四诊问诊切诊课件

1、 第三节 问诊 问诊，是指医生询问病人或陪诊者，以了解病情，诊察(zhnch)疾病的方法。 一般以“十问歌”为主要参考。 第一页，共七十八页。四诊-问诊切诊 十问歌一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹(xin f)，七聋八渴倶当辩，九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。第二页，共七十八页。四诊-问诊切诊热发热感觉病人体温升高体温正常,病人全身或局部有发热的感觉寒热(hnr)的含义:一 问寒热(hnr)寒病人自觉怕冷感觉恶寒:病人有怕冷的感觉,虽缚加衣被近火取暖仍不能解其寒畏寒:病人有寒冷的感觉,但缚加衣被近火取暖能解其寒恶风:

2、病人遇风则冷,避之可缓者寒战:恶寒而战栗第三页，共七十八页。四诊-问诊切诊寒热(hnr)形成的机理寒感受寒邪阳虚生外寒畏寒阴盛则寒恶寒寒为阴邪热感受热邪阴虚生内热阳盛则热发热热为阳邪辨别病邪性质和机体阴阳胜衰的重要依据一、问寒热(hnr)第四页，共七十八页。四诊-问诊切诊一、问寒热临床常见寒热症状恶寒发热但寒不热但热不寒寒热往来恶寒重发热轻发热轻而恶风发热重恶寒轻新病恶寒久病恶寒壮热潮热微热寒热往来无定时寒热往来有定时第五页，共七十八页。四诊-问诊切诊恶寒重发热轻-表寒证(感寒邪)【分型】【意义】见于外感表证。【概念】病人自觉寒冷同时伴体温升高恶寒发热【形成机理】外邪侵袭肌表腠理闭塞卫阳不得宣

3、泄恶寒正气邪正抗争发热卫阳被遏肌表失煦发热轻而恶风-太阳中风证(感风邪)发热重恶寒轻-表热证(外感热邪 )第六页，共七十八页。四诊-问诊切诊 决定外感表证的寒热轻重的因素 1.感邪的性质 2.感邪的轻重 3.邪正的盛衰 感邪轻,则寒热俱轻;感邪重, 则寒热俱重; 邪正俱盛,则寒热俱重;邪盛正衰,则恶寒重而发热轻。恶寒与发热并见是诊断表证的重要依据,特别是恶寒一症,尤为诊断表证所必须(bx) 伤寒论第3条说: “太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒”,指恶寒是发热的前奏,外邪侵袭肌表,无论自觉发热与否,恶寒为必有之症 。第七页，共七十八页。四诊-问诊切诊【概念】病人只感觉怕冷，不觉发热的症状。病人

4、经常自觉怕冷，但加衣被或近火取暖，可以缓解。但 寒不 热感受寒邪较 重,阳气被遏,皮毛失煦（新病恶寒）里实寒证阳气虚衰,形体失于温煦（久病畏寒）里寒证里虚寒证【形成机理】：第八页，共七十八页。四诊-问诊切诊突然感觉(gnju)怕冷,且体温不高的症状。-里实寒证经常怕冷,四肢凉,得温可缓的症状。-里虚寒证【某些风寒表证在发病初期,亦可只出现怕冷，但这种怕冷感常是发热的前奏,随着病情的发展,病人很快会体温升高,呈现出恶寒发热的状态。】根据发病的缓急和有关兼症，分为(fn wi)以下两型： 第九页，共七十八页。四诊-问诊切诊但热不寒概念：病人只发热，不觉寒冷，或反恶热 分型壮热：高热(体温39以上)

5、持续不退，不恶寒反恶热意义：里实热证，多见于外感温热病气分阶段 潮热微热 概念：轻度发热，热势偏低，多在3738间 意义：常见于某些内伤病和温热病的后期 日晡潮热：日晡(下午3-5时)之时发热明显，或热势更甚，又称阳明潮热(见于胃肠燥热内结) 湿温潮热：身热不扬(即肌肤初扪之不觉很热，扪之稍久 即感灼手)，午后热甚(见于湿温病)阴虚潮热：午后或入夜低热，有热自骨内向外蒸发的感觉(见于阴虚证)； 概念：发热如潮汐之有定时，按时发热或按时热更甚 第十页，共七十八页。四诊-问诊切诊寒热往来概念：病人自觉恶寒与发热交替发作的症状。是正邪相争,互为进退的病理反映,为半表半里证寒热的特征。 分型发无定时发

