严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南36张课件

1、时间反复无常，鼓着翅膀飞逝严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南时间反复无常，鼓着翅膀飞逝严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南乒重脓毒征和脓毒性克治疗指南巴塞罗那宜言2002年10月2日,在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上,欧洲危重病医学学会(EScM)、美国危重病医学学会(SccM)、国际“脓毒症”基金会(SF)共同签署了巴塞罗那宣言。新课改就是改革过去被动学习为主动学习自觉学习，也就是提高他们的自主学习的意识。同时，新课改为我们课堂教学模式提供了新的探究方向。试想要激发他们的自主学习能力，就必须创设自主合作探究的课堂模式，这又为我们寻找开放的有活力的适合本土的新

2、型课堂教学方法提供了理论依据。 前不久一次听课，教师给学生十分钟让他们分组自主探究老师预设的问题，然而他们表现出茫然不知所措的样子，他们好像认为这是老师的事情怎么推给我们了，群龙无首失去了方向，学习失去引导就失去动力。究其根源，我想还是传统模式教学灌输式传授知识的结果，学生成了机械被动接受，没有选择没有兴趣，只能一味囫囵吞枣。长此以往就失去了自主意识，怎么能培养出适应新时代需要的人才呢？类似情况很多。创新的时代，改革的年代，课堂应该是见仁见智的课堂，活跃的课堂，创新的课堂。因此，课堂的教学改革刻不容缓！在新课改的大潮中，我们应该责无旁贷给学生一个空间，积极调动他们的主动性，提高他们的自主意识，

3、这是提高学生素养的重要条件。近几年，我校依据实际情况，学生无正当的课外读书途径，父母谈网色变，正常的名著甚至被父母认为异物，你想想这些正当渠道被堵住，学生的阅读鉴赏水平如何提高，学生素养如何提高。结合本校实际，努力寻找适合我校生存发展的课堂教学模式及方法，作了大胆尝试。 一、改变观念，适合我校的新型课堂 我校是农村普通高中，生源素质不高，知识面窄，阅读量小，这一现象决定我们教学的局限性，必须选择基点看问题，这样才能得到有效的解决。观念必须要改，创新新型课堂必须建立在这一基础上，确立新的教学观。那么怎样转变教学观念呢？过去是应试教育，高考是指挥棒，看知识数量的多少，分数的高低，现在应该以培养学生

4、的创新精神和能力以及活跃的思维和想象力作为教学指南。教学的最大价值就是要为一个人一生的幸福做好准备，像挖掘宝藏一样，将藏在学生心底的想象力、创造力挖掘出来。当然，首先确立新的教师观，本着新课改理念，教师主导，学生主体。第一，教师要开启知识的活水源头，要终生学习探索，不断更新知识，课堂上更是要大胆创新，尤其语文教学，许多观点都是见仁见智，所谓“一千个读者就有一千个哈姆雷特”。学生的课堂知识来源绝大部分取决于教师的知识面，所以教师必须有丰富的知识。本人听过一位名师就论语中的“克己复礼”四字讲了一节课，不仅老师有东西可讲，例子形象生动，而且学生听得也很入神，课堂气氛活跃。这位老师教学思路就文本进行大

5、胆地取舍、整合和拓展。创新理念在这节课上表现得淋漓尽致，当然这需要丰富的知识作储备。第二，必须对学生位置进行重新审视和定位。要重新确立学生的主体地位和发展地位。原苏联教育家斯卡特金曾说：学生既是教的主体又是学的主体。这种双重身份为让学生的积极性得以发挥，找到了前提。在教学中，教师就要把自己和学生放在平等的位置上，要处处尊重他们，虚心向他们学习，同他们结成亲密的朋友关系，这一关系应在问题探究时充分体现。我们看到有些教师刻意的提问，认为是发挥了学生的主体作用，实际是不够的。必须以激发式进行交流，问题设置必须循序渐进，以启点拨方法组织教学。切忌师道尊严，放不下老师架子。有次在马鞍山观摩课上，听了宣沫

