加强护理管理,持续质量改进

1、加强护理管理持续质量改进一、什么么是质量量？产品或工工作的优优劣程度度。-辞海二、什么么是护理理质量？护理质量量的核心心保障病人人安全；护理质量量不是一一个固定定的目标标，而是是持续改进的过过程。护理质量量至少包包括以下下几个方方面：治疗-水平关心-服务舒适-环境安全-制度三、影响响护理质质量的因因素？目标顾客客：目标要求求多样化化病人因素素：服务水平平：满足期望望服务连贯贯性：任何时间间、地点点服务技术术：着眼结果果服务功能能：服务过程程护理人员员因素：现状状：医务人员员主导地位位病人人被动接受受四、护理理管理中中的质量量控制关关键点？质量控制制关键点点对人的管管理有效沟通通过程管理理人性上

2、下下限理论论B：下限脉冲状态原点状态A：上限上限下限自动自发消极被动一时冲动脉冲值生活常态回归大地大公无私人有私心善：人之初性本善恶：人之初性本恶人类理想有价值人性具有效用有效果（价值、符合向往）有效率（解决实际的问题）理想：成全人类的期望现实：成长有竟争力人类永不放弃的追求和梦想难以回避的现实和困难人性上下下限理论论用人考核核标准分分四大类类：与人交往往和共事事的能力力；职业道德德观念；组织能力力；技术能力力。对人的管管理过程管理理什么是过过程？所谓过程程，是指指一系列列行动或或步骤。旨在通过过运用投投入达到到某一结结果（一一系列产产出），从而为为病人创创造附加加值。过程管理理不仅有目目的地

3、，还应该该有路程程过程比结结果更重重要过程管理理过程：病人出入入院交接班各种治疗疗手术前后后护理病情观察察健康宣教教疾病宣教教交班、巡巡房配药输液出院手续 预防定期自我我检查消除和防防止一切切不合格格根源经验思想想成文变成有形形资产过程管理理五、制度度有效落落实的难难点？“制度”是一个含含义复杂杂的词，不同范范围、不不同领域域、不同同学科都都可以使使用。制度：规规范游戏戏的规则则检验行为为是否偏偏离制度的含含义制度是有有人来设设计、实实施、维维护的。制度一旦旦形成即即对人的的行为产产生规范范和约束束，由此此减少了了人的因因素中不不确定性性和各种种风险。制度的含含义核心制度度注意事项项通知“精精

4、神”会议纪要要你知道几几个？制度运行行方面存存在的最最大问题题不平等性性灵活性太太大制度管理理中领导导的作用用愚蠢的假假设“知道了就就会那么么去做”也许80%的良民“知道了了就会那那么去做做”,可是,另外的20%却一颗老鼠鼠屎打坏坏一锅汤汤!随地吐痰痰随地吐痰痰一口罚款五毛毛钱拿出一元元钱没有有找，可可否再吐吐一口？政策制度强调出发点控制结果面取向目标思想、理念行为、行动指明方向控制结果政策制度出发点过程结果政策制度管理人员员要带头头遵守各各项规章章制度不凌驾于于制度之之上不把制度度作为支支配、控控制他人人的工具具制度管理理中领导导的作用用管理者不不执行，所以员员工不遵遵守不执行不遵守因为不执

5、执行，所所以不遵遵守！酒店经理理：李老老师，我我们最大大的问题题是制度度有，但但执行得得不好。李：有无无扣款呀呀？酒店经理理：有！李：我是是说有没有扣扣款下去去、扣到到犯规的的人？酒店经理理：一般般没有了了扣款不是是目的嘛嘛！李：嗯既然是你你自己不不执行，那你还还能怪谁谁呢？不执行制制度的不不是手下下而是管管理者自自己“扣款只只是手段段”？既然是有有效的手手段，为为什么要要放弃？有言在先先、烫炉炉原理的确不是是目的：不要犯犯就好了了当场结帐帐，无关关面子：不要觉觉得没有有面子让一个人人有面子子，以后后每个人人都会没没面子不要说：“扣款不是是目的”故事：越哄越爱爱哭的孩孩子小孩子摔摔倒的时时候，

