住院医师规范化培训复习骨科

1、颈椎病：常有于40岁以上中老年，多因慢性劳损或急性外伤惹起。分为4类：1、神经根型：发病率高，临床最常见。主要表现为与脊神经根散布相关的电击样或麻痹感。臂丛神经牵拉实验阳性，颈椎间孔挤压实验阳性。应与尺神经炎、胸廓出口综合征、腕管综合征等鉴识。2、脊髓型：临床许常见，且严重，以慢性进行性四肢瘫痪为特色。临床表现为伤害平面以下麻痹、肌力降落、肌张力增添等，腱反射亢进，锥体束征阳性。应与脊髓肿瘤、脊髓空洞征鉴识。禁用旋扳法。3、椎动脉型：主要表现为单侧颈枕部或枕顶部发生性头痛，眩晕，听力降落等。头颈旋转时惹起眩晕发生或加重是本病最大特色。应与眼源性、耳源性眩晕及脑部肿瘤等鉴识。4、交感神经型：主要

2、症见头疼或偏头痛，有时伴恶心、呕吐，颈肩部酸困痛苦，心前区连续性压迫痛或钻痛，心率过速。头颈部转动时症状可显然加重，压迫不稳定椎体的棘突可引发或加重交感神经症状。纯真交感神经型诊疗较困难，应与冠芥蒂、神经官能症鉴识。治疗：1、理筋手法是主要治疗手段（脊髓型不建议推拿治疗）2、药物3、牵引治疗4、练功活动急性腰扭伤：指腰部筋膜、肌肉、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性伤害，多因突遭间接暴力所致。检查重点：有显然外伤史。伤后腰部即出现强烈痛苦，其痛苦为连续性，深呼吸、咳嗽、打喷嚏等使劲时加重。腰部扭伤多无下肢痛，但有时可出现下肢反射痛，故直腿抬高试验阳性，但增强实验阴性，局部关闭后，痛苦减少或消逝，

3、可与腰椎间盘突出鉴识。治疗：以手法治疗为主，配合药物治疗、物理疗法、局部制动、练功活动等。腰椎间盘突出症：因腰椎间盘发生退行性变，在外力的作用下，使纤维环破碎、髓核突出，刺激或压迫神经根，而惹起以腰痛及下肢坐骨神经放射痛等症状为特色的疾病。好发于20-40岁青壮年，多因腰扭伤或劳苦而发病，少量可无显然外伤史。以腰4、5椎间盘发病率最高、腰5骶1次之。症状表现:腰痛和下肢坐骨神经放射痛。腰痛痛在腹腔内压力高升、步行或哈腰等牵拉神经根时加重。中央型突出造成马尾神经压迫症状为阴部麻痹、二便功能阻碍等。特色：1、腰部畸形2、腰部压痛及叩击痛3、腰部活动受限4、皮肤感觉阻碍5、肌力减退或肌萎缩6、腱反射

4、减弱或消逝7、直腿抬高试验、增强实验阳性；屈颈试验阳性；仰卧挺腹试验与颈静脉压迫实验阳性；股神经牵拉实验阳性。CT、MRI可明确诊疗。应与以下疾病相鉴识：1、腰椎管狭小症：腰腿痛并有典型间歇性跛行，歇息后减少，腰部后伸受限，并引起小腿痛苦。2、腰椎结核：腰部痛苦，有时夜间痛醒，活动时加重。低热、乏力、消瘦、盗汗等。3、腰椎骨关节炎：腰部钝痛，劳苦或阴雨时加重，晨起腰部僵直。4、强直性脊柱炎：腰背部痛苦，不因歇息而减少，脊柱僵直不灵巧，脊柱各方面活动均受限。5、脊柱转移肿瘤：痛苦强烈，夜间尤甚，有时可出现放射痛，消瘦、贫血，血沉加快。治疗：以手法治疗为主，配合牵引、药物、卧床及连功等治疗，必需时

5、手术治疗。中央突出型不适合推板法。肩周炎：是一种以肩痛、肩关节活动阻碍为主要特色的疾病，也称漏肩风、冻结肩及五十肩等。外伤劳损为其外因，气血衰弱、血不荣筋为其内因。痛苦一般以肩关节的前、外侧部为重，肩关节各方向运动受限，但之外展、外旋、后伸阻碍为着，重者出现典型的抗肩现象。肩外展实验阳性。本病病程一般数月，但也可长达2年，分为3期。1、急性痛苦期：主要表现为渐渐加重的肩关节痛苦，肩关节活动受限，但另有相当范围的活动度。病程约为1月2、粘连僵直期：痛苦渐渐减少，肩关节活动范围严重受限，主动及被动的肩内、外旋和外展活动度全面降落，出现肩甲联动症、耸肩现象等。病程约为3-6月3、缓解恢复期：肩部痛苦

6、基本消逝，肩关节的挛缩、粘连渐渐除去而恢复正常功能。应与神经根型颈椎病、风湿性关节炎、冈上肌肌腱炎、肩袖伤害相鉴识。治疗以手法为主，配合药物、针灸理疗、关闭及练功。针灸可取肩髃、肩髎、巨骨、曲池等，并能够痛为腧。股骨头缺血性坏死：各样原由惹起的股骨头血供阻碍，造成部分或所有股骨头缺血坏死。病因病机:肝肾亏虚；正虚邪侵、气滞血瘀。主要表现为患侧髋部痛苦，呈阴性钝痛，急性发生可出现剧痛。检查时初期髋关节活动正常或轻度受限，患髋4字实验阳性，髋关节屈曲挛缩实验阳性。后期髋关节屈曲、外展、旋转活动显然受限，患肢短缩畸形，并出现半脱位，髋关节承重机能实验阳性。股骨头坏死分为0，I,II,III,IV,共

7、5期。应与髋关节结核、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等鉴识。治疗：一药物治疗1、肝肾亏虚：滋补肝肾，左归丸2、正虚邪侵：双补气血，八珍汤、十全大补汤；若酒蚀痰饮，可选苓桂术甘汤或宣痹汤。3、气滞血瘀：行气止痛，活血祛瘀；桃红四物汤。二、非手术治疗：合用于I、II期患者，限制负重、牵引或推拿。三、手术治疗1、股骨头钻孔减压术（合用于I、II期）2、带肌蒂或血管蒂植骨术（合用于II、III期）3、血管移植术（合用于II、III期）4、人工关节置换术（合用于IV期）骨关节炎：主要因关节软骨的退行性变和继发性骨质增生所惹起的疾病。多在中年此后发生，好发于负重要、活动多的关节。病因病机：1、肝肾损失2、慢

8、性劳损主要表现为关节痛苦，早起为钝痛，此后渐渐加重，可出现典型的歇息痛（关节处于必定的地点过久后，会产生关节痛苦，活动后痛苦减少）与晨僵。体格检查时可见生病关节肿胀，肌肉萎缩，关节活动或被动活动时可有软骨摩擦音。应与骨关节结核、风湿性关节炎、类风湿性关节炎相鉴识。治疗：1、肝肾损失：滋补肝肾，左归丸2、慢性劳损：初期补气补血，八珍汤；后期肝肾不足，左归丸；3、限制痛苦者可予局部注射药物治疗；连续痛苦者可考虑手术。骨质松散：分为三大类一、原发性骨质松散（生理性）：分二型1、绝经后骨质松散2、老年骨质松散二、继发性骨质松散三、特发性骨质松散：常见于8-14岁青少年，多有家族遗传史，女性多于男性主要表现为痛苦，是最常有、最主要的症状。身高缩短、驼背也是本病重要临床体