2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）4

1、2022-2023年（备考资料）执业医师-口腔执业医师实践技能考试测验能力拔高训练一（带答案）一.综合考核题库(共40题)1.牙槽脓肿切开引流的目的正确答案:使脓液和腐败坏死物迅速排出体外，减轻局部疼痛、肿胀及张力，以达到消炎解毒及预防感染扩散的目的。2.离体磨牙复面洞制备术正确答案:窝洞制备是用牙体外科手术的方法将龋坏组织去净，并按要求制备成一定形状的洞形，以容纳和支持修复材料，达到恢复牙齿外形和咀嚼功能的目的。对于发生于后牙邻面累及接触区的龋损一般制备成邻面的复面洞。而无论何种类型窝洞的预备均要遵循窝洞制备的基本原则。1.窝洞制备的基本原则（1）去尽腐质。（2）保护牙髓。（3）尽量保留健康

2、牙体组织。（4）外形边缘应在自洁区。（5）制备抗力形和固位形为达到良好的抗力形，窝洞应具备以下形态。形成盒状洞形：底平、壁直、线角清楚；窝洞的外形线应呈圆缓曲线；去除无基釉；有一定洞深，一般在牙本质内0.51.0mm。为达到良好固位形应制备成以下形态：底平、壁直，产生侧壁固位；对于较浅窝洞，应制成倒凹；复面洞的面部分应制成鸠尾，鸠尾峡部应为鸠尾宽度的1/31/2，邻面部分制成龈方大于方的梯形，以达到防止修复体水平向及垂直向的脱位。2.类洞制备邻面的预备一般先备邻面部分，后备面部分。面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（1）邻面洞形 为向略小于龈向的梯形。龈壁与髓壁平行，位于接触点根方的健康牙

3、体组织，与邻牙至少有0.5mm的间隙；颊、舌侧壁洞缘位于自洁区，洞缘角接近直角。颊、舌轴壁略向中线聚合，轴壁与牙长轴平行。（2）面洞形 为鸠尾形。邻面洞向咬合面扩展，包括窝沟在内形成鸠尾洞形的膨大部。在颊舌尖之间缩窄，形成鸠尾峡部，峡部宽度为颊舌牙尖间距的1/31/2。鸠尾峡部位于轴髓线角以内，轴髓线角应圆钝。邻面洞与咬合面洞内各点线角要求清楚。洞底应达釉牙本质界下0.5mm。洞深：前磨牙面深1.52.0mm，磨牙为2.02.5mm；龈阶宽：前磨牙0.81.0mm，磨牙为1.01.5mm。3.考试要求（1）洞形的制备要遵循备洞的一般原则。（2）面的鸠尾要与邻面的梯形体积大小相协调。（3）面鸠尾

4、的制备与邻面梯形的制备均要符合相应的要求。3.BASS刷牙法简介正确答案:BASS刷牙法又称水平颤动法或龈沟法。作为一种有效的清除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法，BASS法最为广泛接受。4.牙拔除术(含麻醉)禁忌证正确答案:1.心脏病(1)以下情况应视为拔牙的禁忌证：有近期(6个月内)心肌梗死病史者；近期心绞痛频繁发作；心功能级或有端坐呼吸、发绀、颈静脉怒张、下肢水肿等症状；心脏病合并高血压，血压180/100mmhg；有度或度型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿斯综合征史者。(2)心脏病患者如目前情况可以拔牙，应注意以下问题：冠心病患者术前应口服硝酸异山梨酯(消心痛)，或含硝酸甘油等扩张冠状动脉的药物

5、；风湿性心脏病患者术前术后应用抗生素；高血压性心脏病术前应镇静，术中应保证无痛；肺源性心脏病患者术前术后应用抗生素，术中必要时吸氧；先天性心脏病患者术前术后应用抗生素；心肌炎患者拔牙时应注意预防心源性意外。2.高血压 高血压无其他合并症者，一般可以拔牙。如血压高于24/13.3kpa (180/100 mmhg)时应先进行治疗。拔牙前应做好准备工作，术前给予适量的镇静剂等，手术时应保证无痛，局麻药以使用利多卡因为宜。3.造血系统疾病(1)贫血：血红蛋白在80g/l (8g/dl)以上，且血细胞比容在30%以上，一般可以拔牙。(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症：中性粒细胞在(22.5) 10/l，

6、或白细胞总数在410/l以上，患者可耐受拔牙及手术。(3)白血病：急性白血病为拔牙禁忌证。慢性白血病经治疗而处于稳定者，如必须拔牙，应与专科医师合作，并预防感染及出血。(4)恶性淋巴瘤：一般不拔牙，如必须拔牙应与有关专家配合，在治疗有效，病情稳定后方可进行。(5)出血性疾病1)原发性血小板减少性紫癜：急性型不可拔牙。慢性型拔牙最好在血小板计数高于10010/l(10万/l)时进行。2)血友病：一般不拔牙，必须拔牙时应补充相应的凝血因子。4.糖尿病未控制的糖尿病是拔牙的禁忌证，病情稳定后可拔牙，如需拔牙，血糖在8.8mmol/l(160mg/dl)以下，又无酸中毒症状时进行。由于患者抵抗力低下，

7、应在术前、术后给予抗生素预防感染。5.甲状腺功能亢进症、应在治疗后，基础代谢率控制在+20%以下，静息脉搏在100次/分以下进行。局麻药中勿加肾上腺素，术中减少对患者的精神刺激，预防术后感染。6.肾疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。慢性肾功能不全，肾功能处于代偿期，即内生肌酐清除率 50%，血肌酐133 mol/l(1.5mg/dl)，临床无症状，可拔牙。但应注意预防感染，因其可使肾功能恶化。7.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者，会导致术后出血。肝炎患者需拔牙时，术前应作凝血酶原时间检查，术中还应加用局部止血药物。对肝炎患者，特别是乙型肝炎患者术中应注意防止医源性交叉感染。8

8、.妊娠对于引起极大痛苦、必须拔除的牙，在健康正常者的妊娠期间皆可进行，但对选择性手术，则应在妊娠的第4、5、6月期间进行较为安全。9.月经期有可能发生代偿性出血，一般应暂缓拔牙。10.急性炎症期应根据炎症的性质、炎症发展阶段、细菌毒性、手术难易程度、全身健康情况等决定。11.恶性肿瘤 恶性肿瘤患者，肿瘤区牙齿的拔除可使肿瘤扩散，应与肿瘤一同做根治性手术。放射治疗前，位于照射部位的患牙，应在放射治疗前710d拔除或完成治疗；放射治疗后35年内不应拔牙，否则可引起放射性骨坏死。12.长期肾上腺皮质激素治疗应暂缓拔牙，拔牙前应与专科医师合作。13.神经精神疾患 主要为合作问题。5.牙拔除术(含麻醉)

