华北理工基础护理学课件07休息与活动

1、 第七章 休息与活动Rest and Activity基础护理教研室课 程 内 容第二节 活动第一节 休息休息、睡眠及活动都属于人类最基本需要休息、睡眠也是恢复精力和体力的良好方法。患者正常睡眠出现问题时，如失眠，则不能从睡眠中获得休息，长时间的恶性循环会阻碍患者康复，还可能进一步加重病情活动也是每一个人所必需的，但因受机体各自条件的限制，使个体的活动能力或体力也不尽相同俗话说“生命在于运动”，运动对于生命的重要意义教学目标(Learning Objectives)了解： - 休息的意义与条件 - 活动的重要性熟悉： - 睡眠生理 - 协助患者休息的护理措施 - 患者活动及睡眠的评估 - 指导

2、患者活动的方法掌握： - 促进睡眠的护理措施 - 活动受限的原因及其对机体的影响第一节 休息第一节 休 息 (rest)意义措施条件概 念休息是指通过改变当前的活动方式，使身心放松，处于一种没有紧张和焦虑的松弛状态休息的概念健康时：是维持身心健康的必要条件疾病时：是治疗方法之一，促进康复的重要措施 减轻或消除疲劳，缓解精神紧张和压力； 维持机体生理调节的规律性； 促进机体正常的生长发育； 减少能量消耗； 促进蛋白质的合成及组织修复；促进体力和精力的恢复身体：生理舒适(physiological comfort)心理放松 (psychological relax)环境和谐(harmonious

3、environment）睡眠充足 (sufficient sleep)休 息 的 条 件协 助 休 息 的 措 施创造和提供休息的四个先决条件：增加身体的舒适：把身体不适降至最小程度促进心理的放松保证环境的和谐：治疗环境保证充足高质量的睡眠睡眠sleep一日不卧，百日不复。 医书十问进入21世纪全新的科技时代，人们的健康意识空前提高，“拥有健康才能有一切”的新理念深入人心，因此有关睡眠问题引起了国际社会的关注据世界卫生组织对14个国家15个地区的25916名在基层医疗就诊的患者进行调查，发现有27%的人有睡眠问题，据报道美国的失眠发生率高达32-50%，英国10-14%，日本20%，法国30%

4、，我国也在30%以上，50%的学生存在睡眠不足睡眠障碍对生活质量的负面影响很大，但相当多的患者没有得到合理的诊断和治疗睡眠障碍现已成为威胁世界各国公众的一个突出问题世界睡眠日（World Sleep Day）世界睡眠日为唤起全民对睡眠重要性的认识，2001年，国际精神卫生和神经科学基金会主办的全球睡眠和健康计划发起了一项全球性的活动，将每年初春的第一天3月21日定为“世界睡眠日” 2003年，中国睡眠研究会把“世界睡眠日”正式引入中国 此项活动的重点在于引起人们对睡眠重要性和睡眠质量的关注 世界睡眠日（World Sleep Day） 每年的3月21日是世界睡眠日“世界睡眠日”之所以定在每年初

5、春第一天，是因为季节变换的周期性和睡眠的昼夜交替规律都与我们的日常生活息息相关 历年世界睡眠日主题2001年：睁开眼睛睡2002年：开启心灵之窗，共同关注睡眠2003年：睡出健康来2004年：睡眠，健康的选择2005年：睡眠与女性2006年：健康睡眠进社区2007年：科学的睡眠消费2008年：健康生活，良好睡眠历年世界睡眠日主题2009年：科学管理睡眠2010年：良好睡眠，健康人生2011年：关注中老年睡眠 2012年：多睡一小时，关注睡眠质量 2013年：关注睡眠 关爱心脏2014年：健康睡眠 平安出行问卷调查1. 您平均每天的睡眠时间是： 低于6小时 6小时 7小时 8小时 9小时 高于9

