甲状腺大部分切除术后麻醉苏醒期不同体位对病人的影响

1、甲状腺大局部切除术后麻醉清醒期不同体位对病人的影响【摘要】目的观察甲状腺大局部切除病人在麻醉清醒期采用两种不同体位对情绪的影响。方法将90例行甲状腺大局部切除病人随机分为对照组和观察组，每组45例，对照组采用传统全身麻醉术后常规体位护理，观察组在清醒期采用自然侧卧位护理。观察并比拟两组病人心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉清醒期的反响及使用镇静药物情况。结果观察组出现躁动、呻吟病人少于对照组(p0.05);观察组应用镇静药物的病人少于对照组(p0.05);观察组病人心率、呼吸及血氧饱和度较对照组平稳。结论甲状腺大局部切除术后麻醉清醒期采用自然侧卧位能保持呼吸道通畅，稳定情绪。【关键词】甲状腺大局部切

2、除;麻醉清醒期;体位;情绪abstratbjetive:tbservetheinflueneftdifferentbdypsitinsnetinfpatientsafterundergingsubttalthyridetyinanesthesiareveryperid.ethds:attalf90patientsundergingsubttalthyridetyeredividedintntrlandtestgrup45aseseah.patientsfntrlgrupaeptedtraditinalbdypsitinnursingareafterperatinundergeneralanes

3、thesia.patientsftestgrupereaeptednaturallateraldeubituspsitinnursingareinanesthesiareveryperidafterperatin.thenheartrate(hr),respiratin(r),bldxygensaturatin(sa2),etinhanges,andusefsedativesfpatientsbeteenthetgrupserebservedandpared.results:restlessandgraningurredintestgruppatientseresignifiantlyless

4、thanthatinntrlgrupases(p0.05).theusefsedativesfpatientsintestgrupassignifiantlylessthanthatinntrlgrup(p0.05).andheartrate,respiratinandbldxygensaturatinfpatientsintestgrupererestable.nlusin:naturallateralbdypsitinfrpatientsafterundergingsubttalthyridetyinanesthesiareveryperiduldkeeprespiratrytratunb

5、strutedandetinstablefthe.keyrdssubttalthyridety;anesthesiareveryperid;bdypsitin;etin甲状腺大局部切除多为甲状腺功能亢进重症和甲状腺癌病人施行的术式，一般均在气管插管全身麻醉下进展，术后清醒需在麻醉复苏室由专人监护。传统体位是去枕平卧，垫高肩部，头偏向一侧，固定四肢。不适的体位和恐惧心理引起病人躁动、哭闹和呻吟，增加了镇静药的用量，增加了病人的痛苦。我院现采用自然侧卧位，适当抚摸病人、播放轻音乐等措施，从而稳定了病人的情绪，保持了呼吸道的通畅，减少了镇静药用量。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2022年

6、1月2022年4月我院收治的甲状腺大部切除病人90例，均为女性;年龄21岁48岁(27.5岁1.7岁);均在气管插管全身麻醉下行甲状腺大局部切除。随机分为观察组和对照组，每组45例，两组病人年龄、病情等比拟差异无统计学意义(p0.05)，具有可比性。1.2方法病人术后送入麻醉复苏室，由专人监护。对照组采用传统全身麻醉术后常规体位护理，去枕平卧，垫高肩部，头偏向一侧，用约束带固定四肢。观察组在清醒期采用自然侧卧位护理，在拔除气管导管后，病情稳定或开场出现烦躁时，由监护人员和护工协助改为自然侧卧位，保持呼吸道通畅，使用面罩吸氧;当病人出现躁动时，监护人员一手抚摸病人额头或轻拍肩背，另一只手保护病人

7、的平安;并用电脑以p3的方式播放音乐，选择旋律优美、优雅、舒展、平稳、强度变化不大的乐曲。观察并比拟两组病人心率、呼吸、血氧饱和度、麻醉清醒期的反响及使用镇静药物情况。1.2.1观察指标及评估方法监测并记录病人在不同体位下心率(hr)、呼吸(r)、血氧饱和度(sa2)、麻醉清醒期的反响及应用镇静药物情况。麻醉清醒期的反响分为安静、呻吟、躁动。安静：躁动后能用言语抚慰而得到控制;呻吟：转动，痛苦面容;躁动：四肢及躯体用力挣扎，喉头有粗重痰鸣音，伴有心率、呼吸增快，sa2下降。1.2.2统计学方法采用spss10.0软件进展统计分析，计数资料采用2检验，计量资料采用t检验，p0.05为具有统计学意