6、他他的第一一反应通通常是，看看旁旁边有没没有人注注意到他他、是否否是关心心在意他他的人比比如是否否亲人，如果有有他就会会哭起来来，如果果没有呢呢他就会会自己爬爬起来完完事管理上过过多的人人性化、过多的的思想工工作、过过多的体体谅和关关心有意无意意之间形形成、在在任何情情况下都都“以人为关关注焦点点”、而把“达成目标标”暂时放到到一边的的习惯，也有可可能造成成员工变变成了“爱哭的孩孩子”工作忙，原谅自自己走捷径，求速度度存在允许许违反制制度的环环境考核力度度问题考核的公公正性、公平性性现状状：建立适应应性制度度领导的作作用全员培训训监管落实实制度的有有效落实实要让制度度形式与与内容。符合合实际切

7、合相关关各方的的利益。有实实际用处处解决问题题。值得得坚持下下去总体收益益0分析、寻寻找问题题发生的的原因制定整改改措施并并有效落落实制度的有有效落实实六、目前前护理质质量管理理中存在在的问题题？违反护理理常规因为忙护理记录录为写而而写缺乏动态态性缺乏全面面的观察察和思维维能力缺乏服务务意识缺乏与病病人的沟沟通现状状：质量提升升中的障障碍做错就是是不对不求有功功、但求求无过循规蹈矩矩我们已经经做得很很好了七、为提提升护理理质量，护理管管理者应应该做些些什么？自我素质质的提升升学习习力力行动动力力观察察力力说服服力力凝聚聚力力创造造力力如何实施施主动积极极学会借力力有效沟通通注重预防防善用时间间

8、紧盯不放放八、如何何持续护护理质量量改进？护理质量量改进的的思路识别改善善机会选择有挑挑战性的的问题及及确定改改善的指指标采取措施施确认结果果改善方法法监测执行行的过程程良好的护护理质量量管理机机制 管理理管管理理理顺、理清、理明 控 制 持续改进致力于达达到质量量要求没有最好好,只有更好好5常法、一一人一职职常整理常整顿常清扫常清洁常自律调整护理理质量管管理方式式质量建设设为本，持续改改进为动动力质量是前前瞻性的的，以病病人安全全为先，护士实实践为重重,让护士正正确的做做事，做做正确的的事,建立安全全的工作作环境,足够的培培训能够引导导和帮助助护士眼眼睛看住住病人。关注和和满足病病人需要要，

9、解决决病人问问题，获获得有成成效的护护理结果果（护理理结局）有助于护护士建立立临床思思维,在指南的的框架下下，运用用现有技技术/文书规范范，以及及可靠的的循证依依据，评评估发现现病人问问题，给给予患者者有效的的护理措措施，获获得护理理成效尽力提高高护理专专业标准准（南丁丁格尔）通过查房房指导责责任护士士调整护护理剂量量，控制制风险/并发症将终末式式的监控控行为转转变为为为一线护护士提供供指导、指指引、培培训等的服务务行为，规范护护理行为为，提高高服务的的同质性性和有效效性。前瞻性护护理质量量管理模模式临床科室室的核心心制度及及临床工工作制度度。为一线护护士提供供指导、指引、培训，规范护护理行为

10、为，提高高服务的的同质性性和有效效性。对重点岗岗位、科科室进行行人力、环境、条件和和形势的的分析并并提出预预防性的的决策。以专科护护理质量量为核心心的临床床护理质质量评价价标准缺陷及错错误的上上报分析析及改进进系统，评估其其确实改改善执行行情形及及持续性性。及时时检讨工工作流程程与制度度有效性性。护理核心心工作制制度交接班制制度护理查房房制度危重病人人护理质质量护理会诊诊制度护理查对对制度护理疑难难病例讨讨论制度度护理安全全管理制制度等等临床护理理质量交接班制制度：各班次之之间交接接班、床床边交接接班、手手术病人人交接班班、输血血交接班班、特殊殊用药交交接班、病情交交接班。谁交班？谁接班班？-

