中西医结合儿科学2017全讲义

1、第一单元 儿科学基助理：25 分要点一 分期标准古代医籍对小儿分期划分比较详细的是寿世保元，其中：“夫小儿半周两岁为婴儿，三期 从卵形成到小儿出生统称为期胎龄从孕妇末次的第一天算起为 40 周，280 天，以 4 周为一个妊娠月，即“怀胎十月”。新生儿期 自出生后脐带结扎开始至生后满 28 天称为新生儿期。围生期又称围产期，是指胎龄满 周至生后 7 足天婴儿期 出生28天后1 周岁为婴儿期幼儿期 13 周岁称为幼儿期从第二性征出现到生殖功能基本发育成熟、身高基本停止增长的时期称为。一般自 1112 岁到 1718 岁，男孩自 1314 岁开始到 1820 岁。近年来，小儿进入的平均有提正确答案

2、答案解析幼儿期指 13 周岁称为幼儿期。注意与幼童期要点二 各期特点及与预防的关影响较大。因此，此期小儿的高，常有产伤、窒息、溶血及畸形等疾病发生。新围生期包括了晚期、分娩过程和新生儿早期，是小儿经历巨大变化、生命最大的时期。此期的率是衡量一个国家或地区的产科和新生儿科质量的一项重要指标，重视优生优育必须抓好围生期。的免疫力逐渐，而自身免疫功能尚未成熟，易患性疾病，故应提倡喂养，科学育儿，同期除生殖系统外其他的发育到本期末已接近成人水平发注意预防近视和龋齿保证 充足的营养和睡眠。体格生长再度加速，出现第二个异第二性征逐渐明显。此时由于神经内调节不稳定，常出现心理、行为和精神方面的不稳定，出现不

3、规则、痛经等。在方面，除保证供给足够的营养以满足生长发育迅速增加所需外，尚应根据其心理和生理上的特点，加强教育和引导，使之树立正确的人生观。 B.防止正确答案答案解析新生儿期重点强调合理喂养、保暖及预防等CD.E.正确答案要点三 体格生长发育常用指每年体重增长2kg。为便于临床应用，可按公式粗略估计体重： 常新生儿出生时的50cm；1长最快25cm21Ocm；2时身长约 85cm。身高在进入青春早期时出现第二次增长，速度达儿童期的 2 倍，持续约 23 年。头围平均34cm，在第一年的前396cm故1岁时头围为46cm；2 岁前最有价值，头围过大常见于脑积水和佝偻病后遗症，头围过小提示脑发育不

4、良。 12cm，1 周岁左右头、相等，以后逐渐大于头围，1 岁至青春前期超过头围的厘米数约等于小儿岁数1。颅骨发育 前囟出生时约 1.02.0cm，以后随颅骨发育而增大，11.5 岁时闭合。后囟在出生时即已很小或已闭合，最迟约于生后 68 周闭合。检查前囟门对儿科临床很重要，早闭或过小见于小头畸形；迟闭、过大见于佝偻病、性甲状腺功能低下症等；前囟饱满常提示颅内压增高，见于脑积水、脑炎、脑膜炎和脑肿瘤等疾病；凹陷则见于脱水或极度消瘦者。3随着抬头动作的发育出现颈椎前凸；6月后会坐时，出现向后凸的胸曲；1 岁会走时出现腰椎前凸，至 67 岁时这 3 个脊柱自然弯曲才被韧带所固定，脊柱的生理弯曲使身

5、体得到平衡。腕部出生时无骨化中心，其出现的时间次序为：312910岁时出现豆状骨。10岁时出全10个。19岁腕部骨化中心的数目约为其岁1。临床常测定骨龄以协助某些疾病，如生长激素缺乏症和甲状腺功能低下症、肾小管酸等骨龄明显延后；中枢性性早熟和性肾上腺皮质增生症则骨龄常超前。牙齿的发育 牙齿可分为乳牙和恒牙两种，乳牙 20 个，恒牙 32 个。约自 6个月起（410）乳牙开始萌出，12 个月尚未出牙者可视为异常，乳牙最晚 2 岁半出齐。2 岁以内乳牙的数目约为月龄减 4（或 6）。67 岁乳牙开始脱落换恒牙。正确答案 正确答案答案解析前囟出生时约 1.02.0cm，以后随颅骨发育而增大， 11.