6、老师执教的北京人，感触很深，宣老师在课堂上师生互动、交流，这一方法达到极致。学生主体地位表现极为明显。第三，要树立大语文教学观念。“大语文教育”就是以课堂教学为轴心，向学生的生活等各领域拓展、延伸。就是把学生的语文学习同学校、家庭、社会有机结合起来。小学到高中十二年，语文课一直在课本这个小圈里转悠，当然收效甚微。殊不知，语文学习内容应是包罗万象、丰富多彩的，它不仅是指教科书和书报杂志，还包括生活、网络、环境等等。有些教师经常把学生的水浒三国演义等名著收缴上来，说影响学习成绩。可他没有想到语文的空间有多广，不能把语文学习局限于课堂。大家知道生活是创作的源泉，但也是我们语文学习的源泉！学生应该知道

7、的是，万物皆书卷，天地阅览室；课内与课外，理论与实践紧密联系起来。吕叔湘先生曾说过，“语文跟别的课有所不同，学生随时随地都有学语文的机会：逛马路，马路旁边的广告牌；买东西，附带的说明书，到处可以学语文”。因此，语文教学不仅把眼光盯在课堂教学上，更重要的是怎样从新的课堂模式中向外辐射、拓展，否则，那就舍本求末，因小失大。 二、大胆实践，寻找开放的语文课堂 只要教师具备现代教育理念，就可以改变学生被动为主动，变呆板灌输式为开放主动式。本人认为语文课堂中的诵读环节就是明显的主动式的展示。有次教学观摩会上，有位教育专家说，评价一节好课的基本条件是否有诵读活动，我觉得很在理。现在学生不大喜欢大声读书了，

8、可怕啊！为什么全国掀起读书日、读书月等各种读书活动。所谓“教有法而无定法”，适合实际才是最好的。下面就我校实际谈谈语文课堂的开放模式。第一，教学思维要开放。“经学家看见易，道学家看见淫，才子看见缠绵，革命家看见排满，流言家看见宫闱秘事”（鲁迅论红楼梦）。这一点，我们不难看出学生的思维是不同的也就是古人所说的见仁见智。李商隐的锦瑟这首诗，理解不能局限于某一思路，可以理解爱情、悼亡、自伤身世等，还有顾城的那句诗“你看我时很远，你看云时很近”“黑夜给了我黑色的眼睛，我却用它寻找光明”都可请学生发散思维，但要立足文本，不能发散的漫无边际。创新思维要有基准，课堂教学也如此。第二，教学内容要开放。教师提供

9、的知识具有广泛性、多样性，而不能局限在一篇篇课文的分析讲解上。要让学生的学习贴近生活，如习字、猜谜、演讲、采访、新闻发布、办手抄报等，内容时时更新，层出不穷。第三，教学方法和手段要开放。在教学方法上，教师一定要走出分析的误区，将读书、思考、积累的时间和空间还给学生，着力培养学生的自学能力，真正达到“教”是为了不“教”的目的。讲解剖析文章为的是有利于深入理解，如果到处点火，全面开花，一讲到底，滴水不漏，变成了鲁迅在社戏中所描写的抱着肚子干唱的老旦“最可怕的东西”了。不管运用哪种教学方法，都要注意课堂调节应变的策略。如学生的反驳，应敏锐洞悉学生的思维活动势态，迅速作出反应的教学艺术。这里应强调的是

