骨量重建负平衡快速骨丢失骨结构破坏高转换骨量丢失的机制骨丢失发生在骨重建过程中骨重建负平衡和高转换的结果骨重建的调节因素骨质疏松症骨质疏松症是以低骨量及骨组织微结构退行性变为特征的全身性骨骼疾病，伴脆性增加，易骨折。与年龄老化有关绝经后妇女多见全身性低骨量骨组织的显微结构退行性变骨脆性增加骨折然险性增加骨质疏松发病的决定因素骨量峰值低快速

3、骨丢失骨量骨力学强度骨结构退行性改变疲劳性操作骨小梁断裂骨细胞死亡骨细胞修复 骨折危险性速率增加能力下降骨质疏松发病的主要危险因素饮食因素低钙及高蛋白摄入酒精中毒肝病吸烟、咖啡因活动减少内分泌因素雌激素缺乏（绝经期）雄激素减少降钙素缺乏钙吸收异常年龄增长服用制酸剂骨质疏松药物肝素皮质醇抗惊厥药VitD饮食缺乏VitD缺乏日晒性别与种族女性多于男性白人多于亚洲人及黑人肾功能高钙尿慢性肾功能骨质疏松症的病理过程绝经后雌激素/降钙素骨溶解血钙PTH肾1.25(OH)2D3生成肠道钙吸收老年性肾1a 羟化酶活性 1.25(OH)2D3生成肠道钙吸收血钙继发性甲状旁腺机能亢进肠系统对1.25(OH)2D

4、3的阻碍骨丢失骨质疏松骨折骨量疏松症的分类 绝经后骨质疏松（型） 老年性骨质疏松（型） 原发性骨质疏松症（90%） 继发性骨质疏松（10%）原发性骨质疏松症型（绝经后）型（老年性）年龄男女骨量丢失部位骨量丢失率骨折部位甲状旁腺激素主要原因 50-70岁 16 松质骨 先加速后减少 椎体、远端桡骨 下降 绝经 70岁 12 松质骨、皮质骨 无变化 椎体、髋部 升高 年龄老化继发性骨质疏松症内分泌疾病 柯兴氏病、性腺机能减退、糖尿病、甲亢、甲旁亢等血液系统疾病 多发性骨髓瘤、白血病、淋巴瘤、贫血等慢性疾病 慢性肝病、肾病、慢性多关节病等先天性疾病 骨形成不全、高胱氨酸尿症等废用性 全身性（长期卧床

5、、肢体瘫痪）、局部性（骨折后）药物 抗惊厥病、类固醇药、噻嗪类药物等可由下列疾病或药物引起骨质疏松的临床特点身高缩短弯背腰背疼痛活动受限合并骨折发生（常见椎体、髋部和腕部）主要的骨质疏松性骨折骨折类型Colles椎骨髋部年龄（岁）556575女男413121主要骨骼类型小梁骨小梁骨皮质骨绝经后骨量丢失年龄相关的骨量丢失低骨量峰值其它危险因素低骨量非骨骼因素（跌倒倾向）骨质量（结构）骨折骨质疏松骨折的决定因素骨质疏松的骨密度分期定义骨密度低于同性别有骨峰值基本正常骨重减少骨质疏松不伴骨折骨质疏松伴骨折1SD1-2SD2-2.5SD2.5SD骨量测定的主要指征缺乏雌激素妇女，决定是否进行治疗放射学

6、上椎骨异常和/或骨质减少的病人，为了证实或排除骨质疏松症正在治疗的骨质疏松病人，为了监控骨量的变化长期接受糖皮质激素治疗的病人患有无症状的原发性甲状旁腺机能亢进或伴有高危的骨质 疏松或其他疾病的病人主要的骨量测定技术技术照射源测定部位扫描时间（分）放射剂量（毫伦琴）精确度（%）准确度（%）单光子吸收法（SPA）同位素（1125）单能射线尺骨、桡骨5-1051-22双光子吸收法（DPA）同位素（钆153）双能射线腰椎、髋部及全身局部20-45全身40-6053-58-10单能X线吸收法（DXA）单能X射线尺骨、桡骨、跟骨3.5313双能X线吸收法（DXA）双能X线腰椎、股骨、近端、周围骨5-10

7、51-29定量计算机断层扫描（OCT ）X线分别测量椎体中的松质骨和皮质骨20-30300-10003-55-10骨质疏松的治疗目标目前治疗状况理想的未来治疗缓解疼痛抑制骨吸收过快降低骨折率促进生理性的新骨质形成改善骨质量（增加骨小梁的联结性）（产生新的骨小梁）纠正异常的骨重建增加骨的修复能力（慢性损伤、微小骨折的修复、死骨的再生）骨质疏松症的治疗原则在鉴别诊断基础上治疗个体化目前尚无使骨疏松骨骼回复其最高骨量和骨质量预防性治疗及早发现、及时 治疗、减少骨折发生率减少伤残，康复治疗骨质疏松症治疗的分类骨生长因子酸盐生长激素第二、三代双磷PTH激素双磷酸盐PTH片断孕激素活性VD衍生物活性VD衍生物同化类固醇激素