6、5 岁时闭合要点四 各段呼吸、脉搏、血压常数及计算方11+33+7血压测量血压时应根据不同选择不同宽度的袖带，应为上臂长度的1/22/3，袖带过宽时得血压值较实际为低，过窄时则较实际为高。新生儿和小婴儿可用多普勒血压测量仪测定收缩压，或用简易测小儿愈小血压愈低。儿童时期正常血压可用公式推算：收缩压（mmHg）=2（岁）+80；舒张压（mmHg）=收缩压2/3正确答案答案解析收缩压（mmHg）=2（岁）+80；25+80=90要点五 生长发育规由上到下：先抬头、后抬胸，再会坐、立、由近到远：从臂到手，从腿到脚的活由粗到细：从全掌抓握到手指拾取由简单到复杂：先画直线后画圆圈从低级到高级：先从看、听

7、等感性认识发展到、思维等理性认识要点六 感觉、运动和语言发岁喜看图画，能区别形状；6 岁视深度已充分发育，视力达 1.0。的名字；2 岁后能区别不同声音；4 岁听觉发育完善。平衡与大运动 如抬头、翻身、坐、爬、站立、走、跑、跳等。一般小儿 3 个月抬头较稳，4 个月翻身，6 个月时能独坐，89 个月可上肢向前爬，1 岁能走，2 岁会跳，3 岁才能快跑。细动作 是指手指的精细动作。新生儿两手紧握拳，生后 3 个月时能有意识地握物，34 个月时个月时能用匙取食、乱涂画，23 岁会用筷子，4 岁能自己穿衣，绘画及书写。简单事情；6 岁时说话完全流利，句法基本正确。AB.扶站 C. 独坐 D. 独走

8、E. 正确答案答案解析一般小儿 3 个月抬头较稳，4 个月翻身，6 个月时能独坐，89 个月可上肢向前爬1岁能走，2岁会跳，3才能快跑古代医家把小儿生机蓬勃、发育迅速的特点概括为“纯阳之体”或“体禀纯阳”。如颅囟经脉法寒暖不能自调，乳食不能自节，一旦调护失宜，外则易为六所侵，内则易为饮食所伤，故病理上表现为病证，如壮热、之惊风、疫毒痢、暑温等。纯，忧思较少，精神乐观。只要正确、辨证准确、治疗及时、处理得当、用药适宜，疾病就容易很快清代医家吴鞠通运用阴阳理论，将小儿的生理特点概括为“稚阳未充，稚阴未长”。这里的指而未臻成熟。稚阴稚阳包括了机体柔嫩、气血未盛、脾胃薄弱、肾气未充、腠理疏松、神气怯弱

9、、筋骨未坚等特点。理功能方面，都处于相对不足的状态，都需要随着的不断增长而不断生长发育，才能逐步趋于完善和小儿生理特小儿稚阴稚阳学说的BC.越小，生长越D.越小，发育越正确答案正确答案小儿喂养与1 岁以内婴儿能量需要的总量为 460kJ/kg（110kcal/kg），以后每增加 3 岁减去 （10kcal/kg）；到 15 岁约为 250kJ/kg（60kcal/kg）营养素包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质、水等。其中，蛋白质所供热量占总热量的 %的 25%30%，碳水化合物是热量的主要来源，占总热量的50%60%，维生与无机盐需要量甚微，虽不产生热量，但对维持生长发育与生理功能均

10、不可正常婴儿需水量为 100150mlkg（考点），13 岁约需110mlkg，每隔3 年减少A.活动所需 正确答案正确答案 喂养的优点和方 点。为1:3:6收含有丰富的抗体和免疫活性物质抗抗用；度济、；进；可激收缩，促其日恢复。时间主张正常足月新生儿出生内就可开奶，满月前坚持按需喂哺，随着月龄增长逐渐定喂养，每次哺乳不宜超过20 分钟下列关于喂养优点的叙述，错误的是刺激舒正确答案由于母亲不能喂哺婴儿时，可选用牛、羊乳等，或其他代乳品喂养婴儿，称为人工喂养。人工喂养不如喂养，但如能选用优质乳品或代乳品，调配恰当，供量充足，注意，也能满足小儿营不易消化。另外，牛含不饱和脂肪酸少，明显低于人乳，牛

11、乳糖含量亦低于人乳。4:1 奶；满月后即可进行全奶喂养。加糖量为每 100ml 加 58g；婴儿约需加糖牛奶 110mL/kg，需正确答案母亲的遗传、营养、疾病、环境、生活、情绪等都可影响，故期应以孕母儿患呼吸系统、消化系统等病小儿传染病，及故应提倡喂养，合理添加辅食；定期体格检查，进行生长发育监测，及时发现异常；合理安排小儿生活，培养良好的生活；完成基础计划免疫。的生活、卫生；加强品德教育，培养良好的性情、脾气；重视卫生，对中学生进行生理接种。此外，根据流行地区、季节，进行乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、风疹、流感、小儿诊法概神色、望形态、审苗窍、察、辨斑疹、察二便等六个方面的内容。头方发少、囟

