实用肠梗阻课件2

1、实用肠梗阻课件ppt演示文稿第一页，共三十五页。实用肠梗阻课件ppt第二页，共三十五页。二、病因和分类发病原因 机械性肠梗阻 动力性肠梗阻 血运性肠梗阻肠壁有无血运鄣碍 绞窄性肠梗阻 单纯性肠梗阻梗阻部位 高位和低位梗阻程度 完全性和不全性 第三页，共三十五页。机械性肠梗阻mechanical obstruction肠腔堵塞 如寄生虫、胆石、粪块、肠套叠等。 肠管受压 粘连、嵌顿疝、肠扭转和肿瘤压迫。肠壁病变 先天性肠道闭缩、炎症狭窄、肿瘤、 医源性。第四页，共三十五页。返回第五页，共三十五页。返回第六页，共三十五页。返回第七页，共三十五页。返回第八页，共三十五页。返回第九页，共三十五页。返回

2、第十页，共三十五页。动力性肠梗阻麻痹性肠梗阻（paralytic ileus） 神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或痉挛，致肠内容物不能正常运行，无器质性狭窄。急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染、低钾血症等。痉挛性肠梗阻 慢性铅中毒和肠道功能紊乱第十一页，共三十五页。血运性肠梗阻肠系膜血管栓塞或血栓形成。第十二页，共三十五页。按肠壁有无血供鄣碍单纯性肠梗阻(simple) 肠内容物通过受阻，无血运鄣碍。 绞窄性肠梗阻(strangulation ) 梗阻伴有肠壁血运鄣碍第十三页，共三十五页。四、病理和病生 （一）肠管改变： 单纯性机械性（梗阻部位以上）积气、积液 肠

3、管高压 静脉回流障碍 肠壁充血水肿增厚，变成暗红色 缺氧、出血动脉受阻肠管紫黑色、坏死穿孔 腹腔血性渗出液 粪臭混浊渗出液 绞窄性 第十四页，共三十五页。（二）全身性病理生理改变： 1、体液丧失：水电解质、酸碱失衡； 正常消化液约8000ml。 高位性肠梗阻呕吐频繁低氯性碱中毒； 低位性肠梗阻钠、钾离子丢失，碱性消化液丢失 致代谢性性酸中毒。 2、感染和中毒：细菌繁殖腹腔腹膜炎。 3、休克：失水、血容量、感染、低血容性、 中毒性休克死亡。 腹胀呼吸功能下降，下腔回流下降心肺功能障碍多器官功能障碍甚至衰竭死亡 第十五页，共三十五页。五、临床表现（一）四大症状： 1、腹痛：表现为阵发性绞痛，多为腹

4、中部，也可偏于梗阻部位。阵发性持续性，提示绞窄可能。 2、呕吐：梗阻愈高呕吐愈早；低位呕吐迟，含粪臭。 3、腹胀：主要为低位或麻痹性肠梗阻。 4、肛门停止排便排气：提示完全性，高位时“假屁”。 第十六页，共三十五页。（二）体检：单纯性早期多无全身性变化。梗阻晚期失水貌、呼吸浅快。 视：腹胀、肠型或刺激后出现肠型、伴腹痛。 触：单纯性腹软、轻压痛； 重时可出现压痛固定腹膜刺激征，有手术指怔。 叩：绞窄性移浊（+）。 听：机械性亢进，气过水音； 麻痹性肠鸣音弱或消失。（三）辅检：46hX线检查即可显示肠腔内气体 X线透视或平片积气、液平： 空肠“鱼肋状”，回肠“平行”状，结肠有“结肠袋”。 WBC

5、上升，Hct上升（血液浓缩）。血气离子。第十七页，共三十五页。六、诊断（一）要注意几个问题： 1、是否肠梗阻； 2、什么类型：机械性、动力性、单纯性、狭窄性、 高位、低位、完全或不全性； 3、梗阻病因。（二）肠梗阻诊断： 四大征状及体检、X线等；（三）机械性和动力性：明确诊断有利于治疗方案的制 定，如腹膜炎、腹部术后等要考虑麻痹性。 第十八页，共三十五页。（四）单纯性和绞窄性：极为重要，判断手术特征之一。 判断肠绞窄： 持续性剧痛，呕吐频繁； 休克（治疗无效）； 腹膜刺激征：（体温上升示腹膜炎）； 腹胀不对称（肠扭转可能）； 血性液（呕、泻或腹穿为血性）； 非手术治疗无效； X线见孤立、突出胀