9、拔牙器械及用法正确答案:1.牙钳 牙钳由钳喙、关节及钳柄构成。操作时应以右手握持钳柄，以钳喙夹紧牙颈部，然后进行摇动、扭转和牵引等运动。2.牙挺 牙挺由刃、柄和杆组成。牙挺作用的原理有杠杆原理、楔的原理和轮轴原理。三种力量可以单独使用，亦可互相结合。牙挺使用时，必须遵循下列规则：(1)决不能以邻牙作支点。(2)除拔除阻生牙或颊侧需去骨者外，龈缘水平处的颊侧骨板一般不应作为支点。(3)龈缘水平处的舌侧骨板，也不应作为支点。(4)必要时以手指保护，以防牙挺滑脱。(5)用力必须有控制，挺刃的用力方向必须正确。3.刮匙 刮匙可用作探查，除去异物，刮除病变组织。4.牙龈分离器用于拔牙前分离牙龈。6.BA

10、SS刷牙法刷牙要领正确答案:1.手持刷柄，刷毛指向根尖方向(上颌牙向上，下颌牙向下)，虽然刷毛呈45角，但通常对患者较容易和较安全的是先与牙长轴平行，然后稍作旋转，与龈缘呈45角。2.刷毛角度把牙刷刷毛端放在直指龈沟的位置，刷毛约与牙长轴呈45角。3.轻度加压勿使刷毛屈曲轻度加压，使刷毛端进入龈沟。4.颤动牙刷 以短距离拂刷来回颤动牙刷，勿使毛端离开龈沟，至少颤动10次。5.重新放置牙刷将牙刷移至下一组23颗牙，注意重叠放置。6.重复拂刷在上、下颌牙弓的唇、舌面的每个部位重复拂刷。7.刷前牙的舌面、腭侧面位置，将牙刷竖放在前牙舌、腭侧牙面，使刷毛垂直并指向和进入龈沟。7.上、下牙列印模制取正确

11、答案:印模是用印模材料取得的牙齿和口腔情况的阴型记录，由印模形成的模型是制作修复体的基础和依据。印模制取技术是口腔修复和正畸一种重要的基本技术，是需要牢固掌握的一项技能。印模制取技术一般如下。1.操作步骤（1）调整椅位 首先将椅位调整到合适的位置，使医师肘部与患者面在一个平面上。取上颌印模时，患者应坐直，头稍后仰，医师位于患者右后方。取下颌印模时，患者头位稍前倾，使下颌平面与地平面近于平行，医师位于患者右前方。（2）试托盘 托盘是承载印模材料，制取印模的工具，托盘大小、形状的合适与否是制取印模能否成功的重要因素。取印模前，应按患者牙弓大小、形状、高低和印模材料的不同选择合适的托盘。一般患者选择

12、有孔的有牙托盘，根据患者牙弓的大小选择某一型号的托盘，然后在患者口腔内试托盘。托盘与牙弓内外侧应有34mm间隙，以容纳印模材料。其边缘应有一定高度，以尽量取到前庭沟和牙槽骨的形态。但也不宜过长，不应妨碍唇、颊和舌的活动，在其唇、颊系带部位亦应有相应的切迹。上颌托盘后缘应盖过上颌结节和颤动线，下颌托盘后缘应盖过磨牙后垫区。有时，个别托盘某个部位与口腔情况不太适合，可以进行调改，或用蜡、印模膏加大托盘边缘长度。如果对印模要求较高，或托盘与牙弓差别较大，可用蜡或印模膏等材料另做一适合患者口腔的个别托盘。有牙颌托盘应有孔或边缘有倒凹，为防止脱模可在托盘边缘绕贴一条胶布。托盘应干燥，不能有水，否则容易脱

13、模。（3）调拌印模材料 印模材料有弹性印模材料、硅橡胶印模材料、藻酸盐印模材料等。目前临床上最常用的是藻酸盐印模材料，它的优点是操作简便，有弹性，由倒凹区取出时不变形。但其缺点是失水收缩，吸水膨胀，体积不太稳定，故在印模从口中取出后，应及时灌注模型。调拌适量印模材料，放置在选择好的托盘内，要求量适当，特别的部位可以少许加量。（4）取下颌印模 印模前训练患者，托盘放入口内后，将舌抬起，并练习一次此动作。然后将放有印模材料的托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，对准牙弓压下，在压下的同时让患者舌抬起，并拉起口角，让印模材料进入舌下和前庭沟。在做肌功能修整时应嘱患者微抬舌向前伸和左右摆动，切勿用力高抬舌尖

14、，以确保舌侧口底部印模边缘的准确。（5）取上颌印模 左手用口镜将患者口角拉开，右手持置入印模材料的托盘，迅速将托盘从右侧口角斜行旋转进入口内，将托盘柄对准面部中线，并使托盘后部先就位，前部后就位，使过多的印模材料由前部排出，在压下的同时拉起口角和嘴唇，以使印模材料进入前庭沟。压力要适当，后部不可过于用力，以免印模材料从后部溢出，导致恶心。在印模材料未硬固前，需保持托盘稳定不动，并完成肌功能修整。（6）固定托盘等待凝固 托盘就位后，应用手指固定，并保持适当的压力。在等待凝固过程中应防止托盘移动，直至印模材料完全凝固为止。（7）取出并检查印模 印模材料完全凝固后即可取出。由口内取出印模时，一般要先

15、取脱后部，再沿前牙长轴方向取下印模，取出的方向应和牙长轴一致，不应上下扳动，并且取出动作迅速坚决。印模取出后应予检查，要求检查印模：是否有气泡，边缘伸展是否足够，是否脱模，是否清晰准确。如没有问题则可灌注石膏模型。如存在问题可重新制取印模。（8）灌注石膏模型 根据模型的用途不同可灌注普通石膏、硬石膏、超硬石膏。在灌注前应用水流冲洗印模，并立刻灌注石膏模型，防止印模变形。2.考试要求（1）医患体位正确。（2）选择合适托盘。（3）熟悉托盘就位的方向。（4）肌功能修整准确。（5）确保印模质量。3.评分要点（1）托盘选择（5分） 牙弓大小（3分）、比试（2分）。根据患者牙弓长、宽、高度选择合适的成品托