12、门迟闭，可见于佝偻病。头大颈缩、前囟宽大、头缝裂开、眼珠下垂者，见于解颅。 风邪入络或肝风内动。口腔、舌部黏膜破溃糜烂，满口白屑，状如雪花，为脾经郁热，多见于鹅口疮；两颊黏膜有针尖大小的白色小点，周围红晕，为麻疹黏膜斑。牙龈红肿多属胃火上炎；咽红乳蛾肿大，为外感风热或胃热之火上炎；咽部有灰白色假膜，轻拭不去，重擦，白膜复生，常为白喉。耳内流脓，牵耳作痛者，为肝胆火盛，见于化脓性中耳炎。若以耳垂为中心的弥漫肿胀疼多为尿布皮炎，瘙痒，入夜尤甚，多为蛲虫侵扰；便后直肠脱出，多属中气亏虚，见于脱肛。察二便 锁观察是儿科的特殊诊法，适用3 岁以下小儿。是从虎口沿食指内侧（桡侧）所显现的脉（浅表静脉）。以

13、食指三指节分风、气、命三关，食指根（连掌）第三指节为命关。正常小儿的隐约可见，色泽淡紫，纹形伸直，不超过风关。临床根据的浮沉色泽、推之是否流畅及到达的部位来辨证。并以“浮沉分表里、红紫辨寒热、淡滞定虚实、三关测证。 红紫辨寒红，为红色，即显红色，主寒证；紫，紫色，显紫色，主热证若“透关射甲”即穿过了风、气、命三关达到指甲的部位，则病情危笃。啼哭声、尿液、粪便气味的临床意义儿啼哭并非一定有病。健康小儿啼哭有泪，声音洪亮，属正常。但若啼哭声、忽然惊啼、哭声嘶哑、大哭大叫不止，或常啼无力，声慢而者，当详察原因。后34 行23 单纯喂养之婴儿大便呈卵黄色，稠而不成形，稍有酸臭气，日行3次左右。牛乳、羊

14、乳为主喂养者，大便色淡黄，质较干硬，有臭气，日行12次。正确答案问个人3 岁以上小儿用“一指定三关”的方法诊脉，也称作“寸口一指脉”，即一般以一指正按定关脉，向前辗正确答案B 小儿按诊（皮肤、头颅、胸腹、四肢囟门凹陷者阴液脱失（考点囟门突起者热邪炽盛，或颅内压增高（考点）正确答案D 儿科辨证的温病即热，大多属于性疾病的范围（考点），运用三焦辨证和卫气营血辨证（考点）。卫气营血辨证与三焦辨证常用于治疗的是B.肠正确答案D.足量用药，避免复发 正确答案kg-30）+1.05。小儿剂量=剂量/（m2）小儿体表面积（m2）。小儿中药用量新生儿用成人量1/6，乳婴儿为成人量1/3，幼儿为成人量1/2，学

15、龄儿童为成人量2/3成人量。正确答案正确答案龄儿童为成人量的 2/3 或成人量。和调和脏腑的作用。常用手法有、推、拿、揉、搓等法。主要用于治疗小儿泄泻、腹痛、厌食、斜肾经、督脉、正确答案小儿体液平衡的特点和液血症和酸水代谢性酸代谢性碱呼吸性酸脱水程度的眼泪口渴皮粘膜四肢有轻少略干陷陷温无躁少明显干燥稍凉迷无烦渴无极干厥冷有，脉细血下AB.中度 C. 重度 D. E.正确答案轻度酸的症状不明显，常病所掩盖。较重酸表现为呼吸深而有力，唇呈樱桃红色，神萎靡，嗜睡，频繁，心率增快，烦躁不安，甚则出现昏睡、惊厥等。严重酸，血浆 （考点）低钾血症：主要临床表现为精神不振、无力、腹胀、心律不齐厌食，正确答案1130-有差有补充累积损（定量轻度脱水3050ml/kg；中度脱水50100ml/kg；重度脱水100120ml/kg。计算总量先给2/3，1/1/3。通常对低渗脱水应补给 2/3 张含钠液；等渗脱水补给 1/2 张含钠液；高渗脱水补给 1/31/5 张含钠液。若临判断脱水性质有时，可先按等渗脱水