10、要提高课堂教学效益，关键在于一个“活”字。吕叔湘说：“成功的教师之所以成功，是因为他把课教活了”。课堂的“活”，一是形式活非老生常谈，一竿子到底，要不拘一格，百花齐放，满堂生辉；二是课堂气氛活非死水一潭，而是一石激起千层浪，群情激昂，跃跃欲试；三是学生思维活非庄严肃穆，正襟危坐，满足于让老师牵着鼻子走，而是尽情投入，释疑解疑。语文课唯其能充分体现这“三活”，才能谈得激发学生兴趣，让学生变苦为甜，化难为易，在笑声中知，在快乐中通悟。“活”的反面是“死”，它的症结就在老师的“满堂灌”“注入式”。作为新时代的语文老师，应该把课堂变成启发学生思维，开发学生智力，培养学生能力的实验室，不应成为扼杀学生聪

11、明才智的屠宰场。当然，这些要运用现代化教学手段，激发调动学生的求知欲。第四，教学时空和形式要开放。有条件的学校可实行长短课制，35分钟至45分钟不等。语文课堂不能只局限于教室，可以在图书馆进行，这一点，上海复旦大学附中的黄玉峰老师已经给我们进行了可贵的探索，也取得了可喜的成绩。也就是说课堂可以在校园、工厂、乡间、市场、自然等。教学形式也可开放，我们可以引导学生开展丰富多彩的第二课堂活动，如建立语文兴趣小组或配合教师进行参观访问，或编写校本教材，或举办文学讲座，或搞社会调查，或竞赛等等。 三、创设提高，培养主动的新型学生 以上的教学模式及教学方法产生基础是源于我们学生的默契配合，当然，有高基础就

12、有宽的教学模式，了解学生是我们搞好教学的前提，古人云：自知者明、知别人者智，此乃明智。做到这些，我们才能信心把那些自我主动性较强的学生培养成有创新意识的新型学生。第一，教师应该在教学中大胆地独立地发表自己的见解，而不是照本宣科。教师自己首先应该要有创新意识，改变过去单纯的搬运工做法。当然这些做法一定要建立在文本基础上，不能走出去了收不回来。于丹解读论语时，拓展的很好，大众化，以鲜活的形象展现给大家，于乐与教。第二，教师在教学中尽可能地减少对学生的统一要求和划一标准。对学生约束过多，事事要求整齐划一必然限制学生思维，久之必造成心理障碍。所以说严肃的课堂气氛不利于学生智力开发。如学生回答问题时不要

13、拘泥于答案，要适时鼓励，同时适当点拨纠正。掌握分寸需要艺术，把握的好不仅能激发学生思维，变被动为主动，而且使学生身心得到舒展。第三，教师在教学中应有机的开展“愉快学习”。寓教于乐，寓教于趣，使学生变苦学为乐学。目前的新课改，对我们语文教师来说既是机会也是挑战，如高中教材小说欣赏人物传记，在教学中我们应把文本资源和文本外资源有机结合起来，这不仅体现教师的能力也能激发学生课外阅读，这也是实现快乐学习的最佳途径。古人云：知之者不如好知者，好之者不如乐之者。追求快乐是学生的天性之一，学生内心渴求欢乐，需要在欢乐中陶冶个性，舒展自我，并通过快乐让自己的身心获得有效调节，消除疲惫感，为后继的学习作准备和蓄

14、积更大的能量。 总之，依照我校的实际情况，学生无正当的课外读物，阅读鉴赏水平不高，素养难以提高，针对此状况，我们做了一些试验，试图想寻找适合本校实际的新型课堂，来提高我们学生的主体能动性，从而实现新时代的新型学生，创新人才。此文做了一些肤浅地尝试和探究，绠短汲深，望能赐教。 学困生问题由来已久，本文将学困生个案选定为湖北省西部某市一个偏远农村家庭的三年级女孩（小名为小文，以下简称小文），对其进行了一年的的追踪观察和研究，尽力捕捉她在家庭学习生活的点点滴滴，力求再现一个孩子家庭学习和教育的全过程。在观察研究中我们发现小文的家庭教育存在的问题，并就此提出合理的转化建议。 一、该生家庭教育方面存在的

