青光眼专业知识宣贯培训课件

1、青光眼专业知识宣贯概 述 青光眼是我国的常见致盲眼病。人群中的发病率约为021164。概念 当眼球内的压力（眼压）超越了眼球内部组织，特别是视神经所能承受的限度，引起视神经萎缩和视野缺损时，称为青光眼（glaucoma）。2青光眼专业知识宣贯 眼压 眼压是眼球内容物作用于眼球内壁的压力。 正常值：1.47-2.79kPa（11-21mmHg） 双眼差0.66kPa（5mmHg） 24小时波动180。），小梁功能已遭受严重损害者，属慢性期。 即使眼压暂时不高，症状缓解，也不可误认为间歇期。18青光眼专业知识宣贯6. 绝对期指高眼压持续过久，眼组织，特别是视神经已遭严重破坏，视力已降至无光感且无法

2、挽救的晚期病例。偶尔可因眼压过高或角膜变性而剧烈疼痛。19青光眼专业知识宣贯 急性闭角型青光眼的发展过程： 急性大发作 间歇期 慢性期 绝对期临床前期 发作期 （周边虹膜切除， （周边虹膜切除， 先兆期小发作 缩瞳治疗） （对症治疗）缩瞳治疗） （药物） （滤过性手术） 20青光眼专业知识宣贯 诊断与鉴别诊断先兆期：一过性发作的典型病史、特征性的浅前房、窄房角等表现作出诊断。也可利用暗室试验如眼压较试验前明显升高，超过1.06kPa （8mmHg）者，有助于诊断。大发作：症状和眼部体征都很典型21青光眼专业知识宣贯经治疗后眼压下降，甚至低于正常，房水仍有不同程度混浊时与急性虹膜睫状体炎鉴别。要

3、点：角膜后沉着物为棕色色素而不是灰白色细胞；前房极浅；瞳孔中等扩大而不是缩小；虹膜有节段性萎缩；可能有青光眼斑；以往可有小发作病史；对侧眼具有前房浅、虹膜膨隆、房角狭窄等解剖特征。大发作期常伴有恶心、呕吐和剧烈头痛，这些症状甚至可以掩盖眼痛及视力下降，临床上应注意鉴别，以免误诊为胃肠道疾病和颅脑疾患或偏头痛而贻误治疗。22青光眼专业知识宣贯 急性闭角型青光眼 急性虹膜炎 急性结膜炎症状 剧烈眼痛、头痛， 轻度眼痛 异物感 恶心、呕吐 畏光、流泪 分泌物（+）视力 高度减退 不同程度减退 不变充血 混合性 睫状或混合性 结膜充血角膜 雾状水肿 透明Kp（+） 透明 Kp（+）色素性 灰白色多见

4、瞳孔 散大、垂直椭圆形 缩小、不规则 正常前房 浅、房水轻度混浊 正常或浅、房水混浊 正常眼压 明显升高 多数正常 正常23青光眼专业知识宣贯 治 疗原则1.综合药物治疗缩小瞳孔，使房角开放；2.迅速控制眼压，减少组织损害。3.在眼压降低，炎性反应控制后手术效果较好。24青光眼专业知识宣贯1.缩小瞳孔缩小瞳孔可增加虹膜张力，解除周边虹膜对小梁网的堵塞，使房角重新开放。主要缩瞳剂为：12的毛果苔香碱（pilocarpine）。先兆期小发作时，每半小时滴眼一次，23次后一般即可达到缩小瞳孔、降低眼压的目的。急性大发作时，每隔10分钟滴眼一次，共滴l两小时，然后每隔两小时一次，未发作眼23次/日，如

5、瞳孔括约肌未受损害，一般用药后34小时瞳孔就能明显缩小，可减量至一日4次。如眼压过高，全身使用降眼压药后再滴缩瞳剂，每次滴药后压迫泪囊部数分钟，以免药物通过鼻粘膜吸收而引起全身中毒症状。25青光眼专业知识宣贯2. 降低眼压 （1）醋氮酞胺（diamox） 能抑制房水产生而降低眼压。一般首次剂量0 5g，以后每日23次，每次0 25g。该药可引起手足、口唇发麻，食欲不振，尿路结石，肾绞痛，血尿等副作用。 （2）-肾上腺能受体阻滞剂 常用0.5噻吗心安（tirnolol），每日滴药2次。其作用机理也是通过抑制房水生成降低眼压。对有心传导阻滞，支气管哮喘，窦房结功能不全的病人忌用。 26青光眼专业知

6、识宣贯（3）高渗剂 常用50甘油和20甘露醇。前者供口服；后者静脉快速滴注。可在短期内提高血浆渗透压，使眼组织，特别是玻璃体中的水分进入血液，从而减少眼内容量，降低眼压，但降压作用在23小时后即消失。这类药物用药后因颅内压降低，部分病人可出现头痛、恶心等症状，宜平卧休息。27青光眼专业知识宣贯3. 辅助治疗全身症状严重者，可给予止吐、镇静、安眠药物。局部滴用皮质类固醇有利于减轻充血及虹膜炎症反应。 28青光眼专业知识宣贯4手术治疗 眼压恢复正常以后，施行手术治疗。（1）仅用毛果芸香碱的情况下，如房角仍然开放或粘连范围13周，眼压稳定在2.79kPa（21mmHg）以下，可作周边虹膜切除术或激光目的在于沟通前后房，解除瞳孔阻滞，平衡前后房压力、减轻虹膜膨隆并加宽房角，防止虹膜周边部