师大教学-MRI中枢神经课件

1、中枢神经系统MRI基础湖南师范大学第二附属医院解放军第一六三医院影像科邓士杰男，55岁，突发头痛头晕，右侧肢体无力。高血压病史10年。急诊行CT检查CT未见异常MRI检查请思考下面的问题1.MRI图像与CT有什么不同？2.MRI有什么异常发现？根据物质的密度大小CT成像原理MRI原理: H质子进动S极N极S极N极SNS极N极SNF S极N极SNS极N极S极N极T1WI像T2WI像T1和T2加权像是MR成像最基本的脉冲序列软组织对比好无射线损伤多序列成像多层面、多角度成像血管、胆系及泌尿系统成像无须造影剂MRI的优点MR基本术语信号（高信号白，低信号黑，等信号与周围组织信号一致）加权（或称权重）

2、weighted常规加权:(T1WI T2WI )特殊加权:如DWI多方位(矢状位sag/冠状位cor/横断位tra/斜位oblique)高信号等信号低信号常用扫描图像T1WI T2WITIR2D (FLAIR 水抑制）脂肪抑制T1WI ：观察解剖细节TIR2D (FLAIR 水抑制）更好显示病灶边界脂肪抑制：判断颅内病变脂肪成分 特殊扫描图像DWI（diffusion weighted imaging) 扩散加权MRS 波谱DWIMRS检测脑内代谢产物TIWI增强扫描横断位矢状位冠状位MRI为什么要这些不同序列？女，45岁，头痛数年，神经内科建议MRI检查男，56岁，左侧肢体乏力1天中枢神经

3、系统MRI能做什么？1、发现病变2、解剖定位3、定性：肿瘤？非肿瘤？4、检查或治疗建议T1WI表现为高信号脂肪或蛋白、亚急性出血（含肿瘤出血）、动脉瘤内合并血栓形成、正常垂体后叶高信号等脂肪瘤亚急性出血动脉瘤合并血栓垂体瘤出血正常垂体后叶高信号T1WI低信号脑炎、囊肿、脑水肿、脑脓肿、脑肿瘤等慢性脑炎并软化灶形成蛛网膜囊肿转移瘤周围水肿胶质瘤T1WI等信号神经纤维瘤、脑膜瘤等脑膜瘤神经纤维瘤T2WI高信号肿瘤、炎症、水肿、囊肿等胶质瘤及周围水肿炎症及周围水肿炎性脱髓鞘囊肿T2WI低信号出血（含铁血黄素）、钙化等出血结节硬化（钙化灶）DWI高信号急性脑梗塞、急性脑炎、脑出血、转移瘤等DWI应用（

4、超急性脑梗死）：男，62岁，头晕伴喝水呛咳,发病后即扫描2天后复查急性脑炎脑出血脑转移瘤小结T1WI：脑脊液呈低信号，大多数病灶呈低信号，少数呈高和等信号T2WI：脑脊液呈高信号（抑水呈低信号），大多数病灶呈高信号，少数呈低和等信号DWI（扩散成像）：高信号有临床意义，如梗死、炎症增强：反映病灶血供MRS（波谱）：脑内代谢产物（Cho、Cr、NAA等）实 战 如 何？男，55岁，突发头痛头晕，右侧肢体无力。高血压病史10年。急诊行CT检查CT未见异常MRI检查请思考下面的问题1.MRI图像与CT有什么不同？2.MRI有什么异常发现？3.你的诊断是？病例1男，34岁，记忆力差伴抽搐一次入院外伤性

5、脑软化灶？脑炎？脑瘤？脑血管病？DWI：等、低信号提示什么？MRI诊断右侧额叶肿块，胶质瘤可能性大术后病理星形细胞瘤（WHO-级）病例23342569，39岁，男性，因头痛、头晕、眼花5天入院MRI诊断意见左侧枕叶占位性病变，考虑胶质瘤，不完全排除脑膜瘤或炎性病变术后病理肉芽肿型脑炎，脑寄生虫可能性大血吸虫抗体弱阳性病例33693559，男性，26岁，突发四肢抽搐。血常规：中性粒细胞75%，淋巴细胞19.4%, 脑脊液生化（-）MRI诊断意见右侧额叶异常信号（累及范围详见描述），考虑：肿瘤性病变，低级胶质瘤可能性大，如弥漫星形细胞瘤术后病理右额叶肥胖细胞型星形细胞瘤（WHO级）WHO关于脑瘤的

6、分类（2004）神经上皮组织来源的肿瘤星形细胞肿瘤 弥漫性星形细胞瘤 9400/3 (Diffuse astrocytoma 9400/3)纤维型星形细胞瘤 9400/3 (Fibrillary astrocytoma 9400/3)原浆型星形细胞瘤 9410/3 (Protoplasmic astrocytoma 9410/3)肥胖细胞型星形细胞瘤 9411/3 (Gemistocytic astrocytoma 9411/3)间变性星形细胞瘤 9401/3 (Anaplastic astrocytoma 9401/3)病例43766925,男，60岁，反应迟钝并四肢颤抖1月余，活动无影响。外院MRI提示左侧基底区占位性病变。血常规、生化、脑脊液生化无异常外院MRI报告左侧基底节区占位性病变，考虑淋巴瘤我们的MRI报告左侧脑室旁肿块伴囊变，MRS提示神经元缺失，考虑脑膜瘤术后CT手术记录术中见黄色肿瘤组织，质地稍硬，血运中等，4x5cm大小，与左侧脑室外侧壁粘连，大脑中动脉和脉络膜动脉供血，予瘤内减压，肿瘤分块切除术后病理我院术中冰冻病理：左侧基底节区良性肿瘤，脑膜瘤可能性大我院术后病理：左侧基底节区转移性鳞癌，建议外院病理会诊及免疫组化进一步检查外院病理会诊:转移性鳞癌术后胸部CT术前胸片