6、小时2. 您晚上经常做梦吗？偶尔 经常 没有 其他3. 您经常失眠吗？是的 偶尔 从来没有 其他4. 经常工作或娱乐至深夜？是的，经常加班 是的，经常娱乐至深夜 偶尔 从不 其他5. 您经常做运动吗? 经常 偶尔 我很懒 其他6. 是否因睡眠不好看过医生？没有 正准备 看过 其他问卷调查7. 您的最喜欢的入睡姿式是 多选(最多选择4项)仰卧 左侧卧 右侧卧 俯卧(趴着睡) 随机 不知道 其他8. 晚餐一般以什么口味为主？ 多选(最多选择4项)清淡的 辛辣的 常有饭局 大鱼大肉 不一定 其他9. 睡前习惯是什么？ 多选(最多选择4项)洗热水澡 喝牛奶 吃零食运动 不一定 其他10. 你现在的睡眠

7、状况如何？存在那些问题？多选(最多选择4项)入睡难 易早醒 失眠 多梦打鼾 嗜睡 其他全民欠睡时代 调查显示：目前40%的人睡眠严重不足80%的人的人忍受着睡眠差带来的疲劳50%的人忍受着睡不好觉引起的心情烦躁但只有6%的人觉得需要对此采取行动聪不聪明有“智商”成不成事有“情商”健康不健康看自我“睡商”1.概念2.睡眠生理3.睡眠的评估4.住院患者的睡眠特点5.促进睡眠的护理睡眠 睡 眠(sleep) 是一种周期发生的知觉的特殊状态，由不同时相组成，对周围的环境相对的不做出反应。睡 眠 的发生机制睡眠中枢上行抑制系统上行激动系统 睡眠由睡眠中枢控制。目前认为睡眠中枢位于脑干尾端，与控制醒觉状态

8、的脑干网状结构上行激动系统的作用相拮抗，从而调节睡眠与觉醒的相互转化 中枢神经介质的参与 睡眠是大脑处于正常的自律抑制状态睡眠是最自然的休息方式睡眠的生理特点：视、触、嗅、听等感觉功能暂时减退骨骼肌反射运动和肌张力减弱自主神经功能的改变：降低的表现：血压，心率，体温，呼吸，代谢率， 尿量，瞳孔，唾液分泌等增多的表现：胃液分泌，发汗增强等睡 眠 的 分 期 根据睡眠中脑电波变化和机体活动功能的表现划分：睡 眠 的 分 期 根据睡眠中脑电波变化和机体活动功能的表现划分：脑电波呈现同步化慢波的时相，称为：慢波睡眠( slow wave sleep，SWS)或正相睡眠（ orthodox sleep，

9、OS ）或非快速眼球运动睡眠（non rapid eye movement，REM）脑电波呈现去同步化快波的时相，称为：快波睡眠（fast wave sleep，FWS）或称异相睡眠（paradoxical sleep，PS）或快速眼球运动睡眠（rapid eye movement，REM）睡 眠 时 相 1.慢波睡眠 (slow wave sleep,SWS)：80-120min 第时相入睡期 第时相浅睡期 第时相中度睡眠期 第时相深度睡眠期 2.快波睡眠 (rapid eye movement,REM）:20-30min慢波睡眠(slow wave sleep) 第I期 清醒与睡眠之间的过

10、渡期 生命体征及新陈代谢逐渐减慢 数分钟 易被惊醒第期 进入睡眠状态。可听到声音 身体功能继续减慢 + 全身肌肉逐渐松弛 持续10-20分钟 仍易被惊醒慢波睡眠(slow wave sleep) 第期 中度睡眠期。肌肉完全放松，很少活动 生命体征下降，但仍然规则 持续15-30分钟 很难唤醒第期 睡眠逐渐加深。肌肉十分松弛，无法移动 呼吸均匀，心跳缓慢，血压、体温继续下降 腺垂体分泌生长激素，组织愈合加快 持续15-30分钟 极难唤醒快波睡眠（快速动眼期睡眠）FWS (Rapid Eye Movement Sleep) 20-60分钟 脑电图活跃 眼球快速转动 各种感觉进一步减退，唤醒阈提高

11、肌肉松弛（除眼肌外） 脑耗氧增加（小儿CNS成熟） 肾上腺素大量分泌 间断的阵发性表现：部分躯体抽动、 HR、BP、R大幅度波动 易引发疾病：心绞痛、哮喘、阻塞性肺气肿等 睡眠周期(sleep cycle) 清醒状态 第一期 第二期 第三期 第四期 REM期 第二期 第三期睡眠周期的特点每一周期都含有从60一120min不等的有顺序的睡眠 时相，平均是90min成人平均每晚出现4一6个睡眠时相周期。刚入睡时： SWS中的中、深度睡眠占90min， FWS30min进入深夜： FWS延长，SWS相应缩短 越近睡眠后期，FWS持续时间越长上午小睡FWS所占比例大下午小睡SWS所占比例大 任何一期将