15、问题分析 （一）家庭成员在家庭教育上缺乏一致性和连贯性 首先表现在，家庭成员间对小文的教养没有达成一致。爷爷对孙女宠爱有加；奶奶对孙女要求较为严格；爸爸长年在外，对其没有多少关爱，多半是衣食的满足；妈妈很年轻，缺乏管教孩子的经验，时宠时严。其次表现在对小文的教育未达成一致。小文爷爷认为学习好坏是天生的，不能强求；小文奶奶希望小文成绩好，回家会逼着小文做作业；小文妈妈经常拿小文的成绩差说事，对孩子非打即骂；小文的姑姑文化程度较高，秉持“读书是农村孩子的唯一出路”的思想，但由于较少在家，辅导小文少之又少，在辅导的过程中却也缺乏耐心。另外，在对小文的家庭教育中也没有做到前后连贯。在农忙的时候往往疏于

16、对小文的管理和作业的检查，时紧时松；小文的姑姑寒暑假才能在家辅导到小文，期间对小文看得比较紧，在其辅导下，小文的作业也能如期而正确地完成；姑姑不在家期间小文则得不到及时的作业辅导。这样时紧时松的家庭教育，养成小文在学习上撒谎的坏习惯，在其姑姑在家期间则又十分害怕学习。一步步对学习失去了兴趣和自信。 （二）家长教育方式简单、粗暴，缺乏对孩子的关爱 对小文的教育，家长的方式简单而粗暴，父母不太会将心比心地讲道理，而是恶言相加；父母的权威压倒了一切，孩子和父母缺乏深入的交流和沟通；小文的奶奶和妈妈平时忙于家务和农活，与孩子很少有心的交流；平时父母基本不问及小文关于学校方面的点滴趣事，不关注儿童生活；

17、小文的爸爸更是对小文缺乏关爱和照顾。长辈们对小文的学习关照得不够，良好的学习习惯没有养成，学习兴趣没有激发出来，学习基础没有打牢，一步步伦为学困生，失去了学习兴趣和自信。另外，笔者通过观察发现，小文的妈妈经常在客人面前不为小文留一点面子，会提及小文的成绩如何不好，未顾及到小孩也有很强的自尊心，而是任意对其自尊心进行打压。总的来说，小文的家庭教育方式简单，粗暴，缺乏爱的教育，这也是致使小文渐渐沦为学困生的重要原因之一。 （三）孩子的相互干扰致使小文学习精力不集中 小文还有一个妹妹和弟弟，这是我国大部分农村家庭的典型写照。受重男轻女思想的影响，一般家里都是两个或者三个小孩。多子家庭的积极影响自然不

18、用多说，可以一起成长，共同进步，但是负面影响也应予以重视。小文在完成家庭作业期间，弟弟妹妹一直或偶尔在旁边打闹，这不仅影响到小文精力的集中，而且还直接影响了小文作业的质量及效率。这也潜移默化地影响了小文在学校课堂上精力的集中，考试时或者上课时的精力集中性和专注性都较差，当天的作业经常没法当天完成，学习也就渐渐的落后了。另外，通过观察我们发现，小文做作业的地点不固定，有时在电视房，一边的大人们在看着电视，一边的小文在做着作业，没法集中精力写作业；有时又在卧室里做作业，小文的注意往往会被其他有趣的东西吸引走，没法专注于作业，时不时还会被弟弟妹妹的破门而入而干扰。以上这些原因都造成了小文做作业时拖拖

19、拉拉，事倍功半。 二、着力从家庭教育方面拟定的学困生转化策略 （一）家庭成员达成教育教育的一致性和连贯性 对于孩子的家庭教育，特别是对于像小文这类学习困难的孩子来说，家庭成员间达成教育的一致和连贯很有必要。首先，家庭成员之间在对孩子的教养和教育上要达成一致。在平时的生活中，家庭成员之间要加强沟通和交流，多探讨教育孩子的最佳一致方式。隔代长辈（如爷爷奶奶或者外公外婆等）应该特别注意，不能过于溺爱和放纵孩子，对其学习不管不顾，滋长孩子的坏习惯和毛病。其次，家庭教育和学校教育也要达成一致和共识。家长要多和孩子的任课教师及班主任交流沟通，找出孩子学习的不足之处在哪里，然后有针对性地去改进。再次，家庭教

