2021-pbl培训作业第八组

1、 胸壁疾病（皮肤、皮上组织、骨骼）。 心血管疾病：心绞痛、心肌梗塞（心肌缺血性疾病）、高血压、冠心病、心包疾病（急性心包炎）、心肌炎、心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变）、主动脉病变（主动脉瘤破裂，夹层动脉瘤）、肺梗塞、肺动脉高压症、心脏神经官能症等。 胸壁疾病（皮肤、皮上组织、骨骼）。 心血管疾病：心绞痛、心肌梗塞（心肌缺血性疾病）、高血压、冠心病、心包疾病（急性心包炎）、心肌炎、心瓣膜疾病（二尖瓣、主动脉瓣病变）、主动脉病变（主动脉瘤破裂，夹层动脉瘤）、肺梗塞、肺动脉高压症、心脏神经官能症等。 呼吸系疾病：胸膜病变：胸膜炎，胸膜原发或继发肿瘤（胸膜间皮瘤等）、自发性气胸、肺部炎症（肺炎）、急

2、性气管与气管炎症、肺肿瘤等 纵隔疾病（炎症与肿瘤）。 其它：肋间神经痛、反流性食管炎、食管穿孔、脓肿、肝脓肿、脾梗塞等。胸痛 身高170cm体重85kg BMI=85/(1.71.7)=29.4，属于超重(BMI25)，接近肥胖（BMI30） 血压：135/85mmHg 正常 体温正常 心率82次/分，率齐，未闻及心脏杂音和额外心音 心脏基本功能正常 全身皮肤未及皮疹，未见皮肤破损、瘀斑、瘀点和出血点 基本排除带状疱疹或其他皮疹、胸廓外伤可能性 全身浅表淋巴结未及肿大 基本排除感染、过敏或变态反应、结缔组织病、血液与造血系统疾病等 口唇无发绀 心肺功能不全、心力衰竭可能性低 胸骨部位无皮肤红肿

3、或局部压痛 基本排除胸骨损伤可能性 两肺呼吸音清对称，未及干湿罗音 肺部无炎症，基本排除肺部病变、胸膜及胸膜腔病变 心前区无异常隆起凹陷 患者无先天畸形，基本排除心脏增大、心包积液、可能性 腹部体检正常 腹腔脏器疾病导致胸部牵扯痛的可能性较低 胸痛时候无胀、酸、烫等感觉，且平时并无呕吐并发症 基本排除消化道病变 四肢脊柱正常 男性 男性在40-60岁的冠状动脉粥样硬化发生率较高 吸烟可能导致内皮细胞损伤和NO浓度升高 高脂血症是动脉粥样硬化的主要危险因素 男性，43岁 每周外出用餐5-6次 从不参加体育锻炼 兄弟姐妹有高脂血症 吸烟史20余年 体型较胖心血管系统疾心血管系统疾病富含TG的小而密

4、LDL不易通过LDL受体介导途径从循环中清除，巨噬细胞可使LDL氧化修饰成为ox-LDL，并与清道夫受体结合成泡沫细胞。富含TG的小而密LDL不易通过LDL受体介导途径从循环中清除，巨噬细胞可使LDL氧化修饰成为ox-LDL，并与清道夫受体结合成泡沫细胞。ox-LDL有毒性作用可使泡沫细胞坏死崩解。形成糜粥样坏死物。由内源性TG(体内合成)、ApoB100、C、E等在肝脏合成大分子颗粒脂蛋白VLDL释放入血液。VLDL中的TG经血管壁的LPL水解生成脂肪酸被末梢组织利用。失去TG之后的VLDL转变成IDL。经肝酯酶作用转变成以ApoB100和游离胆固醇为主要成份的LDL，经末梢组织的LDLR结

5、合进入细胞内代谢。 白细胞计数正常 白细胞计数正常 排除急性化脓性感染及某些传染病 两肺纹理增多 单独不能提示病变，多见于肺间质病变、支气管肺炎 心影大小正常 排除心脏肥大、弥漫性肺气肿、心肌病、二尖瓣狭窄、关闭不全 两肺未见有渗出及异常密度影 排除阻塞性肺不张、肺实变 钙化、结节、肿块、肺间质病变 导连主波反向，提示心电轴左偏，可能存在左心肥大 aVLT波反向、V1-V3存在ST段轻微上抬,胸导连P波双向、多数胸导连有轻微R波与T波高耸，可能存在心肌缺血 动态心电图阳性提示很大可能为心肌缺血 第一次发作在一次饱餐，寒冷环境下（心绞痛常见诱因之一） 疼痛位于胸骨柄中左下段（心绞痛辐射区） 感觉

