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塔式起重机（安装、拆卸）告知书设备名称设备型号备案编号产权单位拟安装/拆卸日期工程名称安装/拆拆卸高高度项目地址安装拆卸单单位单位名称安装拆卸负负责人及及电话资质证书编编号安全生产许许可证编编号安装单位提提交总承承包单位位、监理理单位审审核的文文件资料料序号文件资料名名称施工总承包包单位审核监理单位审审核1建筑起重机机械产权权备案证证明已核未提提供已核未提提供2安装单位资资质证书书、安全全生产许许可证副副本已核未提提供已核未提提供3安装单位特特种作业业人员证证书已核未提提供已核未提提供4建筑起重机机械安装装（拆卸卸）工程程专项施施工方案案已核未提提供已核未提提供5安装单位与与使用单单位签订订的安装装（拆卸卸）合同同及安装装单位与与施工总总承包单单位签订订的安全全协议书书已核未提提供已核未提提供6安装单位负负责建筑筑起重机机械安装装（拆卸卸）工程程专职安安全生产产管理人人员、专专业技术术人员名名单已核未提提供已核未提提供7建筑起重机机械安装装（拆卸卸）工程程生产安安全事故故应急救救援预案案已核未提提供已核未提提供8辅助起重机机械资料料及其特特种作业业人员证证书已核未提提供已核未提提供9其它问题说说明我单位拟于于年月日在工程进行建建筑起重重机械安安装/拆卸作业，特特此告知知。（公章）负责人：日日期：施工总承包包单位审审核意见见：（公公章）负责人：日日期：监理单位审审核意见见：

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