急危重症患者安全转运

1、关于急危重症患者安全转运第1页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 提纲 急危重症患者概念1 转运风险2 危重患者转运指南3第2页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三危重病患者定义：指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存需要依赖先进的仪器，需要监测和治疗第3页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三危重症患者 心搏骤停急性心力衰竭急性心肌梗死 昏迷重症哮喘 咯血 休克创伤：多发伤、复合伤颅脑胸腹部创伤、骨关节损伤 急腹症急性上消化道出血 急性中毒中暑淹溺与触电常见临床危象：低血糖危象、甲状腺危象、重症肌无力危象 等 第4页，共39

2、页，2022年，5月20日，16点9分，星期三最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵 各类抢救仪器第5页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 转 运病人离开这些安全环境，转运到放射科、手术室货其他科室及医疗机构存在转运风险，增加并发症、死亡率、伤残率第6页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 禁止转运心跳、呼吸停止有紧急插管指征，但未插管血流动力学极不稳定，未插管第7页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三最安全的地方在哪里？最安全的地方是在监护病房（ICU） 医生 护士 监测 呼吸机 输液泵

3、 各类抢救仪器第8页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三禁止转运心跳、呼吸停止。有紧急插管指征，但未插管。血液动力学极其不稳定，未插管。第9页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 转运的风险1.外界环境的改变2.仪器的改变3.护理级别的降低4.失去专业化的医疗队伍转运过程存在诸多风险第10页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 转运意外原因分类与设备相关与患者相关与医护人员相关第11页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 与设备相关的分险 设备 相关危险事件通气设备呼吸回路断开、呼吸囊漏气、氧气源不足输注设备电池不足、药物

4、不够静脉通路阻塞，断开监护仪功能异常、电池不足、干扰负压吸引无负压吸引货吸引力不够第12页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 与病情相关的危险事件相关病情相关危险循环系统BP、心率、心律呼吸系统低氧血症、分泌物阻塞中枢神经系统颅内压增高、剧烈烦躁其他出血、高热第13页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 危重患者转运指南步骤：1、Decision :决定2、Planning：计划3、Implementing：实施4、Monitoring During the Transport：转运途 中监测第14页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三

5、决定需要转运吗？危重患者能否转运，取决于转运利益与风险的综合评估转运目的：等到进一步检查、诊断和治疗第15页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 计划转运的方案？1、确定转运目的地，评估转运的距离和时间2、转运的方式3、选择准确的监测方法和设备5、携带的药物和器械4、预测可能的并发症第16页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 实施如何转运？院内转运院际转运第17页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 转运前必须明确转运前交流和合作护送人员所需器材转运中的监护第18页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 院内转运转运前交流

6、与合作1、通过医-医与护-护交接以落实治疗的延续性。交接内容包括病情与治疗的计划2、转运前，接收科室要保证可以立即对来到的患者进行治疗和检查3、及时通知转运的其他相关人员（电梯等），以便从时间上能配合转运，并保证所需设备4、主治医师要对转运经过清楚，病历资料由原始治疗科室送出第19页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 院内转运转运前交流与合作 医生病房/检查科室家属护士电梯第20页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 院内转院护送人员两名医务人员负责转运常常为一名医生和一名护士其他急救员/护工转运团队负责人分工明确： 医生 监测气道和循环 护士 准备静脉用

7、药，负责输液 第21页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三护送人员培训 转运决策的原则和危重患者的评估熟悉转运各项设备熟悉气道管理心肺复苏熟悉常见急症的处理协调、领导和独立的决策能力第22页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三院内转运所需器材抢救箱、呼吸气囊足够的设备和药物：能够维持转运过程和突发状况专科器材：视病人情况而定光线差及颠簸时设备均能使用第23页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 转运设备 -便携式血氧仪 -便携式监护仪 -转运呼吸机 -简易呼吸器 -氧气（保证比预计外出时间多30min供应） -气管插管用品 -静脉输液用品及