16、盘，托盘与牙弓内外侧应有34mm的间隙，翼缘不妨碍唇、颊、舌活动，成品托盘可进行适当修改，游离端缺失或缺隙很大时，需先用自凝树脂或印模膏制作个别托盘。（2）体位（5分） 调头托（1分）；医患体位（2分）；医嘱（2分）。取上（下）颌印模时，使上（下）颌牙弓与地面平行，取上颌印模时，患者的上颌与医师肘部相平或稍高，取下颌，医师上臂中分与患者下颌大致相平，嘱患者放松、配合。（3）托盘就位（4分） 牵开口角，旋转就位（3分）；医嘱（1分）。用口镜牵开嘴角，将盛有印模材料的托盘旋转放入口内，（取下颌时，嘱患者舌向上、前）保持托盘稳定至印模材料完全硬固。（4）功能修整有（4分）；无（0分）。托盘就位后，在

17、印模材料凝固之前，进行适当的唇颊舌的功能整塑。（5）印模质量（7分） 牙列印模完整（2分）；系带切迹清楚到位，边缘伸展适度完整（2分）；印模清晰无气泡（2分）；无脱模（1分）。印模材料凝固以后，将印模完整取下来，不能有脱模和变形；印模要清晰、完整、无气泡、包括牙列、牙槽骨、系带切迹；边缘伸展适度。8.口内缝合术概述正确答案:牙周外科手术后，为使切口两端创面相互连接、闭合伤口、固定组织瓣、防止出血、不留死腔、避免感染必须进行缝合，是十分重要的基本技术之一。9.口内缝合术缝合的器械正确答案:口内缝合应选用小针细线。1.缝针牙龈黏膜的缝合常用弯、三角针。2.持针器选择不同长短、大小的喙和柄的持针器。

18、3.线剪用于口腔内牙周手术可选用体积较小的钝头剪。常用眼科剪。4.缝线牙周手术缝线常选用黑色丝线，在口腔狭窄的视野范围内易于辨别，对口腔黏膜没有刺激，并且有一定的张力和强度，不易拉断，便于操作。缝线长度应适当，通常约为持针器长度的一半为宜。10.牙列印模的制取检查印模质量正确答案:对照口内情况对印模进行检查，检查印模是否完整、清晰，有无缺损气泡、覆盖区域是否取全、系带切迹是否清楚、边缘伸展是否适度，如有缺陷应重新制取。11.口内缝合术正确答案:口内缝合术包括口腔内组织的外伤后，口腔内肿物切除术后及牙周手术后的缝合。1.口内缝合应遵循的基本原则（1）要正确对位，接触良好，分层缝合，尽量消灭死腔，

19、防止积液、积血及感染。（2）持针器应夹持在缝针的正确位置，缝针离持针器喙尖23mm。（3）缝合的创缘距及针间距要均匀一致，缝合两侧之组织应该等量、等宽。进针时缝针应以正确的角度并循缝针的弧度进入、穿透组织。牙周手术缝合时，缝线距离龈瓣边缘不少于23mm，以防组织撕裂。（4）二切缘若一侧是游离的，一侧是固定的，应先缝游离侧，后缝固定侧。（5）应在无张力或最小张力下缝合，以防创口裂开及愈合后瘢痕明显。伤口有张力时，应进行减张缝合，结扎缝合线的松紧度应适宜，以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧。过紧过松均可导致愈合不良。（6）缝合线和缝合针的选择要适宜。口内缝合多选用圆针。（7）无菌切口或污染较轻的伤口

20、在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线。2.常用的缝合方法（1）口内组织无张力缝合最常用的缝合方法有单纯间断缝合、外翻缝合、8字缝合等。单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结。尤其适用于有感染的创口缝合。外翻缝合，亦称褥式缝合，有纵、横式之分，用于创缘较薄的黏膜、有内卷现象的创缘，能使更多的创缘组织面外翻接触，保证愈合。一针横外翻式缝合进针点间距不宜过宽（一般不超过34mm），针距间距宜较大，在二针外翻缝合之间辅以间断缝合。应考虑创缘血供方向选择采用横式或纵式缝合，如腭裂手术时硬腭部腭瓣的血供与创缘平行，宜采用横式外翻缝合。此外，切口两侧的进针间距

21、一定要相等。8字缝合：用于软腭及舌部缝合，较一般的间断缝合更为牢靠，且具轻度外翻作用。（2）张力创口缝合法口内有组织缺损时会产生张力，若不处理张力或勉强缝合会引起创口裂开、感染、愈合不良。因此，对张力创口应行减张缝合。常用的方法有：潜行分离、辅助减张法、做附加切口等。3.口内软组织损伤后的缝合由于口腔颌面部血运丰富，组织再生力强，即使在伤后24h或48h之内，均可在清创后行严密缝合；甚至超过48h，只要创口无明显化脓感染或组织坏死，在充分清创后，仍可行严密缝合。不同部位软组织缝合方法如下。（1）舌损伤舌组织有缺损时缝合创口应尽量保持舌的长度，使缝合后的创口呈前后纵行方向。不要将舌尖向后折转缝合

22、，以防舌体缩短，影响舌的功能。如舌的侧面与邻近牙龈或舌的腹面与口底黏膜都有创面时，应分别缝合各部的创口；如不能封闭所有的创面时，应先缝合舌的创口，以免日后发生粘连，影响舌活动。舌组织较脆，活动性大，缝合处易撕裂，故应采用较粗的丝线（如1号或4号线）进行缝合。距创缘稍远些进针，缝得深一些，并打三叠结，以防创口裂开或缝线松脱，最好加用褥式缝合。（2）颊部贯通伤 颊部贯通伤的治疗原则是尽量关闭创口和消灭创面。无组织缺损或缺损较少者，可将口腔黏膜、肌层和皮肤分层缝合。口腔黏膜无缺损或缺损较少，而皮肤缺损较多者，应严密缝合口腔黏膜，关闭贯通创口。较大的面颊部全层贯通型缺损，可直接将创缘的口腔黏膜与皮肤相

23、对缝合，消灭创面。遗留的洞形缺损，后期再行整复治疗。（3）腭损伤 硬腭软组织撕裂伤作黏膜-骨膜缝合即可。软腭贯穿伤，应分别缝合鼻侧黏膜、肌层及口侧黏膜。如硬腭有组织缺损或与鼻腔、上颌窦相通者，可在邻近转移黏膜-骨膜瓣，封闭瘘口和缺损，或在硬腭两侧行松弛切口，从骨面分离骨膜瓣后，将贯通口处拉拢缝合。如腭部缺损太大，不能立即修复时，可暂时做腭护板，使口腔与鼻腔隔离，以后再行手术修复。4.牙周缝合由于部位特殊，牙周缝合技术也有别于口腔内其他组织的缝合。掌握正确的牙周缝合技术对保证牙周手术得到预期的效果非常重要。牙周翻瓣术中对龈瓣的缝合有多种方法，包括牙间间断缝合、悬吊缝合、褥式缝合、锚式缝合等，其中