12、个体唤醒，再继续睡眠时，从睡眠最初状态开始 部分睡眠时相对人体具有特殊的意义在慢波睡眠的第三、四时相中，分泌大量生长激素，其功能是促进合成作用，减少蛋白质的分解，加速受损组织的愈合异相睡眠对精神和情绪上的平衡最为重要。梦境可减轻、缓解精神压力，使人将忧虑的事情从记忆中消除睡眠周期的特点总结：睡眠的生理项目内 容睡眠的原理脑干尾端存有睡眠中枢，能引起睡眠和脑电波同步化，它发出的冲动向上传导可作用于大脑皮层，与控制觉醒状态的脑干网状结构上行激动系统的作用相对，从而调节睡眠与觉醒的相互转化睡眠的分期非速动眼阶段睡眠(NREM）过渡期，维持几分钟，易于唤醒，EEG与清醒相同睡眠逐渐加深，持续1020分

13、钟，易于唤醒熟睡期，持续1530分钟，难以唤醒深睡期，持续10分钟，极难唤醒速动眼阶段睡眠（REM）眼球快速转动，EEG活跃，与清醒极为相似，肌电图反映肌张力极低。躯干呈现松驰状态，但体温、血流及脑的耗氧量均有增加，心率、血压和心输出量也有增加，经常接近清醒时的水平睡眠时相的周期清醒状态NREM第一期 NREM第二期 NREM第三期 NREM第四期 REM NREM第二期 NREM第三期对比非速动眼阶段睡眠 (NREM）速动眼阶段睡眠 （REM）1.眼球活动不活跃活跃，迅速转动2.生长激素分泌增加分泌减少3.生理变化A.1-4期，感觉功能减退B.肌肉逐渐松弛C.心率、呼吸、血压、体温、新陈代谢

14、逐渐降低D.脑组织耗氧不变A.感觉功能进一步减退B.肌肉完全松弛 C.心率、呼吸、血压、体温间断的出现大幅度的波动 D.脑组织耗氧增加4.梦境有做梦现象，但比例低，梦境不具戏剧性，更真实，醒后不易回想梦境多在此相出现，具有戏剧性，充满色彩、奇妙5.休息类型促进体力恢复促进精力恢复，智力发展，与婴幼儿神经系统的成熟有密切关系6.睡眠程度逐渐加深很难唤醒满足患者睡眠需要Meeting the Sleep Need of the Client睡眠需要 (Sleep Needs) 昼夜性节律 睡眠量因人而异： 年龄 个体健康状况：患者、肥胖者 生活习惯 职业等正常睡眠的个体差异性 长睡眠者： 9（小时

15、/天） 短睡眠者： 7 一般需要： 7 9 各年龄睡眠需要 年龄 睡眠需要新生儿 24小时断续1周岁左右 14-15小时幼儿 12-14小时学龄儿童 10-12小时青少年 8-9小时成人 7-8小时50岁以上 平均7小时70岁以上 平均7.6小时深度睡眠时间随年龄增长而减少；入睡期和浅睡期的时间随年龄增长而增加随年龄增长总睡眠时间减少（尤以NREM第期减少明显）；睡眠中醒来次数增多；NREM第、期所占睡眠时间增加促进休息与睡眠的护理护理评估护理问题护理目标护理措施睡眠评估评估内容 影响睡眠的因素 睡眠障碍的评估 住院患者的睡眠特点 睡眠情况其他影响因素的评估疾病和身体不适可导致失眠食物、个人习