8、义。2结果表1两组病人的影响及应用镇静药物情况比拟例表2两组病人心率、呼吸、血氧饱和度比拟3讨论体位护理是临床护理的一项重要内容，体位改变对机体影响很大，尤其是一些重症手术病人1。甲状腺大局部切除手术体位都要求：肩部垫高，头部尽力后仰，使下颏气管接近直线，易导致颈椎周围组织疲劳损伤。在颈部极度后仰的情况下，椎前肌肉和韧带处于缺血状态，椎后韧带处于受挤压状态，可因缺血疲劳而损伤，术中病人难以忍受，术后引起头颈部疼痛2。清醒期为防止舌根后坠和口腔分泌物吸入气管引起吸入性肺炎或窒息，多采取去枕平卧，肩部垫高，头偏一侧，这将加重病人的不适。为防止躁动引起意外，常规约束四肢，进展吸痰和面罩吸氧，更加刺激

9、病人，引起躁动和心理恐惧。由于病人还没有完全清醒，不能进展正确表达，只有依靠行为和生理反响来表现，表现为躁动、呻吟、心率及呼吸加快。剧烈躁动还可引起伤口渗血、裂开，引起sa2降低，增加镇静药的用量。本组有1例病人清醒返回病房6h后，发现伤口出血、裂开，再送手术室进展止血、缝合。情绪是一个人对其所接触到的环境和周围人表现出的态度以及相应的反响3。手术作为一种应激源，对手术病人产生着宏大心理压力。我们重点做到监护人员集护士与母亲于一身的护理4。在美国、澳大利亚、瑞典、俄罗斯以及许多亚洲、非洲、拉丁美洲的开展中国家，抚摸已成为受病人欢送的做法，很得人心5。周会兰6认为：抚摸的作用是使效劳对象的身心处

10、于最正确的自然状态。另外，音乐在增进人类的身心安康方面有着独特的作用，有助于提快乐致、减轻悲哀、祛除疾并减轻疼痛，对心情焦躁、烦闷还具有一定的镇静作用7。但也有报道认为，音乐作为一种和谐波，当其频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、心理节奏相一致时，便会带动人体细胞做和谐共振，产生类似细胞按摩作用，从而激发能量，协调机能，起到镇静、镇痛、降压等综合医疗效果8。受到以上理论的启发，作者对观察组配以抚摸和音乐疗法，在病人拔出气管导管后，把病人置于自然侧卧位，抚摸病人额头或轻抚肩背，加之播放音乐，使病人回到童年睡前母亲唱着催眠曲爱抚的情景，大多数病人血压、心率、呼吸处于稳定状态，由躁动趋于安静。术

11、后随访病人，观察组有92%的病人感觉舒适平安。由于麻醉清醒期病人受体内剩余的麻醉药和肌松药的影响，许多病人口腔分泌物过多。通过自然侧卧位，可防止口腔分泌物误吸引起窒息，也有利于口腔分泌物流出，减少使用吸引器吸除分泌物引起的不适，还有利于减少伤口的张力，减轻疼痛，保持呼吸道通畅。甲状腺大局部切除手术术中出血量少，对循环血量影响校气管导管拔出后病人出现躁动，说明麻醉药作用已消失，对循环影响已减弱，故搬动病人和改变体位不会引起血压下降，通过观察发现观察组血压较稳定。清醒期处于自然侧卧位能增加病人舒适平安感，保持呼吸道通畅，能稳定情绪，减少镇静药的使用，减少并发症，是甲状腺大局部切除病人清醒期的更适宜的体位。【参考文献】1邓丙兰.手术体位变化影响生命体征的原因分析及对策j.中国实用护理杂志，2022，21(5b):77.2吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，1990：24772499.3蔡国华,孙俪洲,赵青茹.新生儿游泳对其情绪的影响j.中华护理杂志,2022,40(7):509510.4何德兰,李秀莲.医护心理讨论.天津:天津科学技术出版社,1988