24、悬吊缝合法和牙间间断缝合是在翻瓣术中最常用的缝合方法。常用的缝合方法如下。（1）牙间间断缝合 在牙齿邻间隙处，将颊、舌侧龈乳头瓣直接拉拢缝合，适用于唇、舌两侧龈瓣的张力相等、高低一致时。可采用直接环形间断缝合，也可采用8字形间断缝合。间断缝合也可用于缝合龈瓣的纵行切口。（2）悬吊缝合 利用术区的牙齿来悬吊固定龈瓣，而不是简单的拉拢缝合。尤其适用于颊、舌两侧龈瓣高度不一致时，使每侧龈瓣分别在所复位的水平紧密地贴合于牙与骨面，不易发生松脱或过大张力。包括以下几种。单个牙的双乳头悬吊缝合：利用手术牙来固定其近中和远中两个龈乳头，可用于单侧翻瓣或双侧翻瓣时。连续悬吊缝合：又分为单侧和双侧连续悬吊缝合。

25、A.单侧连续悬吊缝合法：当手术区涉及多个牙，且颊舌两侧的龈瓣复位高度不一致时，可用此方法将颊舌侧瓣分别固定于各自的水平。B.双侧连续悬吊缝合：当颊舌侧龈瓣高度一致，则可用此方法在近、远中两端的牙上环绕一周，以加强悬吊作用而避免拉扯对侧的龈瓣。（3）水平褥式缝合 适用于两牙之间有较大缝隙或龈乳头较宽时。此法可与连续悬吊缝合联合应用。（4）锚式缝合 适用于最后一个磨牙远中楔形瓣的缝合，或与缺牙间隙相邻处的龈瓣闭合。注意进针处应尽量靠近牙齿，以使龈瓣紧贴牙面，避免愈合后在牙齿邻面的牙龈形成一V形缺口。每种缝合完毕后，均应仔细检查龈瓣是否密贴骨面，龈缘有无卷曲，骨面是否均已覆盖，张力是否适中等，若牙龈

26、发白则表示张力过大；还应在轻轻压迫龈瓣片刻后检查创口有无渗血。12.开髓方法正确答案:前牙用球钻或裂钻由舌面中央钻入，方向与牙面垂直，钻至釉牙本质界时可以感到阻力突然变小，此时改变牙钻方向，逐渐与牙长轴一致，钻穿髓室，开髓后以提拉动作去除髓室顶。磨牙由面中央钻入，进入牙本质深层后向颊舌向扩展，暴露颊、舌髓角，然后揭去髓室顶，洞形形状要求如上。洞口大小一般以除去髓室顶后，不妨碍器械进入为准。洞壁应光滑，不能使髓室壁形成台阶。13.窝沟封闭的适应证与非适应证正确答案:1.窝沟封闭的适应证主要有：窝沟深，特别是可以插入或卡住探诊；患者其他牙，特别对侧同名牙患龋或有患龋倾向。2.窝沟封闭的非适应证主要

27、有：牙面无深的沟裂点隙、自洁作用好；患较多邻面龋损者；患者不合作，不能配合正常操作；已作充填的牙；牙萌出4年以上未患龋。14.开髓术基本原则正确答案:（一）髓腔入口洞形的设计 入口洞形的设计依据是髓腔的解剖形态，必须考虑三个解剖要素：髓腔的形态；髓腔的大小；根管的数目、根管口的位置、根管的弯曲程度和弯曲方向。实际上，入口洞形的轮廓即是髓腔外形在拟进入冠面的投影。磨牙的髓腔入口常规放在面，设计时应首先确定各髓角和各根管口在面的投影位置，再将其连接为圆滑的曲线即为进入洞口的外形。（二）操作便宜形的建立 操作便宜形是指为形成进入根管的顺畅通路而制备出来的髓腔入路形态。良好的便宜形应使所有根管口直接暴

28、露在直视的入口视野中，根管器械能够无阻挡进入根管深部。因此，应将髓腔入口敞开，对髓室侧壁修整改形，去除根管口的不规则钙化物，使磨牙面的进入洞口和根管口均形成漏斗形状。经过预备的入路应该自洞口至根管口乃至根管的冠段形成一个连续、平滑、流畅的锥体形态，以引导器械顺利进入根管。磨牙开髓术中，敞开髓腔入口的关键是将髓室顶全部去除；对髓室侧壁的修整改形工作，则主要是去除髓室侧壁牙颈部的牙本质凸起，又称牙本质领。当消除了髓腔冠部牙体结构对进入根管器械的卡压后，器械只与根管壁相接触，入路的其他部分（如髓室侧壁、入口洞缘）均不再阻碍器械的进入，此时，术者就能够通过灵敏的手感达到对操作器械的完全掌控。在去除髓室

29、顶和牙本质领的过程中，必须注意保留髓室底和各根管口的连续、自然的形态，以利术者能够利用特殊的解剖特征去定位根管口。还应去除薄壁弱尖，以防牙齿劈裂。在制备便宜形的过程中，有时还需进一步修整入口洞形。（三）尽量保留健康牙体组织 在进入髓腔和建立便宜形的操作中会切割掉一些健康的牙体组织，此时要特别小心谨慎，兼顾剩余牙体组织的抗力强度，努力使丧失的牙体组织量达到最小。如果单纯为获得足够的空间和开阔的视野而过度扩大入口，或者操作中形成过度预备（如髓室侧壁被掏成啤酒桶状凹陷），均可造成牙体组织过分损失，而降低了牙的抗力。15.龈上洁治术概念正确答案:用洁治器械去除龈上牙石、菌斑和色渍，并磨光牙面，以延迟菌

30、斑和牙石再沉积。16.窝沟封闭术操作方法正确答案:1.清洁牙面应对牙面，特别是窝沟作彻底清洁，在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面(也可采用干刷)。清洁剂可以用浮石粉或不含氟牙膏，要注意不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后应冲洗漱口，去除清洁剂，再用尖锐探针清除窝沟中残余的清洁剂。对于沟裂有可疑龋，最小号球钻和金刚砂钻磨除去坏牙釉质。2.酸蚀清洁牙面后即用棉纱球隔湿，将牙面吹干后，用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸上酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为磷酸液或含磷酸的凝胶，酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀的时间一般为2030s，乳牙酸蚀6