16、惯及生活方式环境的变化，尤其是新环境会 影响NREM、REM的变化强烈的情绪可造成失眠药物年龄、性别、疲劳、昼夜节律性、 内分泌等变化影响受体阻滞剂、利尿药、安眠药环境因素心理因素病理因素生理因素L-色氨酸能促进入睡；咖啡、浓茶会使人兴奋，干扰睡眠 睡眠量及质的异常，或在睡眠中出现某些临床症状，也包括影响入睡或保持正常睡眠能力的障碍睡眠障碍（Sleep disorder）定义器质性睡眠障碍非器质性睡眠障碍睡眠失调：失眠、嗜睡、 睡眠觉醒节律障碍睡眠失常：睡行症、睡惊、梦魇失眠症在人群中最为常见分类睡眠障碍患者对睡眠时间和（或）质量不满足并影响白天社会功能的一种主观体验是临床上最常见的睡眠障碍失

17、眠（insomnia）定义主诉入睡困难，难以维持睡眠， 或睡眠质量差；至少3次/周，并持续一个月以上昼夜专注于失眠睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会或职业功能失眠（insomnia）诊断标准精神因素：紧张、恐惧、兴奋等躯体因素：疼痛、瘙痒、呼吸困难、 咳嗽、尿频、腹泻等环境因素：生活工作环境的改变药物因素：利血平、氨茶碱、安眠药大脑弥散性病变：慢性中毒、脑动脉硬 化、内分泌疾病等失眠（insomnia）影响因素原发性失眠症（primary insomnia)：一种综合征，包括难以人睡、睡眠中多醒或早醒。慢波睡眠第Ill ,IV时相减少睡眠的缺乏很可能导致意想不到的事故发生（有统

18、计约33%的交通事故是由于疲劳引起的），同时也导致了健康问题不可抗拒的突然发生的睡眠并伴有猝倒症、睡眠瘫痪和入睡幻觉，是一种特殊的睡眠失调特点：控制不住的短时间的嗜睡猝倒（70）：表现为肌张力部分或全部的失去，导致严重的跌伤；常因情绪急剧变化引起约有25 %的人在发作性睡眠时有生动的、充满色彩的幻觉和幻听发作时间：饭后、单调无趣、一天快结束时注：勿把把发作性睡眠患者视为懒惰、不负责任或情绪不稳定此症与发作性睡眠相似，其症状是过度睡眠，而且对睡眠的要求控制不住表现为过多的睡眠，可持续几小时到几天对睡眠的要求控制不住，难以唤醒头部受伤、脑血管病变和脑瘤患者也可见于心理失调如忧郁的患者，此时睡眠可以

19、逃避日常生活的紧张睡眠时间和睡眠时相的减少或损失根据对睡眠时相和时间剥夺的程度不同将其分为：总睡眠剥夺、部分睡眠剥夺、选择性睡眠剥夺能够逆转睡眠剥夺的唯一方式是恢复性睡眠，其时间远远低于睡眠剥夺的时间睡眠中呼吸反复停顿为特征的一组综合症。每次停顿10S，通常每小时停顿次数20次。呼吸暂停：睡眠时口鼻呼吸气流完全停止10秒以上低通气：睡眠时呼吸气流强度（幅度）较基础水平降低50以上，伴血氧饱和度较基础水平降低4以上睡眠呼吸暂停（sleep apneas）睡眠呼吸暂停临床上表现为时醒时睡，并伴有动脉血氧饱和度、低氧血症、高血压及肺动脉高压可分为中枢性、阻塞性和混合型呼吸暂停两种类型中枢性呼吸暂停是

20、由于中枢神经系统功能不良造成的。阻塞性呼吸暂停则出现在严重的、频繁的、用力的打鼾或喘息之后表现中枢型睡眠呼吸暂停(CSAS):口鼻呼吸气流+胸腹运动均消失阻塞型睡眠呼吸暂停(OSAS)：胸腹运动存在混合型睡眠呼吸暂停(MSAS)：前半部分CSAS ，后半部分OSAS 病因 器质性病变 1.垂体瘤、鼻息肉 2.由于中枢神经系统疾患导致的口腔底部肌肉松驰或咽、喉部肌肉过度塌陷 3.下颌畸形(小下颌)，舌根后坠 4.肢端肥大 5.枕骨大孔畸形压迫呼吸中枢(天生颈部短，枕部发际很低)病因 非器质性病变 1.咽喉部周围的组织压力增加2.严重的鼻中隔畸形(偏曲) 3.扁桃体、咽部侧索肥大 在非器质性病变引

