三甲评审医院护理应知应会

1、.护理应知应会一、三级综合医院评审标准（2011版）中认识率100%的护理人员相关要求有哪些？（1）管理人员对本部门、本岗位工作制度、工作流程和岗位职责认识率100%。（2）睁开全员应急培训和演练，员工对相关应急方案与流程的认识率达到100%。（3）有职业裸露的应急方案，办理流程明确，相关人员对职业防范和职业裸露办理认识率100%。4）传生病办理流程认识率100%。5）有病理标本采集、送到、固准时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关规定与程序，标本交接制度与流程相关人员认识率100%。（6）有医疗安全（不良）事件的报告制度与流程，医护人员对不良事件报告制度的认识率100%。（7）有输血相关

2、的法律、法规、规、制度输血科和临床医护人员对输血相关制度认识率100%。（8）医务人员手卫生依从性不断提升，洗手方确率95%，医务人员手卫生知识认识率100%。（9）员工对不良事件报告制度的认识率100%。每百床位年报告20件。（10）有优异护理服务的目标和涵，相关管理人员认识率80%。护理人员认识率100%。二、医院要旨、医院愿景、医院院训的容医院要旨：大医精诚、关爱生命。医院愿景：打造特色鲜亮、技术先进、管理规、服务优异的三级甲等综合性医院。医院院训：厚德、求精、打拼、友善。三、“三基三严”？答、基本知识、基本理论、基本技术、严格要求、严实组织、慎重态度四、“三好一满意”？答；质量好，服务

3、好，医德好，公众满意。五、优异护理服务看法、目标、涵是什么？看法：以病人为中心，夯实基础护理，全面落实责任制整体护理，深入护理专业涵，全面提升护理服务水平。目标：达到患者满意、社会满意、护士满意、政府满意。涵：改模式、重临床、建体系、促专业。1.改模式：包括服务模式和管理模式的改革服务模式落实责任护士包干病人管理模式，表现对患者的责任制整体护理管理模式商议推行护士岗位管理重临床：1）全院各系统围绕临床一线，为护理人员创立优异的工作环境，如完满病人饮食、药物配送、病人陪检、护士配比、护士培训等，为临床护理供应最大支持与保障。2）责任护士全面履行护理职责，对患者推行全面、全程的专业服务。3）确实落

4、实基础护理，扭转由患者家属或家属自聘护工担当患者生活护理的场面，减少患者负担，为患者供应满意的护理服务。建体系：坚持以加强科学管理为要点点，充分调动护士队伍积极性，建立优异护理服务的长效体系。促专业：优异护理的推行，让病人感觉护理的专业服务，突显护理的专业性，同时护理人员的专业水平获取Word文档.进一步提升，提升护士的职业认同感，促使护理专业的发展。六、“优异护理服务示工程”活动是哪一年开始的？活动的主题是什么？2010年。主题是：夯实基础护理，供应满意服务。七、我院优异护理服务示病房覆盖率？我院推行的优异服务要求有哪些？覆盖率：100%。八、抢救药品、器材及物品“五定”有哪些？定数量品种；

5、定点放置；定专人管理；如期消毒、灭菌；如期检查维修。九、麻醉药品的“五专”指什么？答：专柜、专锁、专册、专方、专人。十、分级护理原则及护理级别？是依照患者病情及生活自理能力，由医师以医嘱的形式下达护理等级。级别分为特级护理、一、二、三级护理。十一、病人转接要点是什么？答：转运前确认医嘱，评估病情；让工人单独转运前必定保证工人认识目的地；交接病人第一要确认病人身份；做好病情、治疗、护理等交接；转运交接单（本）填写完满。十二、高危药品的表记是什么？答：分区放置，标黄底黑字“高危表记”。Word文档.十三、药物不良反响的办理流程？病人用药后不适报告医生发生情况有无说说显然略微严重减速或减量停药、保留

6、输液器及液体、遵医嘱使用药物缓解或消失未缓解或加重观察记录、上报药学部十四、跌倒防措施（一）保持病室环境安全1.保持地面干爽，破坏或不平的地面需马上维修。2.保持行人通道畅达，物品按规定放置；医疗仪器的电线需卷放好，省得松弛垂在地上,拌倒患者。3.保持足够的照明。4.卫生间/浴室:卫生间/浴室装有手柄,并如期检查扶手的牢固性。浴室地面用防滑地砖,地面经常保持干燥。5.设有防跌倒温馨提示。（二）供应安全医护程序1.住院他日向患者及家人介绍:住院须知及病室安全守则。2.安排高危的患者周边护士站，以方便观察。3.采用合适的坐椅,需要时加上安全带。Word文档.4.扶抱患者前，先评估及采用安全扶抱法。

