严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件

1、严重脓毒症与脓毒性休克治疗严重脓毒症与脓毒性休克治疗以循证医学为基础2019年,全礅11个专业组织的专家代表对感染与脓毒症的诊断及治疔发表了第一个被国际广泛接受的指南指南代表了拯救脓毒症运动的第二阶段,即进一步改善尟者预后及对脓毒症选行开认识这些专家分别在2019年与2019年应用新的循证医学系方法对证据质量及推荐瞢级进行再次评价,对指南内容进行了更新以循证医学为基础严重脓毒症(继发于感染)和脓毒性休克(严量脓毒症伴经液体复苏仍难以逆转的低血压)每年影响成千上万鹿者,其中1/4甚至更多患者死亡,且病死率不断升高严重脓毒症发病第一时间治疗的及时程度及具体措施极可能影响魔者预后严重脓毒症(继发于感

2、染)和脓毒性休克(严量脓2019 GRADE分级系统推荐级别循证级别高质量随机对照研究(RcT)1强力推荐A高等级或荟萃分析研究中等质量RcT2一般建议B中等级或高质量观察性及队列研究1级是指可预见的有益作用(包完成良好、设对照的观察性括风险、真担、费用)明显优C低等级及队列研究于其不良后果及不利影响相不大威不明D很低等级/焦质量研究,病例总结2级是指意见本身所带来的有益或专家意见,注:分级系统的改变是08版与04版最大的区别2019 GRADE分级系统附2019 Delph分级推蓑级别研究文觥的分级A至少2项I级I大样本、隨机研究,绪论确定,研究结果支持假阳性或假阴性错误的风险低B至少1项I

3、级小樺本、随机研究,结论不确定,研究结果支持假阳性和/或假阴性错误的风险高C仅有级非随机,同期对照研究研究绪果支持D至少有1项级非随研究结果支狩对照研究和专家见E仅有级或V级V系列病例报道研究结果支持非对照研究和专家意见附2019 Delph分级第一部分严重脓毒症的治疗早期复苏血管加压类药物诊断正性肌力药物抗生素治疗糖皮质激素感染源控制重组人类活化蛋C( rhAPC)液体疗法血液制品使用第一部分严重脓毒症的治疗严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件早期复苏-2在最初6小时复苏过程中,尽管CVP已达到目标,但对应的SCV02与Sv02末达到70%或65%时,可输入浓缩红细胞达到红细胞压积30%同

4、时/或者输入多巴酚丁胺最大剂量为20g/( komin)来达到目标推落级别:2C原级别:B级早期复苏-2诊断-1如果在得到培养结果之后再使用抗生素不会给患者带来有临床意义的延误,推荐在开始抗生素治疗之前先获取适宜的培养标本为更有效地培养得到病原微生物,推荐对患者至少采集两处血液标本,即经皮穿刺及经留置超过48小时的血管内置管处的血液标本应尽可能在使用抗生素之前留取其他培养标本,包括尿液、脑脊液、伤口、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液推荐级别:1C原级别:D级诊断-1严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与

5、脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重脓毒症与脓毒性休克治疗共48张课件严重