31、0s。注意酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面，因为这会破坏被酸蚀的牙釉面，降低粘结力。3.冲洗和干燥酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗，水枪或注射器加压冲洗牙面1015s，边冲洗边用吸唾器吸干，去除牙釉质表面的酸蚀剂和反应产物。如用含磷酸的凝胶酸蚀，冲洗时间应加倍。冲洗后立即交换干棉卷隔湿。吹干牙面约15s，封闭前保持牙面干燥，不被涎液污染是封闭成功的关键。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如果酸蚀后的牙釉质没有这种现象，应重复酸蚀60s。4.涂布封闭剂 自凝封闭剂时，每次封闭前要取等量a、b组分调拌混匀。自凝封闭剂固化时间一般为12min，通常调拌1015s，完全混匀后在45s内即应涂布，在初凝阶段前完成。涂布后不

32、要再污染和搅动。光固封闭剂直接取出涂布在牙面上。涂布方法：用细刷笔将封闭材料涂布在酸蚀牙面上。注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出，并放置适量的封闭材料以覆盖面全部酸蚀面。在不影响咬合的情况下尽可能有一定的厚度，有时可能会高点，但23天后就可被磨去。如果涂层太薄就会缺乏足够的抗压强度，容易被咬碎。5.固化 自凝封闭剂涂布后12min即可自行固化。光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。距离约离牙尖1mm，一般为2040s。6.检查封闭剂固化后，用探针进行全面检查，固化程度、粘结情况、有无气泡存在、寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭。咬合过高，应调整咬合。封闭后还应定期(3个月、半年或一年)复查

33、，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。17.绷带包扎的基本原则正确答案:主要是：严密，稳定，舒适，美观，清洁；压力均匀，富有弹性；松紧适度，利于引流；注意消灭死腔，防止出血；经常检查，发现绷带松动、脱落时，应及时予以加固或者更换。如有脓液外溢或渗出，应酌情加厚或更换。18.牙列印模的制取概述正确答案:临床医师通过对患者的检查、诊断，确定治疗方案后，进行牙体预备、制取印模。高质量的印模是制作优良修复体重要的前提，临床医师应按以下规范完成。19.BASS刷牙法缺点正确答案:过度的刷牙可以使短距离刷变成为强力摩擦而损伤龈缘。20.龈上洁治术方法正确答案:超声波洁牙机洁治术和手用器械洁治术。1.超声

34、波洁牙机洁牙术(1)器械：超声波洁牙机(2)操作步骤1)开机：开机后先调节功率，功率大小应根据牙石厚薄及硬度而定，踩下脚踏开关后见工作头有水雾喷溅，说明超声振动已发生。2)刮除牙石：洁治时以握笔式将工作头的前端部分轻轻以小于15角接触牙石的下方来回移动。利用超声振动击碎并震落牙石。超声振动只能振击在牙石或烟斑上，而不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作；在去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割手法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落，或将t作头置于牙石与牙面结合处边缘振动，从而使牙石与牙面分离碎裂。应施用轻的力量，将工作头来回移动的手法，切忌将工作头停留在一点震动，这样会造成牙齿表面的损伤。

35、3)检查补充刮除：由于施力轻，不利于对牙石的探触觉，故在洁治完成后应仔细用探针检查有无遗漏，对于一些细小的或邻面的牙石应以手用器械来补充刮除。4)抛光：由于洁治后牙面较粗糙或有划痕，因而必须要抛光。可用磨光器如橡皮杯轮，将其置于手机弯机头上低速旋转，蘸磨光糊剂或牙膏抛光牙面。可稍施压力，使橡皮杯的薄边缘伸入龈缘下，使牙面光洁无刻痕，菌斑就不易再堆积。5)注意点：超声洁治术禁用于置有心脏起搏器的患者，以免因电磁辐射的干扰造成眩晕及心律紊乱等症状。对于有肝炎、肺结核等传染性疾病者也不宜使用超声洁牙，以免病原菌随喷雾而污染诊室空气；超声洁治术开始前必须让患者用弱抗菌液如过氧化氢液含漱，并在洁治区涂布

36、1%碘酊，以减少喷雾中细菌之数量，并防止菌血症发生；超声洁牙机手机及工作头的消毒极为重要，以免引起交叉感染。应做到每位患者更换消毒手机，国内有人报告用2%碘酊棉球擦拭洁牙机头二遍，自然干燥或1分钟后，用75%酒精脱碘，此法可消除乙肝病毒等。也可用2%戊二醛液棉球擦拭2分钟，也能达到较好的消毒效果。2.手用器械洁治手用洁治器需依靠手腕的力量来到除牙石。虽然比较费力且费时，但手用洁治是基本的方法，是牙周专业医师的基本功。(1)器械：洁治器共6件，其基本结构均相同，可分为3部分，即工作端、颈部、柄部。镰形器4件分前牙2件(7字形和大弯形)、后牙2件(左右成对)。锄形器2件(左右成对)。1)镰形洁治器

37、：工作端的外形如镰刀，刀口的横断面为等腰三角形，使用的有效刀刃是镰刀前端的两侧刃口。本器械适宜刮除牙齿各个面包括邻面的菌斑及牙石，较细的尖端亦可伸进牙周袋内，刮除浅在的龈下牙石。前牙镰形器的工作头呈直角形或大弯形，其工作端与柄成直线，大弯形的镰形器还可用于唇(颊)、舌面大块牙石的刮除。后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除。2)锄形洁治器：外形如锄，工作头左右成对，刃口一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，主要用整个刃口刮除光滑面上的色素、菌斑和牙石。3)磨光器：见超声洁治法。(2)洁治术操作方法及步骤1)体位：患者开口

38、状态下，下颌平面与地平面平行，上颌平面与地面呈45角。医生位于患者的右前方或右后方，有时也可位于患者的左后方。2)器械的选择：将4根镰形器按前后牙分开，前牙为直角形和大弯两根，用于前牙邻面及颊舌面牙石的刮除；后牙两根颊舌成对，用于刮除4个后牙区邻面及颊舌面的牙石。2根锄形器颊舌成对，用于刮除全口牙光滑面的牙石。3)器械的握持：改良握笔式即以中指的指腹放于洁治器的颈部，同时以中指或中指加无名指放于被洁治牙附近牙的面或切缘为支点，以腕力刮除牙石。4)支点的位置：以无名指或无名指加中指为支点。支点最好放在洁治区邻近的硬组织即邻牙的面或切缘。也可放在对或对侧，有时也可放在口腔外等。支点关键要稳，使操作