7、5.运送患者时使用护栏，必要时使用安全带。6.患者”呼叫器”响时,赶忙作出回应。7.指导陪护者供应正确的陪护方法。十五、坠床防措施（一）按分级护理要求准时巡视病房，观察病情变化，并做好生活护理，不要依赖陪护人员。（二）加强评估，对有坠床隐患的患者要加床挡并检查床挡可否安全牢固。（三）杜绝家属上床休息省得患者因过于拥挤而坠床。十六、分级护理制度分级护理是指患者在住院时期，医护人员依照患者病情和生活自理能力，确定并推行不同样级其他护理。分级护理分为四个级别：特级护理、一级护理、二级护理和三级护理。一、特级护理（一）适用对象：病情危重，随时需要进行抢救的患者。各种复杂或新睁开的大手术后的患者。严重外

8、伤和大面积烧伤的患者。某些严重的科疾患及精神阻挡者。入住各种ICU（重症监护病房）的患者。（二）护理要点：由监护护士或特护人员专人24小时护理，推行床旁交接班。严实观察患者病情变化，监测生命体征，做好各项护理记录。依照医嘱，正确实施治疗、给药措施。依照医嘱，正确测量24小时出入量。依照患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，推行安全措施，防范发生并发症。保持患者的酣畅和功能体位。二、一级护理（一）适用对象：病情趋向牢固的重症患者。手术后也许治疗时期需要严格卧床的患者。生活完满不能够自理且病情不牢固的患者。生活部分自理，病情随时可能发生变化的患者。（二）

9、护理要点：每小时巡视患者，观察患者病情变化。依照患者病情，测量生命体征，做好各项护理记录。依照医嘱，正确实施治疗、给药措施。Word文档.依照患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，推行安全措施，防范发生并发症。供应护理相关的健康指导。三、二级护理（一）适用对象：病情牢固，仍需卧床的患者。生活部分自理的患者。（二）护理要点：每2小时巡视患者，观察患者病情变化。依照患者病情，测量生命体征；按要求做好相关护理记录。依照医嘱，正确实施治疗、给药措施。依照患者病情，正确实施护理措施和安全措施。供应护理相关的健康指导。四、三级护理（一）适用对象：生活完满自理且病

10、情牢固或处于康复期的患者。（二）护理要点：每3小时巡视患者，观察患者病情变化。依照患者病情，测量生命体征，按要求做好相关护理记录。依照医嘱，正确实施治疗、给药措施。供应护理相关的健康指导。十七、护理查房制度（一）护理部主任查房护理部主任不如期巡视查房，查护士劳动纪律，无菌技术操作，岗位责任制的履行情况，以重病护理、消毒隔断、服务态度等为主要容，并记录查房结果。每个月进行专科护理大查房一次，有详细查房结果。选择好疑难病例、危重患者或特别病种进行查房。早先通知病房所查房容，由病房护士长指定报告病例的护理人员进行准备，查房时要简单报告病史、诊疗、护理问题、治疗护理措施等，查房达成进行谈论，并及时校正

11、护理计划。每个月按护理工作要求，进行分项查房，严格核查、谈论，促使护理质量达标。（二）科护士长查房严禁时巡视病房，查病房序次和护士岗位责任制履行情况。每个月进行一次专科护理业务查房，方法同护理部主任查房的要求。如期抽查护理表格书写情况和各种表格登记情况。（三）护士长查房护士长随时巡视病房，查各班护士职责履行情况、劳动纪律、无菌操作规程等履行情况。Word文档.每个月一次护理业务查房，典型病例或危重患者随时查房。并做好查房记录。组织授课查房，有目的、有计划，依照授课要求，查典型病例，早先通知学员熟悉病历及患者情况，组织大家共同谈论，也可进行提问，由护士长做总结。（四）参加医生查房：病区护士长或责