6、有定时意义：见于少阳病。病机:外感病邪达半表半里阶段时，邪正相争，相持不下，邪胜则恶寒， 正胜则发热，所以恶寒与发热交替发作。 发有定时，每日发作一次，或二、三日发作一次，并兼头痛剧烈、口渴、多汗意义:常见于疟疾病机:由于疟邪侵入人体，伏藏于半表半里之间，入与阴争则寒，出与阳争则热。 第十一页，共七十八页。四诊-问诊切诊阳气之热阴津汗孔汗出蒸化司开合卫气【汗出机理示意图】汗是由阳气蒸化津液从玄府达于体表而成，汗是由津液所化。 无论外感内伤只要出现人体阴阳的盛衰或卫气开合(ki h)失职，均可引起汗出异常。二 问汗第十二页，共七十八页。四诊-问诊切诊有汗无汗局部(jb)出汗问 汗有汗中风(zhn

7、g fng)表虚证、表热证无汗伤寒(shnghn)表实证有汗里热证无汗久病里证：阳虚、津血亏耗表里头汗半身汗手足心汗特殊出汗自汗盗汗战汗冷汗： 多因阳气虚或惊吓所致。黄汗：多因风湿热邪交蒸热汗：多因里热蒸迫所致。绝汗第十三页，共七十八页。四诊-问诊切诊肌表不固玄府不密阳气亏虚气虚证阳虚证自汗，动则尤甚自汗：醒时经常出汗，活动(hu dng)尤甚的症 状。其病理机制如下：第十四页，共七十八页。四诊-问诊切诊盗汗(do hn)：睡则汗出,醒则汗止的症状。阴虚或气阴两虚内热加重蒸津外泄阳亢内热入睡卫阳由表入里肌表不固盗汗醒后卫阳由里出表阴虚或气阴两虚肌表得固内热减轻汗止病理(bngl)机制：第十五页

8、，共七十八页。四诊-问诊切诊战汗：病人先恶寒战栗(zhnl)而后汗出的症状。 -常见于温病或伤寒邪正剧烈斗争阶段。邪盛正馁邪伏不去正气来复正邪剧争汗出热退,脉静身凉，提示邪去正复汗出身热不退,烦躁不安，脉来急疾,提示邪盛正衰病情恶化向愈病理(bngl)机制:第十六页，共七十八页。四诊-问诊切诊 绝汗：在病情危重的情况下,出现大汗不止的症状。常是亡阴或亡阳的表现, 又称为(chn wi)脱汗。分以下两类冷汗淋漓如水,面色苍白,肢冷脉微者汗热而粘如油,躁扰烦渴,脉细数疾病情危重亡阴之汗，内热逼涸竭之阴津外泄绝汗亡阳之汗,为阳气(yn q)亡脱第十七页，共七十八页。四诊-问诊切诊头汗：又称但头汗出。

9、指汗出仅见于(jiny)头部,或头颈部汗出量多的症状。 上焦热盛中焦湿热蕴结元气将脱阳气旺盛,热蒸于头迫津外泄蒸迫津上越津随阳泄虚阳上越饮食辛辣等但头汗出病理(bngl)机制：第十八页，共七十八页。四诊-问诊切诊半身汗：病人仅一侧身体(shnt)汗出的症状。或左侧,或右侧,或见于上半身, 或见于下半身,但汗出常见于健侧,无汗的半身常是病变部位,多见于痿病、中风及截瘫病人。风痰痰瘀风湿阻滞经络营卫不能周流，气血失和患侧无汗第十九页，共七十八页。四诊-问诊切诊手足心汗：手足心汗出的症状。手足心微汗出,多为生理(shngl)现象。若手足心汗出量多,则为病理性汗出。阴经郁热熏蒸阳明燥热内结脾虚运化失常

10、热蒸迫津外泄津液旁达四肢手足心汗病理(bngl)机制：第二十页，共七十八页。四诊-问诊切诊三 问疼痛(tngtng)疼痛形成(xngchng)机理示意图 “问疼痛” 的要点： 性质、部位(bwi)、程度、时间、喜恶疼痛因实致痛感受外邪气滞血瘀 痰浊凝滞食滞虫积阻滞脏腑经络闭塞气机，气血运行不畅不通则痛因虚致痛阴精亏损脏腑经络失养不荣则痛气血不足 第二十一页，共七十八页。四诊-问诊切诊性质特 点临床意义病变部位相关鉴别胀痛疼痛兼有胀感气滞胸胁脘腹头目胀痛,多因肝火上炎或肝阳上亢刺痛疼痛如针刺瘀血胸胁脘腹冷痛疼痛有冷感，喜暖寒凝或阳虚腰脊脘腹四肢关节灼痛疼痛有灼热感，喜凉热证重痛疼痛兼有沉重感湿盛

