2022年广州市南沙区第二人民医院医保考试

1、2022年广州市南沙区第二人民医院医保考试您的姓名： 填空题 *_科室： 填空题 *_一、判断题(每题2分）1、新办理选点手续的参保人选定“小点”后，方能办理“大点”的选点手续。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误2、定点医疗机构为参保人办理现场门诊选点手续时，无需经参保人或家属签字确认。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)3、医保就医凭证包括社保卡、医保卡、各种诊疗卡。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)4、定点医疗机构某些药品或材料缺货时，可以要求住院参保人自行外购解决。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)5、住院参保人使用自费项目，应当经参保人或其家属签字

2、同意后实施。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误6、参保人住院时间超过10天左右就应当办理转院或出院手续。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)7、异地参保人在本市住院，定点医疗机构可以按照自费病人管理，无需参照本地参保人就医管理规定。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)8、多点执业的医保医师在第二执业点医疗机构发生的违规问题，只追究医保医师的责任，不追究该医疗机构的责任。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)9、参保人符合就医管理规定，但由于信息数据异常或待遇追溯等特殊情况未能及时进行记账的，定点医疗机构应当予以补记账，即先由参保人全额垫付医疗费，待条件允许时办理

3、补记账。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误10、营利性医疗机构对参保人医疗服务收费价格不得高于物价规定的本市非营利性同级同类医疗机构收费标准。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误11、定点医疗机构需要增加医疗保险POS机数量，向银行申请即可。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)12、定点医疗机构诊疗科目、大型诊疗项目、核定床位数等发生变化，无须到医保经办机构办理变更手续。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)13、参保人因病情变化需要转往其它医疗机构，只需办理出院手续即可。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)14、参保人既往曾经因血压高就诊，无需再进行测

4、量血压等相关检查，可以直接为其办理高血压一类门特审核确认。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)15、参保人住院期间，可以同时进行门诊就诊并享受普通门诊统筹待遇。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)16、全国人大常委会关于中华人民共和国刑法第二百六十六条的解释如下：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误17、凡未纳入或被取消、暂停的社会保险医疗服务责任医师（简称：医保医师）向参保人员提供医疗服务，所发生的医疗费用社会保险基金不予

5、支付。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误18、医保医师因违规被处理的，将计入相应定点医疗机构的年度综合考核成绩。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误19、参保人只要明确诊断为恶性肿瘤的，医疗机构就可以为其申请、及确认恶性肿瘤化疗门特待遇。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)20、参保人另选二类门特定点医疗机构生效后，原选定的定点医疗机构无需再保管二类门特申请资料及病历。（） 单选题 *A.正确B.错误(正确答案)21、广州市人力资源和社会保障局等8部门关于印发广州地区医疗机构药品集团采购试行办法的通知（穗人社规字20189号）是广州医疗机构药品集团采购的主要政策文件。

6、（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误22、广州医疗机构药品集团采购实行在线结算。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误23、城乡居民医保参保人当月基金状态正常，但险种状态为暂停参保，仍可以在医院进行结算，享受相应的城乡居民医保待遇。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误24、病人说他自己是参保人，但刚参保没有社保卡，只有身份证，医保系统能查到信息，可以按医保身份办理记账结算。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误25、医保电子凭证可以作为就医凭证在已进行接口改造的定点医疗机构使用。（） 单选题 *A.正确(正确答案)B.错误三、单选题（每题1分）1、参保人在我市社会保

7、险定点医疗机构（简称定点医疗机构）就医时须出示有效的（）。 单选题 *A. 身份证B.银行卡C.诊疗卡D.就医凭证(正确答案)2、可以参加本市城乡居民医疗保险的不包含哪一种人群（）。 单选题 *A.本市各类学校全日制在校学生；B.本市户籍的学龄前儿童C.本市户籍的农村居民D. 在本市合法就业的外籍人员(正确答案)3、参保人在指定的专科医疗机构进行相应专科门诊就医，（）。 单选题 *A. 需要办理选点B. 需要先选小点C. 不受选点限制(正确答案)D. 需办理大点选点4、参保人办理普通门诊选点手续时，医疗机构应当登记参保人姓名以及（）。 单选题 *A.单位名称B.家庭地址C.联系电话(正确答案)

8、D.籍贯5、以下属于广州市一类门特病种的是（） 单选题 *A.支气管炎B.慢性胃炎C.尿毒症D. 类风湿关节炎(正确答案)6、经确认的参保病人须在指定定点医疗机构中选定（）家作为本人相应门诊特定病种治疗的选定定点医疗机构。选定定点医疗机构一经确定，原则上一个自然年度内不得变更。 单选题 *A.1(正确答案)B.2C.3D.47、参保人出院后因病情需要，符合入院标准可再入院治疗，与（）无关 单选题 *A.上次入院病种B.年度支付最高限额C.出院时间长短(正确答案)D.起付标准8、参保人在选定的定点医疗机构成功就医结算（）次后，原则上本自然年度不予变更选点。 单选题 *A.1(正确答案)B.2C.