12、任护士每周参加主任或科室大查房，以便进一步认识病情和护理工作质量。十七、护搭理诊制度、凡属复杂、疑难或跨科室和专业的护理问题和护理操作技术，均可申请护搭理诊。、科间会诊时，由要求会诊科室的责任护士提出，护士长赞成后填写会诊申请单，送至被邀请科室。被邀请科室接到通知后两天达成（急会诊者应及时达成），并书写会诊记录。、科会诊，由责任护士提出，护士长或主管护师主持，召集相关人员参加，并进行总结。责任护士负责汇总会诊建议。、参加会诊人员原则上应由副主任护师以上人员，或由被邀请科室护士长指派人员担当。、集领悟诊者，由护理部组织，申请科室主管护士负责介绍患者的病情，并认真记录会诊建议。十八、病房管理制度、

13、在科主任的领导下，病房管原因护士长负责，科主任积极协助，全体医护人员参加。、严格履行陪护制度，加强对陪护人员的管理，积极睁开卫生宣教和健康教育。责任护士应及时向新住院患者介绍住院规则、医院规章制度，及时进行安全教育，签署住院患者见告书，激励患者共同参加病房管理。、保持病房整齐、酣畅、沉寂、安全，防范噪音。做到走路轻、关门轻、操作轻、说话轻。保持病房干净卫生，注意通风，病房卫生间干净、无味。、一致病房设，室物品和床位应摆放整齐，固定地址，未经护士长赞成不得任意搬动。、工作人员应遵守劳动纪律，坚守岗位。工作时间必定按规定着装。病房严禁吸烟，工作时间不聊天、不闲坐、不做私事。治疗室、护士站不得存放个

14、人物品。原则上，工作时间不接个人。、患者被服、用具按基数配给患者使用，出院时清点回收并做终末办理。、护士长全面负责保留病房财产、设备，并分别指派专人管理，建立帐目，如期清点。如有丢掉，及时查明原因，按规定办理。管理人员调动时，要办好交接手续。、如期召开公休会商会，听取患者对医疗、护理、医技、后勤等方面的建议，对患者反响的问题要有办理建议及反响，千锤百炼工作。、病房不款待非住院患者，不会客。对可疑人员进行咨询，值班医生与护士及时清理非陪护人员。10、注意节约水电、准时熄灯和关闭水龙头，杜绝长流水，长明灯。十九、护理查对制度、医嘱查对制度(一)办理长远医嘱或临时医嘱时要记录办理时间，履行者签全名，

15、如有疑问必定问清后方可履行。各班医嘱均由当班护士两名进行查对。(二)下一班对上一班医嘱要进行查对，每日总查对一次，护士长每周总查对一次，并依照需要进行重整。整理医嘱后需经另一人查对，方可履行。(三)抢救患者时，下达口头医嘱后履行者须复诵一遍，由二人查对无误后方可履行，并暂保留用过的空安瓿。抢Word文档.救结束后及时补全医嘱，履行者签全名，履行时间为抢救当时时间。、服药、注射、输液查对制度三查：操作前查、操作中查、操作后查。八对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。（新增：有效期）(一)服药、注射、输液前必定严格进行三查八对。(二)清点药品时和使用药品前要检查药品外观、标签、有

16、效期和批号，如不吻合要求不得使用。(三)静脉给药要注意有无变质、瓶口松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。(四)摆药后必定经第二人查对方可履行。(五)对易致过敏的药，给药前需咨询患者有无过敏史；使用剧、毒、麻、高危药时，要经过屡次查对，用后保留安瓿。(六)发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，无误并向患者讲解后方可履行，必要时与医生联系。(七)观察用药后反响，对因各种原因未能及时用药的患者，应及时报告医生，依照医嘱做好办理，并在护理记录中记录。、输血查对制度三查：血的有效期、血的质量及输血装置可否圆满。八对：姓名、床号、住院号、血袋（瓶）号、血型、交织配血试验的结果、血液种类及剂

17、量。(一)依照医嘱，输血及血液制品的申请单，需经二人查对患者姓名、住院号、血型（含Rh因子），并与患者核实后方可抽血配型。(二)取血时应和血库发血者共同查对。查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破坏。(三)查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型（含Rh因子）、血液种类及血量可否吻合，交织配血报告有无凝集。(四)输血前需两人查对患者床号、姓名、住院号及血型（含Rh因子），无误后方可输入。(五)输血达成应保留血袋24小时，以备必要时送检。(六)输血单应该保留在病历中。4、手术患者查对制度(一)术前准备及接患者时：核查患者姓名、性别、年龄、住院号、诊疗、手术方式、手术部位与表记；皮肤可否完