11、重危病人人、特殊殊专科病病人、病病情复杂杂病人。交接班过过程中的的层级责责任？责责任护士士、高级级责任护护士、护护理组长长、护士士长.落实护士士层级岗岗位，责责任与能能力相对对应护士值夜夜班时,单独值班班时,能获得支支持，责责任与能能力相适适应，体体现层级级岗位、职责；重危病人人应由高高年资护护士管理理；病人可能能出现的的问题，护士能能得到及及时的提提示，帮帮助护士士做出判判断及处处理。烫炉原理理管理学上上著名的的烫炉原原理说，原则（或者说说纪律）就像一一个很烫烫的炉子子放在那那里，只只要你一一碰到这这个炉子子（违反反），就就会尝到到它的利利害。烫烫炉原理理的四项项基本内内容分别别是：预预先警

12、警告原理理一个很烫烫的炉子子放在那那儿，热热气腾腾腾，足以以警告人人们不要要碰它，碰它就就会被烫烫到。原原则也有有预先警警告的作作用。及及时时原理只要摸一一下烫炉炉，马上上就会被被烫到，如果触触犯纪律律，马上上就会被被公司惩惩罚，这这就是及及时原理理。一一致性原原理炉子很烫烫，今天天摸会被被烫到，明天摸摸也会被被烫到，不管什什么时候候摸都会会被烫到到，而不不管什么么时候触触犯原则则，都会会被原则则惩罚。公正正性原理理不管男女女老少，高矮胖胖瘦，只只要一摸摸烫炉，都会被被烫到，原则也也是一样样，对任任何人都都是公平平的。降低成本本：不处处罚犯错错误的人人而处罚罚监督的的人医疗卫生生改革带带来新的

13、的质量观观点：首首先是能能提供良良好服务务，使病病人伤害害最小，其次是是在各个个医疗环环节上重重视期望望的收益益与亏损损间的平平衡，满满足病人人的需要要是医疗疗服务产产出效果果的标准准，护理质量量是做出出来，质量是控控制出来来的，质量是习习惯形成成的。护理质量量是护士士做出来来的进一步推推论：没有“有质量的的护士”就没有“护理工作作的质量量”护士要对对质量负负责，对对护理行行为负责责护士是质质量管理理的最后后一道屏屏障护理质量量管理的的重点要要从质控控护士到到持续教教育护士士/帮助护士士/指导护士士实现护理理质量管管理改变变改变质量量理念：护理质质量不是是检查出出来的，而是实实实在在在做出来来

14、的，而而且是临临床一线线护士做做出来的的改变质控控人员：建立护护理质量量质控网网，最重重要的是是变临床一一线护士士为主要要质控人人员，发挥其“自控”“主控”才是最有有效的质质,人人都是是质控员员改变质控控手段：变事后后发现，为事前前干预，即质控控前移护理质量量管理自自下而上上改进流程程，保证证护理质质量的持持续改进进为什么要要从系统统和流程程中进行行改进？研究表明明:医疗界超超过80%的失误主主要是由由于管理理（系统统和流程程）上的的原因造造成的只有不到到20%的失误是是由于人人为的因因素造成成的人为的因因素容易易发现，系统的的因素难难以发现现影响质量量的“三大柱子子”人的因素素：数量量，能力

15、力核心制度度：查对对制度，间接班班制度、查房制制度专业标准准：如专专科指引引等改进质量量按专业标标准培训训护士护士按制制度工作作提供充分分的指引引把制度、指引、指标、检查标标准纳入入护士职职责瑞士奶酪酪理论每片奶酪酪代表一一个环节节，也可可以说一一道防线线，奶酪酪上的空空洞表示示该环节节上的失失误点，若奶酪酪上的空空洞连成成一条线线，代表表意外事事件的发发生。防线上的的空洞可可以根据据原因分分为诱发发性失误误和潜在在性失误误诱发性失失误主要要是由于于工作人人员本身身的不安安全行为为造成，容易被被发现潜在性的的失误是是由于流流程设计计不当，管理错错误造成成，难于于发现因此，修修复潜在在性失误误更