20、育还应该做到前后的连贯。不能前面对其宽松，之后又改变态度对其格外严厉，或前面对其严厉，之后又对其很宽松。这样时宽时严，不仅不能使孩子改变学习困难的现状，反而会使孩子更加无所适从。 （二）用爱构建起和谐的亲子关系，重拾学习自信心 小文的家长应改变那种非打即骂的简单而粗暴的家庭教育方式。不仅如此，更重要的是要用爱来构建起和谐融洽的亲子关系。家长要尝试着走进自己孩子的世界，与孩子多交流关于学校的有趣话题；不拿家长的权威来压制孩子，在学习和生活中多关心孩子；理解和信任孩子，信任能增生爱，也能培养出孩子对父母的爱和对学习的爱；保护孩子的自尊心，利用孩子身上的优点来逐步改掉孩子学习上的坏毛病；当孩子学习有

21、了点滴的进步，要毫不吝啬地鼓励和赞扬孩子，孩子也会因此渐渐重拾学习的自信和兴趣，学习的困难也会得到扭转。 （三）培养良好学习习惯，寓学习于生活和游戏 类似小文这样的农村多子家庭，孩子们的相互影响和干扰是难以避免的。因此，我们的任务是尽量努力去为类似的家庭探索出一种更好的家庭教育模式。笔者认为，寓学习于生活和游戏不失为一种很好的家庭教育方式。在孩子们玩耍的过程中，家长时不时给他们提一些简单的数学加减题，或者制成卡片，用抽卡片的形式来学习，这样也可以锻炼孩子的口算能力以及学习结合实际的能力；平时多买点儿童读物，让孩子们在玩耍的时候，家长有意识地参与其中，给游戏活动中加进一些背诗句或讲故事的竞赛环节

22、，这可以锻炼小文的记忆力和语言表达能力等。从这些日常无意识的玩耍和游戏中，逐渐找回学困孩子的学习兴趣和学习上的自信心，并在生活中渐渐养成良好的学习习惯。 三、反思及启示 本次个案研究相继进行了一年，对小文在家庭教育中的方方面面都进行了较为深入的观察和研究。对小文家庭教育存在的问题进行了较为细致的分析，并对此有针对性地提出了相应的转化建议。我们希望小文的家长在其后续的学习和生活中，从外部逐渐改进自己的教育方式，多和孩子交流和沟通，从内部逐渐燃起小文学习的自信心，培养良好的学习习惯。 总结本次个案研究，总的来说达到了研究的目的，我们希望也有信心，在后续的追踪观察并结合系列转化措施的实行中，小文能够

23、逐渐走出“学困生”的行列。 【时间反复无常，鼓着翅膀飞逝严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南严重乒重脓毒征和脓毒性克治疗指南巴塞罗那宜言乒重脓毒征和脓毒性2002年10月2日,在西班牙巴塞罗那召开的欧洲危重病医学学术会议上,欧洲危重病医学学会(EScM)、美国危重病医学学会(SccM)、国际“脓毒症”基金会(SF)共同签署了巴塞罗那宣言。2002年10月2日,在西班牙巴塞罗那召开的欧洲主题巴塞罗那宣言以“脓毒症”为主题将近几年来全球的危重病工作做了一个很好的总结,并针对“脓毒症防治所面临的严峻局面,呼吁全球医务人员及其组织、政府、卫生机构乃至公众,对“脓毒症”的防治提供支持,力求在5年内将脓毒症的死

