局部解剖学案列分析

1、小组成员：陆俊延 罗胜 孙鹏磊 高明勐 第一页，共十九页。病例一臂丛损伤患者男性, 20 岁, 工人; 骑摩托车时被甩出, 右肩撞到树上, 已 2 周。就诊时 主诉右臂 不能抬 起, 受伤当时有颈部、肩部疼痛, 3 4 天后好转。检查见患肢呈无力下垂状, 前臂呈旋前位; 右肩关节不能做屈、展和旋外运动, 肘关节不能屈 曲; 右上肢外侧皮肤痛觉缺失。诊断为右侧臂丛损伤。 问题:根据病人运动和感觉障碍出现的部位, 试分析病人哪些神经可能受损?受损伤的运动神经可致使哪些肌肉瘫痪?根据臂丛的组成, 分析可能是臂丛的哪一部分受损?第二页，共十九页。根据病人运动和感觉障碍出现的部位, 试分析病人哪些神经可

2、能受损?臂丛及其分支重要分支: 胸长神经 胸背神经 肌皮神经 正中神经 尺神经 桡神经 腋神经第三页，共十九页。 胸长神经 为臂丛在锁骨上部的分支，与胸外侧动脉伴行，分布于前锯肌。臂丛在锁骨上部的分支第四页，共十九页。起自外侧束的有： 肌皮神经 正中神经外侧头 胸外侧神经 臂丛在锁骨下部的分支第五页，共十九页。 根据作用力的方向及病人肌肉瘫痪的情况, 臂丛损伤很可能发生在其锁骨上部, 主要累及臂丛上 干。臂丛上干由第 5 和第 6 颈神经的前支组成,这些前支参与构成腋神经、肌皮神经和桡神经第六页，共十九页。受损伤的运动神经可致使哪些肌肉瘫痪? 腋神经、肌皮神经和桡神经,受他们支配的肌肉有三角肌

3、、肱二头肌、喙肱肌、肱肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌和旋后肌,臂丛上干的损伤可致这些肌肉瘫痪。第七页，共十九页。根据臂丛的组成, 分析可能是臂丛的哪一部分受损?三角肌和冈上肌的作用是使肩关节 外展, 肱二 头肌 和喙肱 肌能 屈肩 关节, 冈上 肌和小圆肌使肩关节旋外。因此, 这些肌肉瘫痪的结果使该患者的右肩关节不能做屈、展和旋外 运动。肱二头肌、肱肌和肱桡肌是屈肘关节的主要肌肉, 故此三肌的瘫痪可致右肘关节的屈曲困 难。由于旋后肌和肱二头肌的瘫痪, 造成前臂不能旋 后, 而前臂 旋前 的肌力 相对 增强, 使前 臂处于旋前位。腋神经、肌皮神经和桡神经中都含有感觉纤维。腋 神经分 出的 臂

4、外 侧上皮 神经 分布于 臂外 侧上部皮肤, 桡神经分出的臂外侧下皮神经分布于臂外侧下部皮肤, 肌皮神经分出的前臂外侧皮 神经分布于前臂外侧部皮 肤。当 臂丛 上 干损 伤时, 走 行于 这 些神 经中 的感 觉纤 维 可同 时受 损。 因此, 该患者右上肢外侧皮肤痛觉缺失。 第八页，共十九页。病例二左掌中间隙感染患者男性, 32 岁, 木工; 因左 手掌刺 伤 5 天, 手 掌肿 胀, 活 动受 限, 发热 3 天 入院。 患者 5 天 前工作时不慎被木刺刺伤手掌 部, 当时 拔出木 刺, 未进 一步诊 治。3 天前, 左 手 掌面 肿胀, 疼 痛, 中指、环指和小指不能主动活动, 伴头痛、

5、乏力, 发热。检查所见: 左手掌及手背肿胀, 掌心凹陷消 失, 压痛 明显。中 指、环指和 小指 呈半 屈曲状 态,主动及被动活动均 受限并且引起疼 痛。体温 38 .5 。血常规示白细 胞 21.0 109/L中性粒细胞 8 9.5 % , X 线片未见明显的手部骨质异常。诊断为左掌中间隙感染。问题:掌中间隙感染的诊断依据是什么?说明掌中间隙的位置与境界?如果掌中间隙感染得不到控制, 会蔓延到何处?第九页，共十九页。掌中间隙感染的诊断依据是什么? 本例病人有手掌刺伤史, 有高热、头痛、乏力等全身感染症状。局部手掌肿胀、疼痛, 中指、环指和小指活动受限等体征, 白细胞增高, 故可诊断为掌中间隙

6、感染。第十页，共十九页。手掌深筋膜分浅、深二层。浅层分三部，即：鱼际筋膜 小鱼际筋膜 掌腱膜 深筋膜深层分三部，即： 骨间掌侧筋膜和拇收肌筋膜。说明掌中间隙的位置与境界?第十一页，共十九页。掌腱膜 呈三角形，近端与掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。 掌腱膜向深面发出三个纤维隔：内、外侧肌间隔和掌中隔。内、外侧肌间隔将手掌的肌肉分三群： 外侧群（鱼际肌） 内侧群（小鱼际肌） 中间群第十二页，共十九页。外侧群（鱼际肌）： 4块内侧群（小鱼际肌）：3块中间群：4块蚓状肌 7块骨间肌第十三页，共十九页。手掌的骨筋膜鞘由手掌深筋膜浅、深层和内、外侧肌间隔围成，有：外侧鞘 中间鞘 内侧鞘 第十四页，共十九页。

7、外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1 掌骨围成。 内容：鱼际肌（拇收肌除外） 拇长屈肌腱及腱鞘 拇指的血管神经第十五页，共十九页。中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧 筋膜和拇收肌筋膜围成。 内容：指浅、深屈肌的8条肌腱 4条蚓状肌 尺侧囊 掌浅弓 手指血管神经内侧鞘：由小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容： 小鱼际肌 小指的血管神经第十六页，共十九页。第十七页，共十九页。如果掌中间隙感染得不到控制, 会蔓延到何处?掌中间隙位于中间鞘尺侧半的深方。其前界自桡侧起, 依次为中指、环指和小指屈肌腱, 第 2 4 蚓 状肌 和手掌 的血 管神经; 后 界为 掌中间 隔后 部, 第 3 和第 4 掌骨、骨间肌及其前面的骨间掌侧筋膜; 内侧界为内侧肌间隔; 外侧界为掌中隔前部。掌中间隙向远侧沿第 2 4 蚓状肌鞘与第 2 4 指 蹼间