39、能有力，并能控制在一定范围内。只有放稳支点和正确地握持器械，才能在洁治用力的过程中始终保持力的稳定，不至于突然滑脱而损伤牙龈或口腔黏膜，同时在支点放稳后才能自如地应用手腕的力量将牙石刮除。5)刮除牙石的方法：洁治应按一定顺序进行，避免遗漏。工作头前部的刃口应放在牙石的根方且紧贴牙面。刀刃与牙面成80角左右，使用腕部发力，向面方向用力将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推力进行，每刮一下应与前一动作有重叠，以免遗漏牙石。洁治完成后需用探针仔细检查是否干净，尤其是邻面和龈缘处，避免遗漏牙石，并加以抛光，方法同超声洁治。洁治术后可用3%双氧水冲洗术区，龈沟或袋内上碘甘油

40、。21.窝沟封闭正确答案:窝沟封闭又称点隙裂沟封闭，是指不去除牙体组织，在面、颊面或舌面的点隙裂沟涂布一层树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发展的一种有效防龋方法。1.操作步骤（1）清洁牙面 在低速手机上装好锥形小毛刷或橡皮杯，蘸适量清洁剂刷洗牙面。清洁剂可用浮石粉或不含氟牙膏，不使用含有油质的清洁剂或过细磨料。彻底冲洗牙面后冲洗漱口，再用尖锐探针清除窝沟中残余清洁剂。（2）酸蚀牙面 隔湿，吹干牙面后用细毛刷、小棉球或小海绵块蘸酸蚀剂放在要封闭的牙面上。酸蚀剂可为液体或凝胶，注意酸的用量适当，不要溢出到口腔软组织。酸蚀面积应为接受封闭的范围，一般为牙尖斜面的2/3。恒牙酸蚀2

41、030s，乳牙酸蚀60s。酸蚀过程中不要擦拭酸蚀牙面。（3）冲洗和干燥牙面 酸蚀后用蒸馏水彻底冲洗牙面1015s后用吸唾器吸干。冲洗后隔湿吹干牙面。封闭前保持牙面干燥，不被唾液污染是封闭成功的关键。使用棉卷可有效隔湿，还可采用橡皮障等。酸蚀牙面干燥后呈白色雾状外观，如没有这种现象，应重复酸蚀。如发生唾液污染，则应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀60s。（4）涂布封闭剂 涂封闭剂时应注意使封闭剂渗入窝沟，使窝沟内的空气排出。在不影响咬合的情况下尽可能有一定厚度。（5）固化 光固封闭剂涂布后，立即用可见光源照射。照射距离约离牙面1mm，时间一般为2040s。照射的部位大于封闭剂涂布的部位。完成后漱口

42、和用棉卷将表面的氧化物去除。（6）检查 固化后用探针全面检查，了解固化程度，粘结情况，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题及时处理。封闭后应定期（3个月、半年或1年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。2.考试要求（1）操作过程应注意牙面保持清洁干燥。（2）操作步骤及操作方法要正确。（3）术后仔细检查封闭情况。22.口腔浸润麻醉正确答案:浸润麻醉是将局麻药液注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果的方法。在牙及牙槽外科手术中，一般多在上颌牙槽突或下颌前牙区的牙槽突应用浸润麻醉，因为这些部位的牙槽骨骨质比

43、较菲薄，并且疏松多孔，局麻药液容易渗透入众多小孔，进入颌骨，麻醉牙神经丛。常用的浸润麻醉方法有：（一）骨膜上浸润骨膜上浸润是将麻醉药注射到牙根尖部位的骨膜外面。骨膜上浸润麻醉的操作：首先根据注射部位的要求调整好患者的体位。牵引注射处的黏膜，使之绷紧以减少疼痛。应事先告知患者注射时会感到微微疼痛，以防进针或注射时患者突然移动，导致注射针折断或加重疼痛。一般在拟麻醉牙的唇颊侧前庭沟进针。注射针尖达到麻醉牙根尖平面的骨膜上后，酌量注射麻醉药液0.52ml。一般24分钟后即显麻醉效果。（二）黏膜下浸润黏膜下浸润是将麻醉药注射到黏膜下组织，而并不要求到达骨膜下。黏膜下浸润麻醉的操作：先注射少量麻药于黏膜

44、内形成一个小的皮丘，再从此沿手术切口线，由浅入深，注射到术区组织中。23.开髓部位正确答案:上颌前牙应位于舌面窝近舌隆突处；上颌前磨牙在面开髓，洞形呈椭圆形，颊舌径大于近远中径；上颌磨牙开髓位置颊舌向在中央窝偏腭侧约1mm处，近远中向在近舌尖、远颊尖连线与远舌沟相交点的近中约2mm，外形为三角圆形，底在颊侧，尖在腭侧；下颌前牙在舌窝开髓呈圆形，较上前牙要小；下颌前磨牙在面开髓呈卵圆形，颊舌径大于近远中径；下颌磨牙开髓在中央窝偏颊侧约1mm，且在近远中径中点偏近中，近中和远中壁均斜向近中，呈方圆形。24.牙槽脓肿切开引流的步骤正确答案:1.术前准备切开引流术前准备工作与拔牙术前准备相同。2.器械

45、准备 选择手术刀柄、手术刀、血管钳、冲洗针、引流条、必要的棉球或纱布。3.麻醉方法选择局部麻醉。4.切开部位选择口腔前庭沟肿胀最明显处。5.切开一般切开至黏膜下即可，根据脓肿位置用血管钳直达脓腔后再钝性分离扩大创口。6.建立引流根据脓肿的位置、脓腔的大小，选择不同的引流方法。一般选择橡皮片或碘仿纱条引流。7.换药第一次切开后，根据患者感染程度可选用生理盐水冲洗或1%3%过氧化氢液、生理盐水交替冲洗；以后每日选用1%3%过氧化氢液、生理盐水或抗生素液冲洗脓腔，同时更换引流物。注意：牙槽脓肿切开引流术的操作应严格遵守无菌操作原则及一般脓肿切开引流术的原则及要求。25.牙列印模的制取注意事项正确答案