24、亡率减少25%。在再次肯定了1991年美国胸科医师学会(AC鄄CP)和美国危重病医学学会对感染在机体中的发病过程所划分的节段及对其所作的标准化定义之后,该宣言将“脓毒症发病的增加,归因于人口老龄化、生命支持技术的提高(生命支持技术延长了患者的生命,这使得部分患者获得了发展为“脓毒症”的时间)、免疫抑制易感患者增加如艾滋病患者的增加)、社区和医院获得性感染的增加、抗生素耐药情况的增加以及与目前医疗、保障制度有关的问题。主题五大挑战该宣言提出,在“脓毒症”的诊治上,危重病医师面临着五大挑战:一是对高发的“脓毒症”及其死亡率缺乏警惕性几乎半数的死亡病例并未被归因于“脓毒症”;1动是对旅毒症”的定义目

25、前没有被广泛按受,这无凝会导三是没有确切的、单一或复合的实验室检查或标记物能用于确诊“脓毒症”,而该病患者的一些临床症状也常常其它疾病,这使87%的医生感到易将脓毒症的一些症状归于其它疾病;四是迫切需要对脓毒症进行更早期的诊治,医师在确立诊断的同时就展开治疗,但“脓毒症”患者对治疗的反应并不确定,这更提示对该病诊治的复杂和困难:五大挑战五是需要更多相关专业人员加入到脓毒症的诊治工作之中许多临床医师因没有接受过这方面的充分、系统的培训,也没有足够的临床经验,以致在患者的复杂情况面前不能对其做出及时的诊断对此,该宣言提出,建立一支由危重病专家领导的、全职并有专业执照的危重病医护队伍,对于改善该病的

26、预后减少其死亡率至关重要。在大多数国家,对“脓毒症”患者危重病监护医CU麻醉科专家领导,并由包括感染科、急诊科外和肿瘤科、血液科、泌尿科、神经科、内科等专家以及家庭医生、药学家和护士提供咨询和支持。此外,还要对医护人员进行甄别早期脓毒症病人的培训,以提高其早期诊断脓毒症的水平五是需要更多相关专业人员加入到脓毒症的诊治工作之中处理策略“脓毒症”的处理策略在巴塞罗那宣言中,对“脓毒症”的最新的处理策略占有重要位置,即及时鉴别和诊断病人;快速确定病原体,并及时、适当地采用抗菌治疗;改进通气技术(低气压通气);给予适当的(目标指导性的)血液动力学支持;有针对性的药物(如重组人活性蛋白C、皮质类固醇等)

27、治疗免疫治疗;控制血糖(加强的胰岛素治):适当的营养及其它有效的支持治疗(如抗凝和透析治疗);由技术高超的临床医师和护士负责患者诊疗的全过程。处理策略六项行动计划为了实现在5年内将“脓毒症”的死亡率减少25%这一目标,提高医护人员、有关组织、政府、卫生机构甚至公众对“脓毒症”发病率、死亡率严重性的认识2进一步确立一个明确的、为医学同道所认同的、与临床相关的“脓毒症”定乂,从而提高“脓毒症”的早期诊断率3加强监护治疗,针对该病的不同阶段,及时对其进行怡当的治疗和干预;4.鼓励和促进所有从事“脓毒症”诊治工作的医护人员接再教育,并为其提供包括“脓毒症”诊治、干预和监护标的信息5.加强“脓毒症”患者进入CU前后的规范化管理;6制订“脓毒症”治疗的全球性指南,而这一指南应能够被不同的国家和不同水平的医疗单位所接受。六项行动计划具体内容2003年12月scCM等11家学会制定了“严重脓毒征和脓毒性休克治疗指南”概念1、全身炎症反应综合征(SRS):由严重的(感染或非感染因素)生理损伤引发全身炎症反应的一种临床过程。具有下列临床表现中两项以上者即可诊断:(1)体温380C或90次/分3呼吸频率20次分或过度通气,Pa