18、满、术野皮肤准备、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况；假体、体植入物、影像学资料等容。(二)手术开始前：再次核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与表记，并确认风险预警等容。清点手术用物，核查手术物品准备情况。(三)患者走开手术室前：核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实质手术方式、术中用药、输血等；清点手术用物，确认手术标本；检查皮肤完满性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等容。并在手术安全核查表上签字。(四)患者回病房或监护室时：核查患者的身份（姓名、年龄、住院号、床号），手术部位、引流管、液体、影像学资料、物品等容。5、建立使用腕带作为鉴别标示制度(一)对无法有效沟通

19、的患者应使用“腕带”作为患者的鉴别标志，如昏迷、神志不清、无自主能力的患者，在重症Word文档.监护病房、手术室、急诊抢救室、再生儿等科室中获取推行。(二)“腕带”填入的鉴别信息必要经二人查对后方可使用，若破坏需更新时同样需要经二人查对。6、查对要求在抽血、给药或输血时，应最少同时使用两种查对的方法（不包括仅以房间、床号作为查对的依照），并要求患者自行说出自己姓名，经查对无误后方可履行。7、与患者沟通在推行任何介入或其他有创高危诊疗活动前，操作者都要用主动与病人沟通的方式，作为最后查对确认的手段，以保证正确的病人、推行正确的操作。、完满要点流程查对措施在各要点的流程中，均有改进病人查瞄正确性的

20、详细措施、交接程序与记录文件。二十、患者健康教育制度、护理人员对住院及门诊就诊患者必定进行一般卫生知识的宣教及健康教育。、健康教育方式(一)个体指导：容包括一般卫生知识，如个人卫生、公共卫生、饮食卫生；常有病、多发病、季节性传生病的防病知识；抢救知识、妇幼卫生、婴儿保健、计划生育等知识。在护理患者时，结合病情、家庭情况和生活条件做详细指导。(二)集体讲解：门诊患者可利用候诊时间，住院患者依照作息时间。采用集中讲解、示、模拟操作相结合及播放电视录像等形式进行。(三)文字宣传：以黑板报、宣传栏、编写短文、健康教育处方、图画、诗歌等形式进行。3、对患者的卫生宣教要贯穿患者就医的全过程。(一)门诊患者

21、在挂号、分诊、诊治等各环节均应有相应的卫生知识宣传。(二)住院患者在住院介绍、诊治护理过程、出院指导容中均应有卫生知识及防病知识的宣教。住院患者的宣教要记录在健康教育登记表中，并及时进行收效谈论，责任护士及患者或家属签字。二十一、抢救工作制度（一）如期对护理人员进行抢救知识培训，提升其抢救意识和抢救水平，抢救患者时做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。（二）抢救时做到分工明确，亲近配合，遵照指挥，坚守岗位。（三）每日查对抢救物品，班班交接，做到帐物吻合。各种抢救药品、器材及物品应做到“五定”：定数量品种、定点放置、定专人管理、如期消毒、灭菌、如期检查维修。抢救物品严禁任意挪用或外借，必定

22、处于应急状态。无菌物品须注明灭菌日期，保证在有效期使用。（四）参加抢救人员必定掌握各种抢救技术和抢救老例，保证抢救的顺利进行。（五）严实观察病情变化，正确、及时填写患者护理记录单，记录容完满、正确。（六）严格交接班制度和查对制度，在抢救患者过程中，正确履行医嘱。口头医嘱要求正确清楚，护士履行前必须复述一遍，确认无误后再履行；保留安瓿以备事后查对。及时记录护理记录单，来不及记录的于抢救结束后6小时据实补记，并加以说明。（七）抢救结束后及时清理各种物品并进行初步办理、登记。Word文档.（八）认真做好抢救患者的各项基础护理及生活护理。烦躁、昏迷及神志不清者，加床档并采用保护性拘束，确保患者安全。预