9、3D.59、参保人在实施国家基本药物制度的基层社区医疗机构门诊就医，一般诊疗费由统筹基金不低于（）%比例支付。 单选题 *A.60B.70(正确答案)C.80D.8510、门诊特定病种恶性肿瘤化疗（含生物靶向药物治疗）、放疗及期间的辅助治疗登记有效期为（）。 单选题 *A.90天B.2年(正确答案)C.18个月D.终身有效11、急诊留院观察直接转入本院住院治疗的，急诊留院观察的医疗费用（）结算。 单选题 *A.单独结算B.并入住院费用(正确答案)C.零星报销D.个人自付12、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，检验检查费用最高支付限额（）。 单选题 *A.

10、600元B.1000元C.1500元D.无(正确答案)13、因精神病在本市精神病专科医疗机构或指定综合性医疗机构精神病专区住院治疗的，支付起付标准（）。 单选题 *A.1000元B.1120元C.1200元D. 0(正确答案)14、关于医保办，（）医疗机构必须有专职医保办工作人员，其它医疗机构配备专（兼）职人员。 单选题 *A.一级以上B.二级以上(正确答案)C.二级D.三级15、经定点医疗机构医生诊断需要住院治疗的参保病人，可自主选择本市（）住院定点医疗机构就医。 单选题 *A.1家B.2家C.3家D.任一(正确答案)16、医疗机构有义务无偿提供与医疗保险有关的资料。医保经办机构（）参保人病

11、历资料，医疗机构应当予以配合。 单选题 *A.仅限查看B.不可调阅C.仅限部分复印D.查看、调阅、复印(正确答案)17、定点医疗机构应当按照卫生行政部门核准登记的（）及医疗技术条件收治参保人员，规范诊疗行为，加强住院管理。 单选题 *A.医疗服务设施B.诊疗项目C.住院床位数D.诊疗科目(正确答案)18、定点医疗机构将（）的参保人员收入院治疗的，社会医疗保险统筹基金不予支付。 单选题 *A.一类门特病种B. 未达到入院标准(正确答案)C.二类门特病种D.急诊留院观察19、住院参保人必需使用属个人自费的药品、（）、医疗服务设施和昂贵特殊医用材料的，须经参保人或家属同意并签字。 单选题 *A.大额

12、治疗费用B.诊疗项目(正确答案)C. 急、危重病治疗D.诊疗科目20、医疗机构等级评定为A级及以上的，可办理支付周转金，其中AAA级、AA级、A级分别按基数的（）比例核定。 单选题 *A. 90%、80%、70%B. 80%、70%、60%C. 100%、75%、50%D. 100%、80%、60%(正确答案)21、参保人员的一类门特病种申请资料、二类门特病种申请资料及病历应保存（）年。 单选题 *A. 半B. 1C. 2(正确答案)D. 322、社会保险参保人员在医疗机构就医发生医疗事故，医院应在医疗事故确定之日起（）内向医保经办机构报告。 单选题 *A. 10天B. 15天(正确答案)C.

13、 7天D. 5个工作日23、被终止社会保险医疗服务责任医师服务的人员在（）年内不能恢复提供社会保险医疗服务责任医师服务。 单选题 *A. 1B. 2C. 3(正确答案)D. 424、定点医疗机构因各种原因导致已核定的部分社会保险医疗服务无法继续开展，应在（）天内书面报医保经办机构备案，双方共同修改服务协议有关服务范围 单选题 *A. 10天B. 15天C.30天(正确答案)D. 7个工作日25、因违规被解除服务协议的定点医疗机构在之后的（）个自然年度内不得申请成为定点医疗机构 单选题 *A. 1B. 2C. 3(正确答案)D. 426、定点医疗机构超过（）的费用，在年度清算时医保经办机构从应支

