不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件

1、不典型肺结核影像学鉴别诊断 (2)31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。不典型肺结核影像学鉴别诊断 (2)不典型肺结核影像学鉴别诊断 (2)31、园日涉以成趣，门虽设而常关。32、鼓腹无所思。朝起暮归眠。33、倾壶绝余沥，窥灶不见烟。34、春秋满四泽，夏云多奇峰，秋月扬明辉，冬岭秀孤松。35、丈夫志四海，我愿不知老。不典型肺结核影像学鉴别诊断 因为人体肺尖区域的高氧分压增加了结核菌的生存机会，因此肺结核好发部位表现以上叶尖、后段和下叶背段为主 近年来，思想

2、政治课的教学改革，一直是个热门话题，但政治课堂上以教师为中心的“一言堂”还相当普遍，高中学生疲于应付会考、高考，学生总是处于被动地位，这直接影响了思想政治课教学的效果。思想政治课应该打破课堂教学的沉闷感，创造一种和谐、积极的教学氛围，把如何调动学生的积极性作为突破口，从而将教学目标转化为学生学习的内驱力，将学生由被动地位转化为主体地位，促使学生真正成为学习的主人。 一、创设友爱、融洽的师生关系 孔子曰“知之者不如好之者，好之者不如乐之者”。教学活动是师生双边共同活动，若要学生乐学，教师必须做到乐教，所谓“亲其师，信其道”。所以教师必须树立良好的职业道德，从自身做起，凡是要求学生做到的，自己首先

3、要做到，为学生树立榜样，潜移默化地影响学生。在教学过程中，对学习优秀者不偏爱，对学习后进者不歧视，了解学生，理解学生，关心学生，努力发掘他们的闪光点，激发他们的上进心，让他们在点滴的进步中体会到成功的喜悦。学生从教师那里受到鼓舞和鼓励，从而会尊重教师，激起学习这门课程的积极性，他们在听课过程中，就能全神贯注，听得投入，理解得透彻，能力得到进一步提高。 二、营造轻松活泼的教学氛围 赞可夫曾说过：“我们要努力使学习充满无拘无束的气氛，使儿童和教师在课堂上都能够自由地呼吸。”亲和的课堂氛围会使学生得到一种愉快的、成功的体验，使他们保持一种积极向上的学习心态。为了打造这种亲和的教学氛围，在长期的从教过

4、程中，我曾尝试用以下方法，都取得了不错的教学效果。 （一）用歌曲激发学生的兴趣 歌曲或音乐的旋律，不仅给人以美的享受，更可陶冶人的情操，使人想象丰富，能够增强教学内容的感染力和吸引力，也能够改变学生以目中政治课刻板、严肃、枯燥的印象，能形成积极生动的教学氛围。但在运用的时候也要注意根据每节课的特点和教学内容需要，有选择地进行。比如我在讲高二文化生活常识内容我们的中化文化中，为了让学生明白各民族文化都为中华文化的形成和发展作出了重要贡献，我利用多媒体播放了少数民族和汉族的一些著名的通俗歌曲让学生欣赏，让学生对此进行比较，通过欣赏比较激发学生兴趣，吸引学生注意力，轻而易举地解决了这一问题。利用歌曲

5、的形式，可以使抽象的理论能借助歌曲来激发学生的学习兴趣，让知识在无意之中得到内化和深化，效果不错。 （二）引入小品、故事、漫画等教学形式 故事和漫画的形式在常规教学内容中是最普遍存在的，学生习以为常了，但小品的教学形式学生最感兴趣。因为小品的教学形式趣味性较强，在准备上学生也能参与其中，而且一般剧情短，所以学生对其兴趣和积极性比较高，学习效果也最好。但在小品引入课堂之前，一定要做好充分的准备，使其内容要紧扣教材和教纲要求，要有针对性，而且还要结合课文中的知识点提出相应问题，贯穿所授课内容的重点和难点，真正做到寓教于乐。例如我在上高一经济生活常识内容新时代的劳动者内容时，在课堂中通过五个同学分别