21、起的SAHS患者中，肥胖是最典型的体征 另外，抽烟、睡前饮酒或服用镇静药物都是SAHS的可能诱因临床表现白天症状 嗜睡、疲倦、乏力：最常见的症状 头晕、头痛（晨起或半夜）、口干 性格改变：烦躁易怒、焦虑、猜忌 行为异常：注意力、记忆力、判断力下降，痴呆 性功能障碍：性欲降低、阳痿临床表现夜间症状 打鼾：主要症状，常65分贝（属噪声）， 鼾声不均匀 呼吸暂停、憋闷、憋醒 多动不安、多汗：低氧血症、高碳酸血症 夜尿增多、遗尿 睡眠时行为异常：念念有词、惊恐发作、梦游 临床表现全身器官损害表现：互为因果 高血压 冠心病 心律失常：心动过缓、过快，传导阻滞 肺心病、呼吸衰竭 脑血管意外 糖尿病 精神异

22、常 胃食道反流临床表现OSAS体征 肥胖，BMI(body mass index,体重kg/身高2（m2）28 颈围40cm 鼻甲肥大，鼻中隔偏曲 下颌短小、后缩 悬雍垂肥大 扁桃体肥大 舌体肥大 实验室和辅助检查血液学：HB , RBC动脉血气分析：PO2 ,PCO2 ,PH胸片肺功能心电图诊断临床初步诊断多导睡眠图（PSG）:确诊SAS的金标准，判断类型，病情分级寻找病因病情分级病情程度 AHI（次hr ） 夜间最低SaO2(%)轻度 5-20 85-89中度 21-40 80-84重度 40 80诊断流程具有危险因素的人群典型症状（打鼾、夜间呼吸不规则、呼吸暂停、白天嗜睡等）体格检查有肥

23、胖、短颈或明显颌面部、鼻咽部解剖异常或神经系统异常白天嗜睡的评价（epworth sleepiness scale,ESS评分) ESS评分9分 进行监测 进行初筛仪检查 分度和分型治疗CSAS 原发病的治疗 呼吸兴奋药：疗效不肯定 氧疗：主要针对充血性心衰 机械通气治疗OSAHS 一般治疗：减肥、体位、戒酒 药物：疗效不肯定 器械治疗：中、重度 手术治疗：器械治疗经鼻持续气道正压（n-CPAP):增加上气道的口径，减低上气道阻力；增加上气道肌张力，防止上气道塌陷；增加功能残气量，纠正低氧血症CPAP压力滴定自动调压智能化(auto-CPAP)双水平气道正压（BiPAP)口腔矫正器（oral

24、appliance)手术治疗鼻手术悬雍垂咽腭成形术UPPP：目前最常用，有效率20，复发率50-70激光辅助咽成形术低温射频消融咽成形术正颌手术梦游症sleep walking）主要见于儿童，以男性多见可能与遗传、性格、神经功能失调有关梦游常发生在慢波睡眠的第Ill 、IV时相，此时精神上对梦的行为回忆是最弱的在梦游期间，梦游者的全身功能是清醒时的最低水平在梦游中或在第二天早晨把他唤醒，梦游者则不会记得所发生的事情梦魇：睡眠时出现噩梦，梦中见到可怕的景象或遇到可怕的事情睡惊：睡眠中突然惊醒，两眼直视，表情紧张恐惧，呼吸急促，心率增快，伴有大声喊叫、躁动不安，发作历时1-2分钟，发作后又复入睡，

25、晨醒后对发作不能回忆遗尿： Enuresis多见于儿童，与大脑未发育完善有关，睡眠前饮水过多或过度兴奋也可诱发概念指5岁以上的儿童仍不能控制排尿，在日间或夜间反复出现不自主的排尿临床表现 睡眠中不自主排尿，如白天疲劳，阴雨天气时更容易发生，轻则数夜遗尿一次，重则每夜遗尿1-2次，甚或更多。遗尿病久可见患儿面色萎黄，智力减退，精神不振，头晕腰酸，四肢不温等症。年龄较大儿童怕羞或精神紧张治疗目的：使遗尿症状消失，达到治愈治法：温补脾经，固涩下元处方与操作：补脾经、补肺经、补肾经、推三关、揉外劳、按揉百会、揉丹田、按揉肾俞、按揉三阴交预防与护理1.使儿童养成按时排尿的卫生习惯及安排合理的生活制度，不