11、头部四肢腰部以及全身头重痛亦可因肝阳上亢，气血上壅所致第二十二页，共七十八页。四诊-问诊切诊性质特 点临床意义常见病变部位鉴别酸痛疼痛兼有酸软感湿阻或肾虚绞痛痛势剧烈，如刀绞割有形实邪阻闭或寒邪凝滞气机“真心痛”,结石引起的上腹痛，胃脘痛空痛疼痛兼有空虚感气血精髓亏虚常见于头部或小腹部等隐痛疼痛可忍，但绵绵不休虚证常见于头、胸、脘、腹等游走痛疼痛部位游走不定气滞或风胜胸胁脘腹或四肢关节疼痛固定痛疼痛部位固定不移血瘀或痹证胸胁脘腹或四肢关节掣痛抽掣牵引作痛筋脉失养或阻滞不通多与肝病有关【表2 】第二十三页，共七十八页。四诊-问诊切诊部位病变所属脏腑经络病理机制头痛太阳经：头项强痛、头痛连及项背、

12、颈项不利头为诸阳之会，三阳经直接上行头面足厥阴肝经亦上通巅顶阳明经：前额头痛，常连及眉棱骨少阳经：太阳穴周围疼痛或偏头痛厥 阴肝经：巅顶痛常连及头角，甚则作呕胸 痛心的病变心阳不振，心血瘀阻胸在上焦，内藏心肺痰湿阻滞，闭阻胸阳气阴两虚，心脉失养肺的病变肺阴虚、肺热、肺痈风热犯肺等第二十四页，共七十八页。四诊-问诊切诊部位病变所属脏腑经络病理机制胁痛肝胆经病变：肝气郁结 、肝胆湿热、肝郁化火、气滞血瘀、饮停胁下等肝胆居胁下胃脘痛脾胃的病变：胃瘀血、胃热、胃寒、食滞胃脘、肝气犯胃均可引发胃脘疼痛胃居中焦、肝气横逆犯胃腹痛大腹痛：脾胃病变寒、热、气、血、食、石、虫阻滞气机小腹痛：大肠、膀胱、胞宫等病

13、，如湿热下注、瘀血阻滞等少腹痛：多指小腹两侧之疼痛，多属肝经病变 ，如寒滞肝脉三 问疼痛(tngtng)第二十五页，共七十八页。四诊-问诊切诊疼痛部位病变所属脏腑经络病理机制腰痛感受风、寒、湿热之邪及挫闪瘀血等肾的病变腰为肾之府背痛背部有足太阳膀胱经、督脉所过，背痛常与上述经脉有关背痛不可俯者，多因督脉损伤背痛连项，常为风寒客于太阳经脉四肢痛多因风寒湿邪侵袭，或因湿热蕴结，阻滞气血，或脾胃虚损所致。四肢关节肌肉疼痛常见于痹症，多由风寒湿邪所致四肢酸软乏力，多为脾胃虚损独见足跟或膝疼痛者，多为肾虚周身痛头身、腰背、四肢均觉疼痛，虚实均可导致新病周身疼痛，多属实证久病周身疼痛，多属虚症，由气血亏虚

14、，经脉失养而致第二十六页，共七十八页。四诊-问诊切诊四问饮食 口味【要点】主要(zhyo)是询问口渴与饮水、食欲与食量以及口中气味等情况。【意义】可以反应津液的盈亏、脾胃运化情况，也可以反映疾病的寒热虚实性质。【内容】口渴与饮水食欲与食量口味(一)口渴与饮水：口渴即口中干渴的感觉。饮水是指实际(shj)饮水量的多少。口渴与饮水的异常，主要：反映体内津液的盈亏和输布情况，以及证候的寒热虚实。第二十七页，共七十八页。四诊-问诊切诊口渴与饮水口渴欲饮口不渴饮寒证湿证津液未伤口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季燥邪伤津口干微渴，发热，脉浮数温热病初期大渴喜冷饮，壮热，大汗出里热炽盛严重腹泻，或汗、吐、下及利尿

