建筑工程安全监督备案申报表

1、 监督备案号： 档 案 号： 建筑工程安全监督备案申报表工程名称： 申报单位： （盖章）申报日期： 联 系 人 联系电话 南京市建筑安全生产监督站制申报说明一、申报程序1、申报单位(建设单位或其委托的项目管理单位)登录“e路安全”监督信息管理系统（/），按要求填报并上传相关资料，待网上初审通过后至河西政务大厅提交申报资料(须装订成册)并进行原件审核。2、申报单位提供的申报资料应真实、准确、完整，所提交的申报资料应为原件和加盖公章的复印件。3、申报单位提供的申报资料，符合条件即日办理备案手续并发放建筑工程安全监督通知书；申报资料不全或不符合条件的，由申报单位补正相关资料后送审。二、填报说明1、工

2、程类别及等级划分见附表（一）。2、项目专职安全员配备应符合建筑施工企业安全生产管理机构设置及专职安全生产管理人员配备办法要求，施工单位：1万m2以下（或工程合同价在5千万元以下）工程至少1人；1-5万m2（或工程合同价5千万元-1亿元）的工程至少2人；5万m2及以上（或工程合同价1亿元3、申报单位应如实逐项填写本表，安全责任主体单位名称应填写全称，并审核申报资料的真实性、有效性，对是否具备安全监督备案条件签署意见并加盖单位公章。 建筑工程安全监督备案申请书 （安监机构）： 今有我单位建设的 工程，按照建设工程安全生产管理条例、南京市建设工程施工现场管理办法等相关规定，现携下列申报资料到你单位办

3、理工程安全监督备案手续。序号申报资料1工程立项批文2监理中标通知书或合同3施工中标通知书或施工合同45项目经理（施工单位）安全生产知识考核合格证书6专职安全管理人员（施工单位）安全生产知识考核合格证书7建设工程安全生产文明施工条件自查表8施工现场平面布置图9施工现场周边环境和地下设施情况交底表10危险性较大的分部分项工程清单、11超过一定规模的危险性较大的分部分项工程清单12施工现场安全管理网络及安全技术措施方案13施工现场应急救援预案14施工现场LBS现场管理人员考勤申报表15其他需要的文件工程概况及建设各方责任主体基本情况工程概况工程名称工程地点所属区域工程类别工程等级建筑面积（m2）工程

4、造价结构层次（单体工程数量）安全文明施工目标建设单位（项目管理单位）单位全称手机号码手机号码单位地址监理单位单位全称资质等级法定代表人手机号码项目总监证号手机号码总监代表证号手机号码安全监理人员证号手机号码安全监理人员证号手机号码施工单位单位全称资质等级法定代表人办公电话手机号码项目经理资格证号手机号码证 号手机号码证 号手机号码证 号手机号码证 号手机号码拟使用施工起重机械设备情况序号设备名称规格型号数量备注12345是否符合远程监控安装条件是 否说明：凡在我站监管范围内的下列建筑工程，必须设置远程监控系统。 1、单体建筑面积达到1000 m2以及以上的房屋建筑工程及工业厂房； 2、桩基础工

5、程； 3、基坑支护工程； 4、土方开挖工程。意 见建设单位（项目管理单位）我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。 建设单位(项目管理单位)（公章）年 月 日意 见监理单位我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。监理单位（公章）年 月 日意 见施工单位我单位承诺所报送的工程安全监督备案资料真实有效。 施工单位（公章） 年 月 日附表（一）：工程类别及等级划分情况填表说明序号工程类别一等二等三等一房屋建筑工程一般房屋建筑工程28层以上；36米跨度以上（轻钢结构除外）；单项工程建筑面积30000平方米以上14-28层；24-36米跨度（轻钢结构除外）；单项工程建筑面积10000-30000平方米14层以下；24米跨度以下（轻钢结构除外）；单项工程建筑面积10000平方米以下高耸构筑工程高度120米以上高度70-120米高度70米以下住宅小区工程建筑面积12万平方米以上建筑面积6-12万平方米建筑面积6万平方米以下二单独装饰装修工程装饰装修工程单项工程合同额1000万以上单项工程合同额100-1000万元单项工程合同额100万元以下幕墙工程单体建筑幕墙高度50米，或面积单体建筑幕墙高度50米,且面积6000平方米三安装工程水电安装工程设备安装工程消防工程单项工程合同1000万元以上单项工程合同额100万-1000万元单项工程合