6、扮演五种不同性格的人以小品的形式将五种人对待劳动的不同态度表现得淋漓尽致，学生在开怀大笑中认识到新时代劳动的重要性以及正确对待就业的问题所在。整个表演过程生动活泼，通俗易懂，接近学生现实生活，印象深刻，学生有新鲜感，轻松地就接受了课文知识，、使课堂变得形象生动活泼。 三、树立“以人为本”思想，建立亲和的课堂教学氛围 德国教育家第斯多惠曾说过：“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、呼唤、鼓励。”学生的学习态度受到多种因素的影响，但其中教师的影响是不可忽视的。教师是教育者处于为人师表的地位，其态度对学生学习态度的形成具有重要的影响作用，如果师生关系融洽，学生喜欢任课教师，就会喜爱他所教的那门课程

7、，乐于接受他所讲授的课程，从而产生积极的学习态度；相反，学生采取消极的学习态度，会影响学生对知识的全面掌握和发展。因此，在课堂教学中要注意调动学生的积极性和参与性，建立一种融洽、亲和的教学氛围，培养学生的创造力。 学生能否参与教学过程，关键在于教师能否在教学中充分做到师生情感双向交流，在和谐关系基础上，教师要给予学生一定的时间和留白，鼓励学生讨论、质疑，并要求学生大胆发表自己的各种见解，形成师生间的交流互动。比如在讲某一课内容前，教师可以先要求学生回去搜索相关资料，准备充足后，上课时，让学生在课堂根据自己的资料自由发言，教师与学生一起讨论资料中的一些问题，在整个活动过程中，学生有了自我表现的机

8、会，从中感受到自尊，增强了自信，从而在轻松和谐的气氛中学习了理论知识，不会再对政治中的理论知识感到枯燥和沉闷。 “创新是一个民族进步的灵魂，是一个国家兴旺发达的不竭动力。”时代呼唤具有创新能力的人才，而创新能力的培养是一项长期的教育工程。为使我们拥有适应时代发展需要的具有创新能力的高素质人才，就必须从小抓起，重视和加强对小学生创新意识、创新精神的培养。那么，在小学语文教学中，如何培养学生的创新精神呢？ 一、创设开发性教学情境，诱发学生的创新欲望 人的创新能力，不仅以其知识和智慧作基础，而且要与积极情绪，特别是创新欲望密切相关。在教学中，我们往往会发现，学生如果对某位老师很亲近、喜欢，对这科表现

9、出顽强的钻研精神。因此，我们必须优化课堂教学气氛，为学生创设民主、宽松的学习环境，诱发他们的创新欲望，使学生“亲其师，信其道，乐其学”。在课堂教学中，教师要放下老师的架子，作为学生的“大朋友”参与课堂学习活动，真诚、坦率地与学生平等相处，互相交流思想，事事处处站在学生的角度思考问题，与学生平等对话，给学生创设一种畅所欲言，永于思考，敢于创新的开发性教学情景。老师可以用激励性的语言，给学生创设一种心灵愉悦、和谐的氛围，使学生敢于质疑，敢 于坚持自己的见解，敢于与老师、同学讨论，从而建立起自主学习的激励氛围。 二、细心呵护学生的创新萌芽 学生在观察事物的过程中，对事物有新鲜的感受、独特的见解，就是

10、学生的创新萌芽。尽管有时这种见解是幼稚的，甚至是错误的、不成熟的、我们还是要给以珍惜和爱护。怎样爱护、培养学生的创新萌芽？这就要求教师在课堂教学中重视学生的“疑问”，鼓励学生 大胆生疑、质疑。大胆质疑是学生创新精神的充分体现。没有疑问的学习就像一潭平静的死水。设置质疑，唤起思维，就像投下石子激起浪花。有的教师怕学生质疑会打乱教学思路，害怕学生提出的问题无法处理，所以不敢、不愿学生质疑，这是没有摆正主体与主导的关系的缘故。教师的任务是引导和帮住学生进行“再创造”活动，要根据教学内容的特点和儿童认知规律，努力为学生提供“再创造”活动的条件和机会，让学生再独立思考中学会思考，掌握思考方法，主动地获得

11、知识。因此，教师要合理安排质疑时机。一般来说，质疑可分为三个阶段：既课前、课中、课后。每次质疑的时间可以根据实际情况而定。教师还要教学生质疑的方法。 三、注意学法传授，强调个性化 教与学是课堂教学对立统一的两个方面：教师的“教”是为学生的“学”服务的，学生是学习的主体。因此，教学中“授人以渔”的学法指导，是课堂教学的主要组成部分。在阅读教学中，引导学生在语言文字的训练中获得知识，形成能力，掌握科学的学习方法，才能使其成为知识获取的主人。当前的小学语文教学，有的老师喜欢搞“统一”，统一的思路、统一的学法、统一的思想感情，以此套住学生，压抑了学生的思维，压抑了学生的个性，学生的思维、个性得不到发展