6、像被大石头压住（“压榨性”疼痛） 两周前连日劳累出现相似症状（诱因之一）肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，成为目前最理想的心肌细胞损伤肌钙蛋白具有高度心肌特异性和灵敏度，成为目前最理想的心肌细胞损伤标志物，阴性可排除心肌梗死稳定性心绞痛冠状动脉性心脏病稳定性心绞痛冠状动脉性心脏病冠心病，管腔狭窄，导致冠心病，管腔狭窄，导致冠状动脉供血不足，心肌耗氧量增加，心绞痛为其临床症状头痛后好转（消心痛：头痛后好转（消心痛：脑膜血管扩张，颅内压增高，可引起搏动性头痛 持续用药，细胞内-SH氧化耗竭，可产生耐受性） 消心痛、硝酸甘油：硝酸酯类 美托洛尔：选择性1受体阻断药 阿伐他汀：HMG-CoA还原酶抑

7、制剂 阿司匹林：环氧酶抑制药治疗原则先考虑药物为预防心肌梗死和死亡，其次是缓解症状、减轻缺血等抗缺血治疗。平时要有良好的饮食生活习惯，预防粥样硬化的加重。治疗原则先考虑药物为预防心肌梗死和死亡，其次是缓解症状、减轻缺血等抗缺血治疗。平时要有良好的饮食生活习惯，预防粥样硬化的加重。 消心痛（硝酸异山梨酯）、硝酸甘油：硝酸酯类经谷胱甘肽转移酶催化释放NO，活化鸟苷酸环化酶cGMP生成增多，降低细胞内Ca2+浓度，使血管平滑肌松弛，血管舒张，既可减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，又可增加缺血心肌血液供应。 美托洛尔：可使心率减慢，抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量。 阿伐他汀：HMG-CoA还原酶，胆固醇合

8、成限速酶，HMG-CoA还原酶抑制剂抑制内源性胆固醇合成，降低TC、LDL。 阿司匹林：环氧酶在血小板内催化花生四烯酸生成PGH2，进而形成TXA2阿司匹林使环氧酶活性中心丝氨酸残基乙酰化而灭活，从而抑制TXA2生成可抑制血小板凝集，抗血栓形成。冠状动脉粥样硬化基础上容易继发血栓形成或持续性痉挛冠状动脉粥样硬化基础上容易继发血栓形成或持续性痉挛，使供血急剧减少，发生心肌缺血性坏死正常再次剧烈胸痛急性心肌梗死停药再次剧烈胸痛急性心肌梗死停药 V1-V4ST段上台，V2R波与T波连接成单向曲线，数导连呈现缺血性ST-T段和QRS波低电压,提示为急性前壁心肌梗死超急期 肌钙蛋白强阳性标志心肌细胞坏死

9、，有细胞内特有酶和蛋白进入血液 心肌酶谱：CPK、CK-MB、GOT升高亦表示心肌损伤肠溶阿司匹林作为冠心病常用药，抑制血小板凝集，应长期服用高血脂可能为家族型遗传，应长期服用降脂药美托洛尔突然停止服用很可能引起指标反跳 吸氧：增加动脉血氧分压，降低低氧对心脏的刺激，减少心脏作功和心肌耗氧量 心电血压监护：及时发现和诊断心律失常、心肌缺血、心肌梗死、电解质紊乱等 静滴硝酸甘油：释放NO，舒张血管，减少心脏作功和心肌耗氧量，增加血液供应 静注吗啡：激动中枢神经系统的阿片受体，发挥镇痛、镇静作用 冠脉造影：判断冠脉狭窄的部位、范围、数量和性质 冠脉内支架植入术：扩张、再通狭窄血管，恢复血液流通根据

10、家族史以及发病年龄和症状来看，怀疑王先生为杂合子型家族性高脂血症遗传病患者。但也排除王先生发病根据家族史以及发病年龄和症状来看，怀疑王先生为杂合子型家族性高脂血症遗传病患者。但也排除王先生发病原因为家族生活习惯，平时应注意日常生活习惯，避免冠心病发生。两周后好转两周后好转我国心血管疾病死亡率构成比常年位居首位，因此控制蔓延成为提高健康水平重中之重。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，在儿童时期可能就已存在，首次发病就有致死的危险。心血管疾病疾病的一级预防，指已有心血管病危险因素存在，而疾病尚未发生，或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，以预防个体发生首次心

11、血管时间和减少群体发病率。我国心血管疾病死亡率构成比常年位居首位，因此控制蔓延成为提高健康水平重中之重。动脉粥样硬化性疾病的发生发展是一个漫长的过程，在儿童时期可能就已存在，首次发病就有致死的危险。心血管疾病疾病的一级预防，指已有心血管病危险因素存在，而疾病尚未发生，或疾病处于亚临床阶段时采取预防措施，控制或减少心血管疾病危险因素，以预防个体发生首次心血管时间和减少群体发病率。阿司匹林是目前唯一广泛用于一级预防的抗血小板药物，其效益已得到临床证实。冠脉造影是诊断心肌梗死的标准，一年前通过检查得出患有心绞痛，再加上冠脉造影是创伤性的，因此并未做此项目冠脉造影是诊断心肌梗死的标准，一年前通过检查得出患有心绞痛，再加上冠脉造影是创