精细化管理在气管插管患者并发肺部感染中应用

1、精巧化管理在气管插管患者并发肺部感染中的应用【大纲】目的：观察精巧化管理对气管插管患者肺部感染的影响。方法：采用笔者所在科室2014年1-12月和2015年1-12月行气管插管并发肺部感染的患者60例，分为比较组和研究组，各30例。比较组推行平常护理，研究组推行精巧化管理。比较两组患者推行不同样的护理方法干预后的临床收效。结果：研究组患者腋温恢复正常、肺?音消失、白细胞水平恢复正常、痰液消失及痰菌转阴时间等均明显短于比较组，差异有统计学意义（P【要点词】气管插管；肺部感染；精巧化管理doi：文件表记码B文章编号1674-6805（2017）12-0081-03气管插管手术一般适用于呼吸功能失态

2、、下呼吸道分泌物潴留等患者。但由于气道的开放、组织伤害、气管异物的留置等因素的影响，气管插管后的患者很简单出现下呼吸道系统的感染1。虽经抗感染、吸痰等积极预防和治疗，但气管插管患者自己免疫功能低下，下呼吸道特别是肺部感染等情况仍时有发生，对临床治疗及护理工作带来了诸多困难。针对于这一现象，笔者所在医院近几年来对气管插管患者实施精巧化管理控制肺部感染等并发症，疗效明显。资料与方法1.1一般资料采用笔者所在科室2014年1-12月和2015年1-12月收住住院行气管插管并发肺部感染的患者60例，分为比较组和研究组，各30例。比较组中男18例，女12例；年龄41岁，平均（63.758.98）岁；原发

3、病为慢性拥堵性肺疾病15例，急性呼吸衰竭10例，呼吸道伤害/拥堵3例，其他原因2例；气管插管留置时间562d，平均（38.816.1）d。研究组中男19例，女11例；年龄4276岁，平均（64.658.68）岁；原发病为慢性拥堵性肺疾病14例，急性呼吸衰竭11例，呼吸道伤害/拥堵3例，其他原因2例；气管套管留置时间660d，平均（37.916.8）d。两组患者性别、年龄、原发病、气管套管留置时间等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），拥有可比性。1.2方法比较组气管插管患者采用老例平常护理模式干预，研究组患者采用精巧化管理模式干预，干预时间为12周。病房环境保持病房内空气流通，特别是春秋

4、季节早晚最好能开窗通风510min，保持病房内湿度在55%65%和温度在20左右，秋冬季节天气干燥时可采用气雾器改进病房内的空气环境湿度。病房内每日45次如期循环风消毒。口腔护理气管插管有些昏迷患者常张口呼吸，外接细菌会直接以致肺部感染。其他，肺部感染患者需要长时间使用广谱类抗生素，造成口腔咽喉部内菌群失调甚至真菌感染。因此床位护士需每日观察患者口腔情况，口腔护理频次4次/d，使用阴离子漱口液或洗必泰进行口腔平常护理。如患者不能够吞咽，可使用静脉营养或肠内营养，防范进食呛咳以致的肺部感染。气管插管吸痰方法气管插管患者需准时吸痰保持呼吸道的畅达，吸痰时需要注意无菌原则，选择娇嫩的硅胶管吸痰管，吸

5、引器力度适中，吸痰管插入喉部的深度合适。有文件报道，若是患者既不是老年人，又消除严重高血压、糖尿病等基础性疾病，吸痰管插入喉部的深度可偏深（8cm），这样有助于刺激气管壁而引起激烈的咳嗽，从而促使痰液的排出；而对于老年患者，若伴高血压、心脏病等基础疾病，吸痰管插入喉部的深度需偏浅（68cm），以防刺激气管激烈咳嗽，以致心脑血管等不良事件的发生。其他，笔者所在科室几年来采用排痰仪振动排痰，2次/d，收效也很理想。心理护理气管插管意识清醒的患者，由于社会角色的转变，自己疾病的影响，经济压力等原因，加之语言不能表达，行动不便，极易出现忧愁、抑郁等负性心理情绪，从而以致治疗和护理的严重不配合而影响了疾

6、病的预后。因此，床位护士要做好气管插管患者的负性情绪护理，认真仔细做好患者的病情交待，获取患者的理解和相信，护理过程中对患者多予激励欣慰，促使护患关系友善，使患者有充分的信心，利于疾病的恢复。护患沟通气管插管患者常伴有忧愁、抑郁等不良情绪，限于疾病的影响，患者及其家属承受的经济和心理压力较大，心理纤弱，常常都是对生计率和疾病今后抱有很大的希望。若患者出现严重的病情变化，家属常常由于不能够理解，常常以致诸多护患矛盾，从而搅乱了护理序次。因此对于该类患者而言，需加强护患沟通，既需包括语言上的沟通，还需将护理内容和可能出现的护理问题进行文书形式的沟通，沉着杜绝所谓的护患“后遗症”，让护理工作能有条不紊的进行。自主呼吸锻炼气管插管患者一般需长远卧床，由于缺少活动、张口呼吸等因素，痰液黏稠难以咳出，护理人员需对其准时翻身，并握空拳自下而上叩击患者背部促使黏痰排出。自主呼吸?炼时患者需要全身放松，最大力量经鼻慢慢吸气和呼吸，每日锻炼45次，以能自主顺利呼吸气为宜。1.3疗效判断标准1）显效：全胸片提示肺部炎性完好吸取，未有咳痰，肺部湿性?音完好消失；（2）有效：全胸片提示肺部炎性吸收大于原病变的3/4，稍有咳痰，肺部湿性?音明显减少；（3）无效：全胸片提示肺部炎性吸取小于原病变的1/2，仍有明显有咳痰，肺部湿性?音明显存在；肺