26、使其过度疲劳 2.夜间入睡后，家长应定时叫其起床排尿3.已经发生遗尿者，要给予积极的治疗和适当的营养，并注意休息；临睡前2小时最好不要饮水；少吃或不吃流质类的食品住院患者睡眠特点1.睡眠节律改变：昼夜性节律去同步化（desynchronization）住院患者的治疗和各项检查活动可能会在一天24h内的任何时间发生患者觉醒的阈值明显降低，极易被惊醒，往往表现出焦虑、沮丧、不安、躁动等人体发生“再同步”（resynchronization）来适应新的睡眠型态。一般人要重新获得同步化的时间至少要3天以上，同时往往会伴随有疲倦和不适 要维持机体处于最佳的功能状态，必须将休息与活动时间的安排与其昼夜性节

27、律相同步，或称为“昼夜性节律同步化” 反之如果正常的昼夜节律性遭到破坏，睡眠与昼夜性节律不协调，则为“昼夜性节律去同步化”或称之为“节律移位”当睡眠规律改变时，人体就会发生“再同步”来适应新的睡眠型态昼夜性节律去同步化（1）睡眠减少（剥夺）： 患者睡眠的总时数减少 是异相睡眠减少2.睡眠质量改变（2）睡眠中断：不能保证睡眠的连续性，无法完成90min的睡眠周期导致慢波睡眠第I时相和第II时相占了睡眠的大部分时间，而丧失了慢波睡眠的第Ill 、IV时相睡眠，进一步也丧失了异相睡眠从异相睡眠阶段突然醒来会造成心室纤颤，同时也会影响正常的呼吸功能（3）诱发补偿现象： 当患者的睡眠经常被打断时，会出现

28、慢波睡眠的第III、 IV时相和异相睡眠的丧失。当这些睡眠阶段减少后，就会在下一个睡眠周期中得到补偿 而当慢波睡眠的IV和异相睡眠阶段同时丧失时，慢波睡眠的IV时相优先得到补偿，同时会分泌大量的生长激素，以弥补因觉醒时间增加所造成的大量能量消耗 异相睡眠严重不足则导致患者出现知觉及人格方面的紊乱睡眠资料收集 (Sleep Data Collection)习惯睡眠时间午睡习惯睡前特殊习惯入睡难易程度夜间醒来次数、原因睡眠过程中异常情况：失眠、梦游晨起精力是否充沛常见的护理问题焦虑疲乏睡眠型态紊乱：失眠睡眠性呼吸暂停 低效性呼吸型态家庭应对无效有受伤的危险感知改变护 理 目 标患者处于休息与活动的

29、最佳平衡状态患者能识别影响睡眠的因素，学会诱导睡眠的技巧护理措施护 理 原 则查找原因对因护理学会诱导睡眠减轻由于睡眠不好给患者带来的不舒适保证睡眠安全：床档、用药等有助于睡眠的十种食物 牛奶中包含一种色氨酸，它能够像氨基酸那样发挥镇静的功效钙能帮助大脑充分利用这种色氨酸睡前喝杯温奶有助于睡眠的十种食物 含有丰富的复合胺和N-乙酰-5-甲氧基色胺富有能使肌肉放松的镁包着果皮的“安眠药” 有助于睡眠的十种食物 睡前配制茶饮品的首选柔和的舒眠作用是凝神静气的最佳天然药方菊花茶有助于睡眠的十种食物 少量的葡萄糖能够适时地暗示大脑分泌orexin(苯基二氢喹唑啉)，这是一种新发现的与思维反应相关的神经

30、传递素。所以滴几滴蜂蜜到温奶或者香草茶中也是有助于睡前放松的蜂蜜有助于睡眠的十种食物 清除那些妨碍色氨酸发挥催眠作用的酸化合物如果混合温奶做成土豆泥的话，效果会更加棒哦土 豆有助于睡眠的十种食物 含有富足的N-乙酰-5-甲氧基色胺煮一小碗，加少许蜂蜜混合其中是再合适不过了燕麦片有助于睡眠的十种食物 杏仁同时含有色氨酸和松缓肌肉的良药镁。所以吃少量的利于心脏健康的坚果也是催眠的又 一妙招喔!杏 仁有助于睡眠的十种食物 富含Omega-3和脂肪酸生活遇到阻碍，情绪低落之时亚麻籽是振奋情绪的天然食品有助于睡眠的十种食物 一片吐司，搭配茶和蜂蜜，能够帮助人体释放一种胰岛素，这种胰岛素能够使得色氨酸达到

