1心内科质量与安全重点监测指标

1、心内科质量与安全重点监测指标（2016年）序号质量与安全指标名称控制指标1门诊预约诊疗率N50%2门诊患者分时段预约就诊率N50%3复诊预约诊疗率N70%4门诊医师出诊不得缺诊，替代出诊率10%5院内急会诊到位时间W10分钟6入院患者评估率100%7重症、病情突变患者病情评估率100%8高危患者入院时跌倒、坠床风险评估率100%9高危患者入院时压疮风险评估率100%10死亡病例讨论、疑难病例讨论执行率100%11住院时间超过30天患者作大查房重点执行率100%12实行临床路径管理患者数，不低于出院人数N20%13符合临床路径管理标准的患者入组率N50%14临床路径入组完成率N70%15上级医师

2、诊疗方案核准率100%16三级医师查房按规定执行率N90%17医嘱、处方合格率N99%18入出院诊断符合率N95%19急救物品完好率100%20消毒隔离质量合格率100%21特护、一级护理合格率N90%22医护人员对优质护理服务的目标和内涵知晓率100%23送检标本合格率N95%24甲级病历率N90%25丙级病历026运行病历规定时限完成率N95%27出院小结合格率100%28出院病历5个工作日归档N85%29病案借阅按时归还率100%30病案首页主要诊断符合率100%31输血前进行血型及感染筛查检测率100%32输血治疗病程记录符合规范要求100%33输血治疗知情同意书签署率100%34输血

3、申请单审核率100%35应急预案与流程的员工知晓率100%36突发事件应急处理预案演练N90%37出院患者随访率N70%38一人一针一管一用执行率100%序号质量与安全指标名称控制指标39手卫生依从性N95%40洗手正确率N95%41医院感染现患率10%42医用植入类耗材和一次性使用无菌器械可溯源100%43传染病处置流程知晓率和法定传染病及时报告率100%44医疗废物处理正确率100%45精神毒麻等特殊药品按规定管理100%46相关人员对本部门、本岗位的履职要求知晓率*0%47相关管理人员和医师对转诊制度、流程知晓率，患者转科前 转诊记录完善N90%48医疗技术临床应用备案管理执行率100%

4、49继续医学教育学分完成率N95%50新员工岗前培训和住院医师三基训练覆盖率、病历书写考核 合格率100%51完成政府指令性任务比例100%52对口支援派驻人员到岗率100%53住院患者压疮发生率（ICD 10 : L89 01）054医院内跌倒/坠床发生率W0.09%。55年报告不良事数（件）N15件/年56医务人员对不良事件报告制度的知晓率100%57重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%58危急值管理执行到位100%59核心制度执行率100%60知情同意按规定告知并正确签署100%61ADR报告处理和病历记录反映率100%62已出院患者对医疗服务满意度N90%63出院患者总例数N275

5、0 例64出院患者平均住院日7.5 天65急危重症抢救成功率*0%66住院危重抢救例数80例/年67手术患者总例数N250例/年68患者放弃治疗自动出院例数135例/年69出院患者当天再住院例数5例/年70住院患者出院31天内再住院例数135 例71住院患者死亡总例数（年）28例/年72介入相关指标1.血管造影严重并发症0.5%2.介入治疗病例适应证符合率100%3.介入诊疗手术事故04.介入诊疗导管相关性感染暴发05.介入治疗技术操作规范考核合格率N90%6.介入患者术后诊治效果随访率N90%73手术相关指标1.择期手术术前平均住院日W3天2.手术前后诊断符合率N95%3.手术标记、手术安全

6、核查、手术记录等正确执行率100%4.术前讨论执行率100%5.手术后并发症发生率%6.术后患者诊治效果随访率N90%74重点疾病（急性心肌梗死）1.总例数/季/年N243例/年2.死亡例数/季/年W12例/年3.同一病出院当天再住院例数/季/年例/年4.同一病出院2-15天再住院例数/季/年例/年5.同一病出院16-31日内再住院例数/季/年例/年6.平均住院日/季/年W10天7.平均住院费用/季/年W23080 元75重点疾病（充血性心力衰竭）1.总例数/季/年N640例/年2.死亡例数/季/年W4例/年3.同一病出院当天再住院例数/季/年寻列/年4.同一病出院2-15天再住院例数/季/年

7、W1例/年5.同一病出院16-31日内再住院例数/季/年例/年6.平均住院日/季/年W8天7.平均住院费用/季/年6473 元76重点疾病（高血压病）1.总例数/季/年N533例/年2.死亡例数/季/年1例/年3.同一病出院当天再住院例数/季/年5例/年4.同一病出院2-15天再住院例数/季/年1例/年5.同一病出院16-31日内再住院例数/季/年例/年6.平均住院日/季/年6天7.平均住院费用/季/年4354 元77重点手术（经皮冠状动脉介入治疗）1.总例数/季/年N156例/年2.死亡例数/季/年1例/年3.术后非预期重返手术室再手术例数04术后非预期重返手术室再手术率05.平均住院日/季/年11天6.平均住院费用/季/年38317 天78患者治疗费用相关指标1.每门诊人次费用（元）200 元2.每门诊人