8、输液/注射泵 保证所有设备可安全使用 保证充电的设备电量充足 报警声音设置到最大第24页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 药品准备基本要求 -泵入的血管活性药 -镇静肌松药 -心肺复苏用药 -抗心律失常药其它药物 -额外的液体根据情况准备注射器、三通等相应物品第25页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三转运中的监测如何转运评估患者转运或检查时，医务人员应始终留在患者身边，根据需要观察和记录患者生命体征及病情变化,把患者护送到指定的地点注意管道的护理转运出现意外情况怎么办？遵医嘱利用随身携带的仪器、物品和药品进行就地抢救，并在事后及时补记病情变化和抢救过程

9、。第26页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 评估内容神经系统-意识状态，烦躁-适当震惊并约束呼吸系统-呼吸情况，舌后坠-备口咽通气管，建议呼吸器、气管插管包循环系统-心律失常、血压异常-除颤仪，药物 调整消化系统-出血-观察出血量，药物，紧急手术其他- 检查各种管道通畅，气管插管，加强固定，清空尿袋 骨折病人用夹板固定、 颈托 评估微泵用药，确保转运有足够用药 检查静脉通路是否通畅，连接是否紧密，有创与无创要标记显明 记录转运前生命体征，与转运中比较 第27页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三转运病人管道护理原则确保通畅妥善固定标记在位防止感染M1M2

10、M4M3第28页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 护理 管道 转运前 转运中 转运后 如发生滑脱 胃管和胃肠造瘘 除特殊者需持续胃肠减压外，用纯化水20-30ml封管后夹闭 夹闭 夹闭或开放 确保病人无误吸 气管插管和套管 准备氧气袋或氧气瓶和简易呼吸器 接氧气袋或氧气瓶吸氧，简易呼吸器备用，必要时简易呼吸机加压通气 接氧气气管导管内给氧或接呼吸机辅助通气 打开气道，简易呼吸器加压给氧，确保病人呼吸 深静脉管道 肝素盐水封管后夹闭，特殊情况维持静脉通道 夹闭或保持静脉通畅 夹闭或保持静脉通畅 立即压迫局部止血 动脉管道 一般需拔除，需要保留者肝素封管后夹闭 夹闭夹闭立即压

11、迫局部止血 伤口引流管 夹闭 打开先夹闭后打开立即封堵伤口 胸腔闭式引流管 两个卵圆钳交叉夹闭 打开两个卵圆钳交叉夹闭后打开立即封堵伤口，防止气体进入伤口 导尿管 夹闭 夹闭夹闭后打开 检查有无尿道损伤 第29页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 交 接患者病史重要体征实验室检查治疗经过转运中有意义的临床事件第30页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 安全转运注意事项-A气道气道管理永远处于首要位置 - 转运前检查并记录人工气道位置和固定情况 - 转运过程中专人管理气道，建议有转运组长负责 - 转运车无床头，患者头部位置要易于接近 - 每次搬运病人后立即

12、核实人工气道位置第31页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三安全转运注意事项-C循环循环波动时转运最常见的并发症： - 转运前纠正电解质紊乱 - 保证转运过程中充分镇静镇痛 - 转运前确认血管活性药输注顺利 - 检查注射泵蓄电池 - 转运过程中随时警惕通道打折或断开第32页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三安全转运注意事项-体位1、保持头部在大轮端，因大轮转速慢、稳而减轻震动。2、上下坡时头部始终在高端，以免引起患者不适。3、颅脑损伤者要侧卧位或头偏向一侧，以防舌后坠或分泌物阻塞呼吸道。4、胸部外伤取半卧位，以减轻呼吸困难。5、休克患者取中凹卧位。第33页

13、，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 安全转运注意事项-其他1、转运过程中医护人员始终守护在病人上身靠近头端位置，便于观察病人的面色、瞳孔、呼吸的变化。2、上下坡是保持头高位，必须拉起床栏，以确保患者的安全3、途中应做的治疗护理措施不漏掉，保持各种治疗措施有效，一旦出现严重并发症应及时与有关科室呼救，以便得到及时的抢救。4、注意保暖，烦躁病人予适当约束及镇静。第34页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 总结-安全转运的原则医疗设备定期检查、性能完好医护人员定期培训、技术精湛准备工作要全面扎实、转运风险要告知人员设备告知第35页，共39页，2022年，5月20日，16点9分，星期三 总结-安全转运的原则转运中全面