46、:托盘就位时要先使后部先就位，前部后就位，这样有利于多余印模材料由前部排出。放置印模材料不宜过多，以免浪费材料，也影响肌功能整塑，由于口内异物太多又可造成患者紧张和不适。在印模材料硬固前，模仿口腔周围软组织的正常生理活动，使印模有足够的边缘伸展，又不致影响软组织功能活动。整塑方法有主动和被动两种。主动整塑要求患者面部放松，主动做一些活动，如大张口，轻轻活动上、下唇，伸舌向前并左右摆动，活动范围以不超出口外为宜。被动整塑是在某些患者由于紧张无法主动整塑时，医师用手帮助患者口周软组织做功能活动，如用手牵拉两侧口角及唇颊部，被动整塑效果较主动整塑差。有时也可以采取主动整塑和被动整塑同步进行。从口内取

47、出已凝固的印模时，应尽量避免用力过大而导致印模材料与托盘或与初次印模之间脱模。有些轻微脱模不易发现，其实已造成印模变形，从而影响模型的准确性。为避免吸力过大，可以用三用枪或棉球浸水，让水流入印模及组织之间的方法，解除印模与组织之间负压，再轻轻取出即可。特别是取全口义齿印模时，更应注意此点。操作时应先使后部脱离，再沿牙长轴方向取下印模，轻轻地旋转从口内取出。26.牙槽脓肿切开引流术概述正确答案:牙槽脓肿，是指急性根尖周炎发展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿，或者是慢性根尖周炎急性发作、进展到骨膜下脓肿或黏膜下脓肿。多由牙源性浆液性炎症发展而来，脓肿最初只限于根尖部根尖孔附近的牙周膜。炎症细胞的浸润主要在

48、根尖附近的牙槽骨中。若炎症继续扩散，感染可由牙槽骨的骨髓腔扩散到牙槽骨的骨外板，并通到骨密质上的营养孔而达到骨膜下。脓液可聚集在骨膜下，后穿透骨膜达黏膜下，这时临床一般称为牙槽脓肿。27.BASS刷牙法目的与适应证正确答案:去除所有患者龈缘附近与龈沟内的牙菌斑，特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，BASS刷牙法适用于所有人群。28.后牙铸造全冠的牙体预备正确答案:1.操作步骤（1）面预备 先用球形或柱形的金刚砂车针在牙体面中央窝磨出几个深1.0mm的定深窝，开辟成等深的沟；也可用引导沟钻、柱形金刚砂车针在牙体面的颊舌斜面上分别磨出引导沟。然后以此沟为参照，按面解剖形态均匀磨切，保持面正常外形。

49、（2）颊舌面预备 预备时分两个阶段进行。先用锥形或柱形金刚砂车针预备引导沟，消除全冠边缘处到颊舌面外形最高点之间的倒凹，使轴壁与就位道平行，并保证冠边缘处应有的修复间隙。然后从外形高点处到缘，顺着牙冠外形均匀预备出修复体足够的间隙，预备后外形尽量与牙冠的外形基本相似。注意：预备出咬合运动所需的间隙。颊面的向聚合度一般为25。在下颌磨牙区，当颊面的倾斜度较大时，只需要使颊面龈1/3与舌面平行，若整个颊面与舌面平行，将会造成颊面龈缘处形成过大的台阶或者磨除过多的组织。（3）邻面预备 先用柱形金刚砂车针将邻轴面角处预备出足够的间隙，然后以此间隙为标志再用细长的金刚砂车针沿患牙邻面颊舌向磨切，直至预备

50、出足够的间隙，将冠边缘线降至龈缘，消除龈缘以上的倒凹。磨切时应注意：邻面方向与戴入道一致，向聚合度25为宜。（4）颈部预备 颈部牙体预备应严格而细致。以一定顺序按照设计的颈缘位置沿牙体颈缘线逐步进行预备。通常颈缘线的位置有：平齐龈缘；龈缘线以上1.0mm；龈缘线以下0.51.0mm。铸造金属全冠牙体预备边缘形式最常见的为带浅凹形肩台，根据设计要求，选择不同的形式，做相应的预备。（5）轴面角预备 用金刚砂车针切割消除四个轴面角，使轴面角处有足够的修复间隙；在颊舌面近根分叉处，也要磨切足够的修复间隙。（6）精修完成 对上述各个步骤进行检查和精修，以保证全冠的高质量。检查的主要内容如下。面在三个不同

51、颌位上的面间隙及基本外形；轴壁有无倒凹；邻面及颊舌面向聚合度；颈部预备的宽度、均匀性、平滑度以及颈缘线的连续性；各个轴面角、缘嵴是否圆滑等。精修是用粒度小的金刚砂抛光车针将轴面角、边缘嵴处的线角磨圆钝，抛磨各切割面，不得出现尖锐交界线和局部粗糙面；也可用细砂圆片或橡皮轮、橡皮尖在低速下将所有预备的牙面磨光滑，完成牙体预备。2.考试要求（1）要预备出铸造全冠的空间，尽量使修复体能恢复正常的解剖外形与关系。（2）轴壁不能有倒凹，并预备出适当的向聚合度，保证牙冠的顺利就位与固位。（3）各个轴面角、缘嵴要圆滑。29.绷带种类正确答案:普通绷带、弹性绷带、石膏绷带。30.后牙铸造金属全冠的牙体预备操作过

52、程正确答案:1.面预备用柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)，将发育沟及颊舌尖磨出约1.0mm深的沟作为引导沟，再用桃形磨石(fo - 25或fo - 27车针)依照面解剖形态，均匀磨除1.0mm，为金属冠提供足够的厚度。2.颊舌面预备用锥形或柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)，磨除颊、舌面的凸度，消除倒凹，使牙冠的最大周径降至龈缘处，在颊舌面缘处应适当多磨除一些牙体组织，以缩窄面的颊舌径、减小力。3.邻面预备 用细长的柱形金刚砂车针(tr - 11或tf - 11车针)沿患牙邻面颊舌向磨切，预备出足够的间隙且消除倒凹，近、远中面应与牙长轴平行或向方聚拢25。4.轴角

53、预备用金刚砂车针(tr -12或tf - 12车针)将锐利的轴角、轴角和点角磨圆钝，并形成与牙体解剖形态一致的外展隙和颊舌侧外展隙。5.颈部预备一般采用刃状肩台或135肩台，用锥形或柱形金刚砂车针(tr -12或tf -12车针)磨切形成。6.精修完成确认在下颌各向运动时预备体面均有适当空隙，检查面间隙方法常用：用八层咬合纸放于预备体面，让患者咬合，检查面无明显印迹即可；用烤软蜡片放在患牙面咬合，冷却后取出，用蜡型厚度测量卡尺测量最薄处蜡片厚度，直至合适。要求预备体的轴面无倒凹，磨光面边缘及轴线角，完成牙体预备。31.窝沟封闭术简介正确答案:窝沟封闭是指不去除牙体组织，在牙面、颊面或舌面的点隙