16、为重重要 临床护士士工作模模式调整整整体护理理责任制制管床责任任制小组责任任制床边工作作制床边记录录制管床责任任制每个责任任护士“主管”“分管”一定数量量的病床床（人）每个病人人都有固固定护士士管当责任护护士在班班时，负负责“主管”自己的病病人，“代管”或“分管”及本责任任组其他他不在班班护士的的病人无论在班班与不在在班，在在医院不不在医院院，责任任护士都都要对病病人“负责”责任护士士及时与与主管医医生沟通通，共同同解决病病人的问问题什么是“负责”意外事件件发生的的原因都都可以归归结到没没有人“负责”，或者是是说没有有知道怎怎样“负责”“负责”并不仅仅仅是把自自己该做做的事情情做了，还要监监督

17、其他他的人也也这样做做也不是要要你自己己去做每每一件事事，也不不是说每每一件事事都要指指派很多多的人去去做，而而是要保保证每一一个你指指定去做做的人确确实完成成了他的的工作引自南丁丁格尔护理札记记为什么要要让护士士管病人人一个病人人被四个个粗心的的人照顾顾时容易易发生被被疏忽事事件的几几率比一一个人照照顾十个个病人还还要大，或者说说是比四四个人照照顾四十十个病人人出差错错的可能能性要大大因为在在第一种种情况下下，往往往不知道道究竟是是谁负责责引自南丁丁格尔护理札记记在护士管管床的过过程中，无论对对病人和和护士而而言，都都是一个个双赢的的局面，病人有有归属感感，护士士的职业业价值得得以体现现。小

18、组责任任制由几名不不同层级级（职称称、年资资、工作作能力经经验和责责任心）的护士士组成小小组，共共同对一一组病人人负责每个责任任小组都都有一个个组长，小组里里每个护护士管一一定数量量的病人人，有明明确的岗岗位职责责尽量让本本组护士士主管或或分管本本组病人人，即责责任护士士下班后后，他的的病人是是交由本本责任组组其他护护士分管管，保证证对同组组病人护护理的延延续性小组内不不同层级级的护士士一起工工作，能能力互补补，以团团队的智智慧能力力面对病病人，满满足患者者的需求求，护士士之间强强调互相相合作，团队负负责低年资护护士在高高年资护护士的指指导下能能快速成成长床边工作作制常态情况况下，护护士是在在

19、病房或或病人身身边工作作，而不不是在护护士站或或治疗室室或办公公室护士工作作站前移移到病房房护士有床床边工作作车，床床边工作作车上携携带有其其负责主主管病人人所需要要的所有有治疗、护理、记录的的用具，尽量减减少来回回走动的的时间尽最大可可能减少少患者及及家属的的呼叫及及担心不在病人人身边或或病房工工作，可可能有时时就因为为一条胶胶布、一一根棉签签就让护护士来回回无数次次，病人人病情变变化，不不能及时时发现处处理实行分组组与管床床相结合合的责任任制以患者为为中心，并遵循循护理工工作连续续A班保证有有1位高责在在岗，作作为带班班组长，如高责责不在岗岗，应安安排责任任心强、业务素素质好护护士为带带班组长长，并在在排班表表上注明明各组有1位本组的的管床护护士在岗岗，除了了负责她她所管的的几位病病人，还还负责同同组的其其他病人人每位责任任护士服服从本组组高责及及当班带带班组长长的双重重指导及及调配实行分组组与管床床相结合合的责任任制责任护士士只要上上班，除除了负责责当班所所分管患患者的全全部治疗疗、护理理、健康康教育等等工作外外，一定定要对“自己的患患者”给予“特别关注注”：健康需需求、主主动了解解病情、关心患患者生活活起居，增强护护患沟通通提高了患患者的满满意度和和安全感感床边记录录制病人的护护理文书书记录应应及时、动态、客观护理文书书放在护护理工作作车上，在病房房或病人人