14、付的统筹费用中扣除。 单选题 *A. 住院定额B. 自费率标准(正确答案)C.门诊定额D. 住院定额上限27、定点医疗机构应当严格执行国家、省、市的有关规定，优先选择采购、使用广东省（）药品目录范围内的药品，药品品种、备药率应满足参保人员的就医需求。 单选题 *A. 基本医疗保险B. 工伤保险C. 生育保险D. 以上都是(正确答案)28、定点医疗机构执业地址迁移，从执业地址迁移之日起（）个月内，取得变更后的有效证照，并正常营业，经现场核查确认符合定点医疗机构协议管理办法第六、七、八条规定的，给予办理地址变更手续。 单选题 *A. 1B. 2C. 3(正确答案)D. 429、定点医疗机构在定点医

15、疗机构端维护及匹配目录后，（）后使用。 单选题 *A.不可以自行审核B. 可以自行审核(正确答案)C. 必须报医保中心审核D. 无需审核30、医疗机构未提供符合规定的医疗机构等级材料的，按（）医疗机构管理。 单选题 *A. 一级(正确答案)B. 二级C. 三级D. 未定级31、医疗机构应当认真对就诊参保人进行身份和证件识别，发现人、证不符的应当（）。 单选题 *A. 继续办理就医并记账B.拒绝使用C. 拒绝使用并记录，及时通知医保中心(正确答案)D. 报警32、参保人住院期间因病情变化需要转其它科室治疗，正确的操作为（）。 单选题 *A. 办理出院B. 办理院内转科(正确答案)C.办理出院，隔

16、几日再办入院D. 办理转科，转科前费用自费33、定点医疗机构采取伪造病历办理挂床住院、虚假住院增加申报记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。 单选题 *A. 解除服务协议(正确答案)B. 暂停服务协议C. 通报批评D. 责令限期整改34、医疗机构采取虚报药品或医疗服务项目等违规手段申报医疗记账费用的，医保中心将根据社会医疗保险有关管理规定予以（）处理。 单选题 *A. 限期整改B. 限期整改并暂停服务协议(正确答案)C.通报批评D. 解除服务协议35、社会保险管理部门可对社会保险医疗服务责任医师社会保险医疗服务的诊疗行为实行（）等，定点医疗机构应予以配合。 单选题 *

17、A. 监督检查、定期考核、实时监控B. 监督检查、年终考核、实时监控C. 日常检查、年终考核、实时监控D. 日常检查、定期考核、实时监控(正确答案)36、社会保险管理部门可以根据社会保险医疗服务责任医师违约情节的轻重，予以（）的处理及拒付相关费用，有权向社会通报。 单选题 *A. 通报批评B. 暂停社会保险医疗服务责任医师服务C. 终止社会保险医疗服务责任医师服务D. 以上都是(正确答案)37、定点医疗机构因违规问题收到解除服务协议处理的，在之后的（）个年度内不得申请成为定点医疗机构。 单选题 *A. 1B. 2C. 3(正确答案)D. 538、定点医疗机构等级评定为AA的，因违规问题受到暂停

18、服务协议处理的，评定等级调整为（） 单选题 *A. AB. AAC.AAAD.无级别(正确答案)39、定点医疗机构等级评定为AAA的，因违规问题受到通报批评处理的，评定等级调整为（） 单选题 *A. AB. AA(正确答案)C.AAAD.无级别40、参保人员在定点医疗机构就诊发生医疗事故，因医疗事故及由此引发的相关医疗费用，社会保险基金（）。 单选题 *A.正常支付B.部分支付C. 不予支付(正确答案)D. 按比例分摊41、医疗机构由于租约到期暂停服务，以下那种说法正确（） 单选题 *A.暂停超过6个月，定点医疗机构医疗服务协议书仍然有效；B.立即解除服务协议C.无需通知医保中心D.应当在6个月内恢复提供医疗服务(正确答案)42、定点医疗机构不配合日常医疗费用审核或监督管理工作，如不按要求提供参保人员的病历资料、处方、治疗单、药品及医疗器械进销存等资料的，社会保险经办机构根据有关管理规定予以（）处理，并在考核中予以扣分。 单选题 *A.解除服务协议B. 责令限期整改并暂停本协议13个月C. 责令限期整改，情节严重的予以通报批评；(正确答案)D. 通报批评43、定点医疗机构医疗机构执业许可证、事业单位法人证书或企业法人营业执照或个体工商户营业执照或合伙企业营业执照等主体资格证明被吊销、注销的，由医保中心（）。 单选题 *A. 通报批评处理B.责令