54、裂沟涂布一层粘结性树脂，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。32.牙拔除术(含麻醉)适应证正确答案:牙拔除术的适应证是相对的，应根据医疗水平及患者自身条件进行选择。1.龋病严重广一泛的龋坏不能有效治疗的牙。2.根尖周病不能用根管治疗、根尖切除等方法保留的根尖周病。3.牙周病晚期牙周病，牙极为松动者。4.隐裂牙、牙根纵裂视具体情况决定拔除或保留。5.牙外伤视具体情况决定拔除或保留。6.髓壁内吸收牙如髓腔壁吸收过多，患牙易病理性折断应拔除。7.埋伏牙如引起邻牙疼痛和压迫吸收应予拔除。8.阻生牙反复引起冠周炎或引起邻牙根吸收、龋坏者，应拔除。9.额外牙使邻牙迟萌、错

55、位萌出、牙根吸收的额外牙。10.融合牙及双生牙阻碍继承恒牙萌出的乳牙。11.滞留乳牙影响恒牙正常萌出者，应予拔除。12.错位牙致软组织创伤又不能用正畸矫正的错位牙，应拔除。13.治疗需要因正畸、修复、肿瘤治疗需要拔除的牙。14.骨折累及的牙视具体情况决定拔除或保留。33.巴斯刷牙法正确答案:巴斯刷牙法（BAss刷牙法）亦称贝氏法或水平颤动法，是一种有效去除龈缘附近及龈沟内菌斑的方法。重点在牙齿与牙龈交界处的牙面。特别是邻间区，牙颈部与暴露的根面区，适用于所有人群以及实施过牙周手术的患者。2009年执业医师考试中规定BAss刷牙法为必考内容。1.操作步骤（1）手持刷柄，刷毛指向根尖，刷毛放于龈缘

56、处，使刷毛与牙长轴呈45，轻压刷毛进入牙龈沟。（2）作短距离水平颤动，约23mm，幅度不超过一个牙位。勿使刷毛端离开龈沟。（3）刷上下前牙的舌面，可见牙刷竖起以刷头的前部接触龈缘处的牙面，作上下颤动。注意：动作分解应为从根方牙龈向龈缘方向拂刷，每刷一下要抬起牙刷，重复这一过程，而不是牙刷始终按压在牙龈上来回蹭刷。（4）每个部位颤动约10次，后再移至邻近区域。注意位置的重叠，按一定的顺序，勿遗漏。2.考试要求（1）注意牙刷放置部位及与牙体长轴的角度。（2）掌握正确的操作方法。34.龈上洁治术正确答案:龈上洁治术是牙龈炎的主要治疗方法，也是牙周炎治疗的第一步。此术是指用龈上洁治器械去除龈上的菌斑、

57、软垢、牙石和色渍，并磨光牙面以去除局部刺激，使牙龈炎症消退而恢复健康的一种治疗方法。龈上洁治器械包括手用洁治器和超声洁治器。（一）操作步骤1.术前准备（1）医患体位调节椅位：平面与地面平行（下颌）。平面与地面呈45（上颌）。医生：在患者的右前方或右后方。（2）询问病史了解患者有无出血性疾病或其他系统疾病。（3）物品准备。2.操作方法（1）超声洁牙术超声洁牙术是一种高效去除牙石的方法，尤其对去除大块龈上牙石省时、省力。开启主机，调节功率。牙石厚而硬者用大功率，薄而少用中或小功率。踩下脚踏开关后，工作头即有水雾喷出，则超声振动已启动。洁治时，以握笔式将工作头前端以小于15轻轻接触牙石来回移动，利用

58、超声振动击碎并震落牙石。注意：过大的功率会造成牙面损伤，故超声振动只能振击在牙石上，不宜直接在釉质或牙骨质表面反复操作，也不宜停留在一点上震动，以免损伤。去除大而坚硬的龈上牙石时，可采用分割法，即先用工作头将大块牙石分割成数块而使其碎落；或将工作头放在牙石与牙面结合处边缘振动，使其分离碎裂。对细小或邻面的牙石，应以手用器械来补充刮除。抛光：洁治后牙面较粗糙或有划痕，需抛光使牙面光洁无刻痕，菌斑不易堆积。超声洁治注意事项如下。禁用于带有心脏起搏器的患者。肝炎、肺结核等传染病患者，也不宜超声洁治。超声洁治开始前，让患者用过氧化氢溶液含漱，并在洁治区涂布1%碘酊消毒。及时严格消毒超声沽牙机的手机及工

59、作头，以免引起交叉感染。（2）手用器械洁牙术手用器械洁治术是洁牙术中最基本的方法，也是牙周专业医师的基本功之一。虽然超声洁治术能有效地去除牙石，也较省力，但因操作时手指触觉的感应较少，只适用于去除龈上大块牙石，且术后牙面较粗糙或有刻痕，因此须用手用洁治器来最后完成。手用洁治器：常用龈上沽治器械有以下几种（图3-5）。a.镰形洁治器：前、后牙各2把，外形如镰刀，刀口为三棱形横切面，适宜刮除邻面牙间隙的菌斑及牙石，也可用于刮除浅在的龈下牙石。b.锄形洁治器左右成对，外形如锄，刃口一端成钝角，一端成锐角，使用时锐角置于牙石侧的龈沟内，刮除龈上牙石及浅层龈下牙石，也可用整条刃口刮除光滑面上的菌斑和牙石。c.磨光器：常用的有杯状刷或橡皮杯轮，用于打磨洁治后的牙面。基本方法图a.放稳支点，以改良握笔式（图3-6）正确地握持器械，以腕力刮除牙石。b.洁治时，器械主干应与牙长轴方向一致，工作头前部的刃口应放在牙石的根方，使执器械的手指触觉体会到牙石部位，刀刃与牙面成80，且紧贴牙面。然后用腕部发力，向面方向用力，将牙石整块从牙面刮下，避免层层刮削。c.使用锄形器时，主要依靠手指的拉力，使用镰形器时，靠手腕旋转的力以除去邻面牙石。d.洁治动作以垂直、水平或斜向等拉推进行，动作之间有重叠，以免遗漏牙石（图3-7）。e.洁治应有计划地按一定顺序逐个区段进行。避免遗漏牙面。避免频