12、，更谈不上创新了。要培养学生的创新的精神，教师除了要注重学法传授，还要强调个性。可先由教师典型示范，展示学法，在举一反三，让学生进行知识迁移，悟出学法。学生的智力、理解能力不同，悟出的方法和道理就不同，这更能体现出学生的创造性。学法指导要强调个性化，还必须通过思维训练，教会学生科学的思维方法，因科而异，因人而异，充分发挥个性，增强创新意识，发展学生的创造性思维，培养学生的思维能力和创新精神。 1、让学生在积极参与与讨论中，培养独立性的思维能力 怎样才能让课堂活起来呢？这就需要学生的积极参与、全程参与、全方位参与，师生之间、学生之间的多边互助、多向交流，课堂方能真正“活”起来。据此，教师要做到真

13、正让学生积极参与讨论，培养学生多角度分析、解决问题的能力，鼓励学生探求独特的见解和答案。 2、扩宽学生思路，培养学生发散性思维能力 发散思维有称求异思维，它是创造性思维的核心。永远这种思维方式，可以突破常规，从多方面寻求答案。在教学中，要变“学生问学生答”为“学生问学生答”的教学模式。一个完整、独立的思维活动应当包括提出问题和回答问题两部分，“提问”使整个思维活动的前一部分，“答问”则是整个思维活动的后一部分。如果总由教师提问，学生机械的回答问题，那么学生的整个思维在老师的控制下被动完成，哪谈上自主发现、解答问题，进行发散性思维呢？教学有法，但无定法，教师要教学内容不断变换角度，充分利用学生的

14、旧知识，创设思维、讨论的情境，让学生自己去发现问题，解决问题，学会从不同的角度、不同的层次去思考问题，解决问题，以培养发散性思维的能力，发挥个性创造能力。 四、开展语文课外活动，发展学生的创新能力 创新能力是一种能积极改变自己、改变环境的应变能力和创造能力。要培养学生的创新能力，还要开展疑问的课外活动，为学生提供创新的条件和机会，使学生的创新能力在语文活动中得到更充分地发展。那么，要开展那些语文课外活动呢？ 1、课外阅读 每一篇作品、名家作品，都是作者、名人对生活的独特见解，都是作家创造之作。学生进行课外阅读，就能在阅读中吸取营养，学习作家如何创作，培养创新精神。 2、兴趣小组活动 对于儿童，

15、兴趣是他们学习的强大动力。对学习感兴趣的学生，学习就会更加主动、积极。因此教师要组织学生参加各种语文兴趣小组，通过对文艺作品的阅读评论，提高学生独立分析的能力，鼓励学生要自己的见解；通过学习创作，培养学生的创作兴趣和创作能力。 培养学生的创作精神，关键在于教师。教师必须更新教育观念，树立创新教育思想，大胆培养改革教学方法，实现教学方法的创新，积极探求创新教育，不断提高自身实施以培养学生创新精神和实践能力为重点的素质教育的能力，使自己成为创新性教师，为培养创新型人才做出应有的贡献。 （河北省满城县大册营镇岗头小学）不典型肺结核影像学鉴别诊断 (2)31、园日涉以成趣，门虽设不典型肺结核影像学鉴别

16、诊断-共43张课件不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件多发生在上叶、中叶和下叶，可占据整个肺叶或12个肺段。是由于大量结核菌突然侵入一个肺叶或肺段，引起大块渗出性结核病变，继以干酪坏死和空洞形成，多发生于免疫力低下的儿童及青壮年；临床表现高热，咳嗽，咯血，全身症状迅速恶化。 多发生在上叶、中叶和下叶，可占据整个肺叶或12个肺段。是由往往首次影像诊断以肺炎诊断为主，如果痰中抗酸杆菌阴性或其他因素所致病人不能得到及时正确的治疗。动态复查时，可见病变不吸收且在高密度影中出现单个或多个蜂窝状小空洞，同时可在同侧的下肺或

