（实用课件）气胸

1、气 胸 （pneumothorax气 胸 （pneumothorax2022/10/162 Main content1.气胸的概述和发病机制2.气胸的临床表现 3.气胸的诊断和鉴别诊断4.气胸的治疗2022/10/112 Main content1.气胸的概2022/10/163一、概述(Outline)1.气胸的定义: 空气当气体进入胸膜腔造成积气状态时称为气胸2022/10/113一、概述(Outline)1.气胸的定2022/10/164一、概述(Outline)2.气胸的分类：（1）外伤性（2）医源性（3）自发性 原发性 继发性2022/10/114一、概述(Outline)2.气胸的

2、分一、概述(Outline) (3)自发性气胸 (Spontaneouspneumothorax） 是指在无外伤或人为因素的情况下，肺组织及 脏层胸膜突然破裂而引起的胸腔积气。一、概述(Outline)原发性自发性气胸 特点: 青壮年男性 体形瘦高 常规X线检查肺部 无显著病变 可见胸膜下大疱 一、概述(Outline)原发性自发性气胸 一、概述(Outline)继发性自发性气胸 多有肺部基础病变，由于病变引起细支气管不完全阻塞，形成肺大庖破裂。如COPD、肺结核、肺癌等 一、概述(Outline)继发性自发性气胸一、概述(Outline)2022/10/168二、发病机制(Pathogene

3、sis)1.气胸发生的诱因(1)从高压到低压环境(2)机械通气压力过高(3)用力过猛、剧咳、屏气等2022/10/118二、发病机制(Pathogenesi2022/10/169二、发病机制 肺萎陷限制性通气功能障碍压迫心脏和大血管动静脉分流通气/血流减少低氧血症呼吸衰竭心率增快血压下降循环衰竭呼吸循环衰竭窒息死亡肺大疱2.气胸的病理生理学变化2022/10/119二、发病机制 2022/10/1610三、自发性气胸的临床类型(Clinical classifications)1.闭合性气胸（Closed type pneumothorax）2.交通性气胸(Open type pneumoth

4、orax)3.张力性气胸(Tension type pneumothorax)2022/10/1110三、自发性气胸的临床类型(Clin2022/10/16111.闭合型气胸（1）破口小而闭合，空气不再进入胸膜腔。（2）胸膜腔内压接近或略超过大气压。（3）压力下降后不再升。2022/10/11111.闭合型气胸（1）破口小而闭合，空2022/10/16122.交通性气胸 （1）破口大或有牵拉，破口持续开放，吸气和呼气时空气自由进出胸膜腔。 （2）内压在0cmH2O左右。 （3）短降又恢复0状态。2022/10/11122.交通性气胸 （1）破口大或有牵拉3.张力性气胸 （1）单向活瓣，吸开呼闭

5、合，腔内的气体越积越多，压力逐渐增大。 （2）多为正压，可以高达20cmH2O。 （3）压力短降又升高。是自发性气胸中最危险的类型。必须紧急抢救处理。3.张力性气胸是自发性气胸中最危险的类型。必须紧急抢救处理。2022/10/1614影响气胸症状轻重的因素气胸产生速度气胸的量压力基础疾病2022/10/1114影响气胸气胸气胸的量压力基础疾病2022/10/1615四、气胸的临床表现(Clinical manifestation )症状： 胸痛单侧胸痛，针刺样或刀割样痛，持续较短。 呼吸困难发生于胸痛之后，为混合性呼吸困难，可进行性加重。 咳嗽刺激性干咳 张力性气胸可以出现严重呼吸循环障碍体征

6、: 视诊：患侧胸廓饱满、呼吸动度减弱。 触诊：气管偏向健侧、触觉语颤减弱。 叩诊:患侧呈鼓音 听诊:呼吸音减弱或消失2022/10/1115四、气胸的临床表现(Clinica2022/10/1616四、气胸的临床表现(Clinical manifestation )症状痛咳累慌体征满鼓偏减临床表现2022/10/1116四、气胸的临床表现(Clinica2022/10/1617张力性气胸的临床表现2022/10/1117张力性气胸的临床表现四、气胸的临床表现(Clinical manifestation )稳定型气胸呼吸频率90；两次呼吸间说话成句。不稳定型气胸四、气胸的临床表现(Clinic

7、al manifestat2022/10/1619五、影像学检查(Imageology)气胸线透光带2022/10/1119五、影像学检查(Imageolog2022/10/1620 气胸容量的大小判断大量气胸3cm小量气胸3cm大量气胸2cm小量气胸1.25-1.8%积极治疗基础疾病2022/10/11271.保守治疗用于稳定性气胸，首次发2022/10/16282.排气治疗胸腔穿刺适应症：闭合性气胸胸腔穿刺部位：锁骨中线第二肋间抽气量：小于1000ml/次紧急排气法：2022/10/11282.排气治疗胸腔穿刺适应症：闭合性2022/10/16292.排气治疗胸腔闭式引流2022/10/1

8、1292.排气治疗胸腔闭式引流2022/10/16302.排气治疗胸腔闭式引流拔管指征 （1）排气停（1-2天） （2）呼吸畅 （3）试夹管（1-2天） （4）全肺张！2022/10/11302.排气治疗胸腔闭式引流拔管指征 负压吸引装置 负压吸引装置2022/10/16323.化学性胸膜固定术适应症：拒绝手术的持续性或复发性气胸、双侧气胸等常用的硬化剂： 高渗葡萄糖、卡介菌多糖、滑石粉等。方法： 麻醉胸膜胸腔内注入硬化剂夹 管12h引流2022/10/11323.化学性胸膜固定术适应症：拒绝手术2022/10/16334.手术治疗适应症： 内科治疗无效的长期气胸、血气胸、双侧气胸、张力性气胸

9、引流失败者、胸膜增厚致肺膨胀不全或影像学检查有多发性肺大庖者。2022/10/11334.手术治疗适应症： 自发性气胸的并发症复发性气胸脓气胸血气胸纵隔气肿和皮下气肿 自发性气胸的并发症复发性气胸复发性气胸多次复发的气胸作胸膜修补术 不能耐受手术者行胸膜粘连疗法。复发性气胸多次复发的气胸 脓气胸坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸；胸穿或肋间插管引流所致脓液中可找到病原菌治疗：积极使用抗生素 插管引流 胸腔内生理盐水冲洗 脓气胸坏死性肺炎、肺脓肿以及干酪样肺炎可并发脓气胸；胸穿血气胸常与胸膜粘连带内血管断裂有关出血多能自行停止继续出血不止，开胸结扎出血的血管 血气胸常与胸膜粘连带内血管断裂有关纵隔气肿和皮下气肿肺间质内的气体沿血管鞘可进入纵隔，甚至进入胸部或腹部皮下组织，导致皮下气肿。Hamman征发绀，颈静脉怒张，低血压，心浊音界缩小或消失，心音遥远，心尖部听到与心跳同步的“卡塔”声。多能自行吸收，必要时可胸骨上窝切口排气。纵隔气肿和皮下气肿肺间质内的气体沿血管鞘可进入纵隔，甚至进入2022/10/1639气胸“五诊五治”口诀气胸偏爱瘦高男，痛咳累慌突然现，满减鼓偏体征见，确诊要有气胸线，紧急情况可试穿。对因吸氧加通便，喘累明显粗针穿，张力气胸要插管，胸膜固定非首选