31、人脑并在那儿转化为复合胺全麦面包 有助于睡眠的十种食物 是色氨酸的最好来源火 鸡 促进睡眠的护理措施 1.满足患者身体舒适的需要 2.减轻患者的心理压力 3.创建良好的睡眠环境 4.合理使用用药 5.建立良好的睡眠习惯 6.做好晚间护理 7.睡眠失调的护理良好的睡眠环境以清洁、安静、安全为原则调整病室的温度、湿度、光线及音响，减少外界环境的不良刺激床铺应躺卧安全、舒适、宽度足够翻身。枕头高度合适。垫褥要有适当的硬度和弹性，使床铺接近其原来的生活习惯在夜间可能有治疗及处置的特殊声响、走路声、器具碰撞声、厕所和洗漱的流水声、开关门声、其他患者的鼾声等，护士应设法将噪声降到最低限度夜间必须进行治疗处

32、置的患者及严重打鼾的患者应与其他患者分室尿、便、呕吐物等应及时除去，避免异味每位患者的床头最好设有床头灯，以备急用，避免对其他睡眠中的患者的干扰睡前淋浴或洗漱阅读、听广播、做几节健身操吃少量食物或饮热饮料等帮助患者处于正确的卧位，枕、被舒适适当给予背部按摩，促进放松满足患者的睡眠习惯执行护理措施时应尽量减少对患者睡眠的干扰常规的护理安排在白天，必须在睡眠期间采取某些护理措施时，则应将活动安排尽量间隔90min，以减少患者的经常醒来住院患者的觉醒阈值往往较低，极易被惊醒，护理人员应做到“四轻”合理安排护理措施睡前淋浴或洗漱阅读、听广播、做几节健身操吃少量食物或饮热饮料等晚间护理：如协助患者洗漱、

33、排便、整理床单位、更衣等。注意检查引流管、牵引、敷料的情况，必要时更换敷料。疼痛或不适者，根据医嘱酌情给予镇痛药物帮助患者处于正确的卧位，枕、被舒适适当给予背部按摩，促进放松做好晚间护理发作性睡眠者：应选用药物治疗并指导其学会自我保护，注意发作前兆，减少意外发生睡眠性呼吸暂停者：指导其采取正确的睡眠姿势，以保持呼吸道通畅梦游症者：采用各种预防措施，如将卧室中的危险物品移开，锁门。如梦游症经常发作或持续几年，则可使用抑制慢波睡眠第时相的药物如地西泮等遗尿者：于晚间限制其饮水量，并于睡前督促其排尿睡眠失调的护理综上所述为针对失眠所采取的各种护理措施，但多数患者的失眠并非一种原因所致，而是几种情况共

34、存，且随着病情及治疗的进展，影响睡眠的原因也在不断变化因此对患者的失眠应进行动态观察，采用综合的护理措施，针对个体的具体情况，因人而异，灵活应用，才能使护理工作切实可行，达到治疗失眠的目的护理评价1患者睡眠状态得到改善，睡眠质量较好。2掌握并学会了诱导睡眠的技巧。3日常工作和学习精力充沛，不疲劳。4护患沟通有效，患者愿意接受。第二节 活动学习目标了解活动的意义熟悉活动受限的原因并能针对患者情况分析出其活动受限的原因掌握活动受限对于机体的影响掌握肌力程度的分类及机体活动功能分度活动的意义活动受限的原因活动受限对机体的影响满足患者活动的需要学习内容适当的活动可以保持良好的肌张力，增强运动系统的强度

35、和耐力，保持关节的弹性和灵活性，增强全身活动的协调性，控制体重，避免肥胖。活动的重要性适当的运动可以加速血液循环， 提高机体氧和能力， 增强心肺功能， 同时还可以促进消化、预防便秘。 活动还有助于缓解心理压力， 促进身心放松，有助于睡眠， 并能减慢老化过程和慢性疾病的发生。活动的重要性活动受限的原因 (Causes of Activity Limitation) 生理因素 精神心理因素 医护措施的限制疼痛运动、神经系统受损营养状况改变损伤、残障严重疾病 1.皮肤系统 最主要的影响是形成压疮 2.心血管系统 体位性低血压 深静脉血栓形成 3.骨骼肌肉系统 腰背痛 肌张力减弱、肌肉萎缩 骨质疏松、