6、大肠襻(考虑闭襻性，易穿孔) 第十九页，共三十五页。七、治疗 原则：解除梗阻、纠正紊乱。 1、基础疗法： 胃肠减压：减压，减轻腹胀和呕吐，减少 毒素吸收，改善血循； 纠正水电、酸碱平衡：高位和低位不同； 抗感染和中毒：解痉对症治疗，慎用止痛药。 第二十页，共三十五页。2、解除梗阻：手术、非手术。 手术指征：绞窄性肠梗阻 ； 肠梗阻合并腹膜炎； 肠梗阻合并中毒性休克； 肿瘤或先天性畸形所致； 保守治疗无效。 手术治疗分：粘连松解，肠切开取物、复位、 肠段切除吻合、短路、造瘘术等。 肠管生机判断：肠壁变黑，无弹性； 无蠕动； 未见动脉搏动。 处理：温热纱布热敷；0.5%Procain 60-80m

7、l 肠系膜根部封闭。 非手术治疗：用于不全性、麻痹性、蛔虫、粪块所致等第二十一页，共三十五页。 第二节 肠 梗 阻 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征 第二十二页，共三十五页。一、粘连性肠梗阻 为肠粘连或腹腔内粘连带所致，临床最常见。 病因和病理： 先天性：发育异常或胎粪性腹膜炎； 后天性：手术、炎症、创伤、异物、出血等。 病 理：粘连成角、粘连带压迫、内疝等。 第二十三页，共三十五页。诊断：根据病史、体征、辅检； 术后近期发生应与术后肠麻痹相鉴别。治疗：区别单纯和绞窄，单纯性尽可能保守治疗； 若发展至绞窄性，才有手术指征。 保守：减压、解痉、禁食、灌肠、抗菌、纠正低钾、

8、钠等 第二十四页，共三十五页。手术方式： 粘连松解，抗粘连药（透明质酸酶）； 小肠拆叠排列术：Noble法、系膜缘结节缝合法、 小肠置管排列法（342cm，多侧孔，带气囊皮管）； 肠段切除吻合术。 术中减压问题。第二十五页，共三十五页。二、肠扭转（volvulus） 属绞窄性肠梗阻，易致闭襻性肠梗阻坏死。（一）病因：系膜过长，重力，体位改变等有关， 常为顺时针。 第二十六页，共三十五页。二、肠扭转（二）临床表现：急性肠梗阻表现。 小肠扭转：多见饱食后剧烈运动的青壮年，突发腹部绞 痛，持续性加重，常倦曲位，呕吐剧烈； 体检：腹胀不明显，或隆起不对称，局部隆起，可及腹 块或扩大肠襻，肠鸣音不亢进或

9、闻及金属音等。 乙状结肠扭转：老年便秘者多见，常在排便后好转。 表现：腹胀痛、无呕吐。X线可见“马蹄状”巨大双腔充 气影。钡剂灌肠，“鸟嘴”形。第二十七页，共三十五页。二、肠扭转 （三）治疗：及早手术。 1、扭转复位术：判断生 机、预防复发（固 定或切除部分）。 2、肠切除术：已坏死者 小肠一期缝合； 右半结肠一期吻合； 左半结肠一或 二期吻合。第二十八页，共三十五页。 第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征 第二十九页，共三十五页。三、肠套叠(intussusception) 2岁以下小儿多见。特点：三大典型症状腹痛、血便和腹块X线征：杯口、弹簧状。治疗：空气灌肠复位、手术复位、肠切除吻合第三十页，共三十五页。 弹簧征 CT呈胸靶征第三十一页，共三十五页。 第二节 肠 梗 阻 P515 一、粘连性肠梗阻 二、肠扭转 三、肠套叠 四、短肠综合征 第三十二页，共三十五页。四、短肠综合征（short bowel syndro