17、对侧肺有播散性小叶病灶。 往往首次影像诊断以肺炎诊断为主，如果痰中抗酸杆菌阴性或其他因不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件临床上病史较长，以干咳及咯血为主，可考虑到内膜结核可能性；因支气管狭窄或肺纤维化所致肺不张的应与癌性肺不张鉴别，一般来说，后者应在近肺门区可见明确的软组织密度肿块影，并具备肿瘤的其他征象较易诊断，若肿瘤局限于管腔内生长，则诊断困难，应考虑到局限性下叶结核发病年龄较轻，所以应视病人情况作支气管镜检查。临床上病史较长，以干咳及咯血为主，可考虑到内膜结核可能性；肺内散发的小结节灶 肺内散发的小结节灶 一般分布在肺外围及胸膜下，与肺内转移

18、性结节或其他肉芽肿性病变不易区分。该型结核性结节为胸膜结核或胸腔积液吸收纤维化所致胸膜下纤维素小体形成，形态欠规则，部分病灶钙化，一般有胸膜炎病史。转移瘤边缘较光滑，临床上有肺外肿瘤史。一般分布在肺外围及胸膜下，与肺内转移性结节或其他肉芽肿性病变不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件多发结节伴空洞影 多发结节伴空洞影 空洞为继发型肺结核的常见改变，当表现为薄壁的气囊样空洞或极小空洞性病灶时，需同空洞性转移瘤鉴别。空洞性转移瘤的发生与原发肿瘤的组织学类型有关。空洞性肺转移常见

19、于头颈部恶性肿瘤、泌尿生殖系肿瘤、消化系统肿瘤等。空洞为继发型肺结核的常见改变，当表现为薄壁的气囊样空洞或极小不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件肺内弥漫分布的粟粒影 肺内弥漫分布的粟粒影 结核的血行播散型 急性粟粒性肺结核 两肺均匀分布，大小密度相等粟粒状阴 影（直径 1.52毫米） 正常肺纹理不易显示 结核的血行播散型血行播散型（早期）血行播散型（早期） 慢性血行播散型肺结核大小不一，密度不同，分布不均的粟粒或结节，病灶分布于两肺上、中肺野，下肺较少，病灶以增殖为主，但与渗出、纤维、钙化灶并存 慢性血行播散型肺结核弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气

20、管肺泡癌肺腺癌两肺弥漫小结节 同时伴有小叶间隔增厚肺腺癌肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大 肺内阴影伴有肺门淋巴结及纵隔淋巴结肿大 特别是肺内表现与肺癌相似时，诊断上容易倾向于后者。原发型或急性肺结核伴有肺门或纵隔淋巴结肿大，一般肿大淋巴结局限于肺内病变同侧肺门或气管分又及隆突下组淋巴结，增强检查可显示特征性环行强化，中心为低密度区。而转移性淋巴结肿大往往涉及纵隔内多组淋巴结特别是肺内表现与肺癌相似时，诊断上容易倾向于后者。不典型肺结核影像学鉴别诊断-共43张课件 纵隔淋巴结结核 纵隔淋巴结结核右下肺中央型肺癌右下肺中央型肺癌特殊人群的不典型肺结核特殊人群的不典型肺结核 某些特殊人群患肺结

21、核可在症状、 体征和胸部X线表现及临床经过等诸多方面与一般肺结核患者有许多不同特点， 较易延误诊断。 某些特殊人群患肺结核可在症状、 体征和胸部X线表现及临 免疫损害者 （指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑制药物治疗患者） 由于皮质激素或其它免疫抑制药物和因素的干扰或掩盖， 肺结核的症状隐匿或轻微， 可缺乏呼吸道症状， 也可由于免疫防御机制受损以突发高热起病， 病变进展迅速呈暴发性经过 免疫损害者 （指原发免疫缺陷性疾病及接受放化疗和免疫抑 极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、 脾和淋巴结等全身症状 而肺部X线阴影出现时间明显延长或长时间表现为无典型粟粒样病变的无反应性结核病 （暴发性结核性败血症） 极度免疫功能低下患者可首先出现高热、 侵犯肝、 脾和淋艾滋病合并肺结核1、起病比较急病情进展快，常见临床症状为：发热、咳嗽、全身酸痛、 乏力、活动后气促、腹痛、 腹泻 2、 肺结核 影像学表现不典型， 出现空洞少，浸润型结核病灶多，且较均匀一致的片状、 絮状、 云雾状阴影，缺乏一般结核的渗出、 增生、 钙化同时存在多形态特征性表现，病