36、骨骼变形、病理性骨折 关节僵硬、挛缩、变形、出现垂足 、垂腕、髋关节外旋及关节活动范围缩小活动受限对机体的影响4.呼吸系统 限制有效通气-二氧化碳潴留 影响呼吸道分泌物的排出 最终导致坠积性肺炎5.消化系统 食欲减退、厌食-负氮平衡、营养不良 便秘、严重粪便嵌塞 头痛、头晕、腹胀、腹痛6.泌尿系统 尿潴留、尿道结石 泌尿系统感染7.心理状态 焦虑、恐惧、失眠、自尊的改变、愤怒 、挫折感等；情绪波动；胆怯畏缩活动受限对机体的影响满足患者活动需要Meeting the Activity Need of the Client 满足患者活动的需要常见护理问题护理目标护理评估护理措施 患者的一般资料 心

37、肺功能状态 骨骼肌肉的状态 关节功能状况患者活动能力的评估(Patient Activity Assessment) 机体活动能力 患者目前的患病情况 心理状态 肌力评估 6级 (Muscular Strength Assessment) 0级 完全瘫痪、肌力完全丧失 1级 可见肌肉轻微收缩但无肢体运动 2级 肢体可移动位置但不能抬起 3级 肢体能抬离床面但不能对抗阻力 4级 肢体能作对抗阻力的运动，但肌力减弱 5级 肌力正常 机体活动能力：5度 ( Ability for Activity of Daily Living) 0度 完全独立，可自由活动 1度 需要使用设备或器械 2度 需要他人

38、的帮助、监护和教育 3度 既需要有人帮助，也需要设备和器械 4度 完全不能独立，不能活动 躯体移动障碍 活动无耐力 有活动无耐力的危险 有废用综合征的危险 有受伤的危险 有感染的危险常见的护理问题 患者能保持或促进身体各系统的最佳功能 患者活动时心率、血压正常，无不适感护理目标协助患者活动 协助患者变换卧位进行全范围关节运动（ROM）练习进行肌肉的等长运动和等张运动练习关节活动范围（range-of-motion ROM）关节运动时所通过的运动弧=关节活动度ROM练习：根据每一特定关节可活动的范围, 对此关节进行屈曲伸展等运动,是维持关节正常的活动度，恢复和改善关节功能的锻炼方法分类：（1）主

39、动性ROM ： 指个体可以独立完成ROM （2）协助性ROM ： 指个体可以开始移动，但必须依据护理人员协 助才能完成关节的活动（3）被动性ROM ： 指个体完全依靠护理人员才能开始并完成ROM 关节活动范围（range-of-motion ROM）被动性关节活动范围（passive range of motion exercise)简称被动性ROM练习目的 1.维持关节的活动性 2.预防关节僵硬、粘连和挛缩 3.促进血液循环，有利关节营养供给 4.修复关节丧失的功能 5.维持肌张力各关节的活动形式1.屈曲：使四肢或躯干弯曲的动作2.伸展：使四肢或躯干伸直的动作3.过伸：超过一般伸展范围的动作

40、4.外展：使四肢离开身体中线的动作5.内收：使四肢向身体中线靠拢的动作6.环行动作：屈、伸、展、收的联合动作7.内旋：以关节为中心使四肢向身体方向旋转的动作8.外旋：以关节为中心使四肢反身体方向旋转的动作 各关节的活动形式和范围部位屈曲伸展过伸外展内收内旋外旋脊柱颈段前曲35腰段前曲45后伸35后伸20左右侧屈30肩部前屈135后伸4590左右侧屈3013545肘关节 150051045前臂旋前80旋后100腕关节 掌屈80背伸70桡侧偏屈50尺侧偏屈35手掌指关节90近侧指间关节120远侧指间关节6080拇指屈曲50过伸45屈曲80 外展70髋150015454060膝13501030踝关节 背屈25跖屈45正确运用人体力学的原理被