23、防和减少并发症的发生。二十二、患者突然发生猝死时的应急方案1.发现后马上抢救，同时通知值班医生、科主任、护士长。2.通知医务部、院总值班（铁通23487），必要时通知上级领导。通知家属，安慰家属3.向院总值班或医务部报紧抢救情况及抢救结果。4.如患者抢救无效死亡，等家属到院后，联系殡仪馆将尸体运走；无家属者通知院总值班。5.做好病情记录及抢救记录。6.在抢救过程中，要注意对同室患者进行保护。二十三、患者有自杀倾向时的应急方案1.发现患者有自杀念想时，马上通知主管医生，同时向科主任或护士长报告。2.做好必要的防措施。包括充公尖利的物品，锁好门窗，防范不测。3.通知患者家属，要求24小时陪护，患者

24、身边不能走开人。4.要点交接班，掌握患者心理状态，恩赐心理开导。二十四、患者自杀后的应急方案1.发现患者自杀，应马上通知医生，携带必要的抢救物品及药品与医生一同奔赴现场。2.判断患者可否有抢救的可能，如有可能应马上开始抢救工作。3.抢救无效，保护现场（病房及病房外现场）4.马上通知保卫科（铁通30046），报告护理部、医务部或院总值班（铁通23487）。5.协助主管医生通知家属。6.配合相关领导及相关部门的检查工作7.做好相关护理记录8.保证病室老例工作的进行，以及其他患者的治疗工作。二十五、患者坠床/跌倒时的应急方案1.患者不慎坠床/跌倒，马上奔赴现场马上通知医生。同时报告护士长。2.初步判

25、断患者的情况，测量血压、判断患者意识、查察有无外伤等。3.医生列席后，协助医生进行检查，为医生供应信息，遵医嘱进行正确办理。4.填写护理不良事件上报表报护理部、院办、医务部；紧急情况上报总值班（铁通23487）。协助医生通知患者家属。5.认真记录患者坠床/跌倒的经过及抢救过程。二十六、患者发生输液反响时的应急方案1.患者发生输液反响时，应马上撤掉所输液体，重新更换液体和输液器，保留静脉通路。2.同时报告医生并遵医嘱办理。3.情况严重者应就地抢救，必要时进行心肺复苏。4.做好护理记录，记录患者的生命体征、一般情况和抢救过程5.发生输液反响及时报告护理部、院办、医务部。紧急情况上报总值班（铁通23

26、487）。Word文档.6.保留输液器和药液并封存，分别送物质供应科和药学部，同时取同样批号的液体、输液器和注射器分别送检。二十七、患者发生静脉空气栓塞时的应急方案1.发现输液器出现气体或患者出现空气栓塞症状时，马上夹住输液管阻截空气输入体，更换输液器或排空输液器节余空气。2.将患者置左侧卧位和头低脚高位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉。3.同时通知医生及护士长。4.亲近观察患者病情变化，遵医嘱恩赐氧气吸入及药物治疗。5.病情危重时，配合医生积极抢救。6.认真记录病情变化及抢救经过。二十八、患者发生药物过敏性休克时的应急方案患者一旦发生过敏

27、性休克，马上停止使用引起过敏的药物，就地抢救，并迅速报告医生。2.马上平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg，小儿酌减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5ml，直至走开危险期，注意保暖。改进缺氧症状，恩赐氧气吸入，呼吸控制时应遵医嘱恩赐人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应马上准备气管插管，必要时配合推行气管切开。迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药保持血压，应用氨茶碱清除支气管痉挛，恩赐呼吸愉悦剂，其他还可恩赐抗组织胺及皮质激素类药物。发生心脏骤停，马上进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。同时上报医务部。6.亲近观察与记录患者的意识

28、、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未走开危险前不宜搬动。7.在该患者病历夹上注明过敏药物名称，并见告患者及其家属。科室填报药物不良反响报告单上报药学部。二十九、停水和突然停水的应急方案1.接到停水通知后，做好停水平备包括：1）告诉患者停水时间。2）给患者备好使用水和饮用水。3）病房热水炉烧好热水备用，同时尽可能多备使用水。2.突然停水时，白天与总务科联系，夜间与院总值班（铁通23487）联系，报告停水情况，盘问原因，及时维修。3.加强巡视患者，随时解决患者饮水及用水需求。三十、火灾的应急方案1.发现火情后马上呼叫周围人员分别组织灭火，马上报告保卫科（铁通30046），夜间同时通知总值班（铁通23487）。2.依照火势，应用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。3.发现火情无法扑救，马上打“119”报警，并见告正