15、太过口渴咽干，夜间尤甚，盗汗，五心烦热阴虚津液受损渴喜热饮，量不多或水入即吐痰饮内停口干，但欲漱水不欲咽，面色黧黑或肌肤甲错瘀血内阻输布障碍第二十八页，共七十八页。四诊-问诊切诊(二)食欲(shy)与食量【概念】食欲即对进食的要求和进食的欣快感觉。 食量是指进食的实际数量。【意义】询问病人的食欲与食量情况，对了解(lioji)脾胃功能的强弱，判断疾病的轻重和预后有重要的意义。【主要内容】：食欲下降食欲亢进嗜食异物第二十九页，共七十八页。四诊-问诊切诊食欲下降厌食：指厌恶食物，甚至恶闻食臭的症状或称恶食。 不欲食：不想进食或食之无欣快感。食欲减退纳少：进食量减少，常由不欲食发展二而来。 纳呆：无

16、饥饿感和进食要求食欲亢进消谷善饥：指病人食欲过于旺盛，进食量多，但食后不久即感饥饿的症状。亦称多食易饥。 饥不欲食:指病人虽然有饥饿的感觉，但不想进食，勉强进食，量亦很少的症状。偏嗜食异物(yw)：指嗜食生米、泥土等的症状。多见于小儿虫积。 妇女妊娠期间，偏食酸辣等食物，为生理现象。食欲(shy)与食量常见(chn jin)食欲与食量异常的含义比较图食量变化渐复：食欲渐复，食量渐增，病情向愈 渐退：食量渐减，是脾胃功能渐衰之兆，加重。“除中”：若危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增，称为 “除中” 第三十页，共七十八页。四诊-问诊切诊病症临床表现临床意义食欲减退久病兼面色萎黄，食后腹胀，

17、疲倦脾胃虚弱纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡湿邪困脾纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭者，食滞胃脘 厌 食脘腹胀痛，暧腐食臭，舌苔厚腻食滞胃脘厌油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重者湿热蕴脾厌食油腻，胁胁灼热胀痛，口苦泛恶肝胆湿热，肝失疏泄，脾失健运孕妇厌食，多是妊娠反应，一般属生理现象。若厌食兼严重恶心呕吐者，为妊娠恶阻。妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降消谷善饥兼多饮多尿，形体消瘦，多见于消渴病胃火炽盛，腐熟太过兼大便清泻者胃强脾弱饥不欲食兼脘痞，干呕呃逆胃阴不足第三十一页，共七十八页。四诊-问诊切诊(三)口味1.口淡：脾胃虚寒或水湿内停。2.口甜：脾胃湿热。 3.口粘腻：脾胃湿阻。4.口酸：

18、肝胃不和。5.口苦：胃火或肝胆湿热。6.口臭：胃火炽盛或肠胃(chn wi)积滞。7.口咸：肾虚内热。第三十二页，共七十八页。四诊-问诊切诊五 问睡眠【概述】睡眠是人体适应自然界昼夜节律性变化，维持机体阴阳平衡协调的重要生理活动(hu dng)。睡眠的情况与人体卫气的循行和阴阳的盛衰有着密切的关系。在正常情况下，卫气昼行于阳经，阳气盛则醒；夜行于阴经，阴气盛则眠。第三十三页，共七十八页。四诊-问诊切诊阳(肌表)阴(体内)夜昼卫气昼行于阳而夜行于阴由阳入阴则寐由阴入阳则醒睡眠(shumin)与卫气运行关系图第三十四页，共七十八页。四诊-问诊切诊【问睡眠要点(yodin)】长短、入睡的难易与程度、

19、有无多梦等情况【问睡眠的意义】了解机体阴阳气血的盛衰，心神是否健旺(jinwng)安宁等。睡眠(shumin)的异常主要有失眠和嗜睡。第三十五页，共七十八页。四诊-问诊切诊营血亏虚，或阴虚火旺，心神失养，或心胆气虚，心神不安所致者，其证属虚。火邪、痰热内扰心神，心神不安，或食积胃脘所致者，其证属实。概念：指病人经常不易入睡，或睡而易醒，难以复睡，或时时惊醒，睡不安宁，甚至彻夜不眠的症状。又称为不寐或不得眠。病机：机体阴阳平衡失调，阴虚阳盛，阳不入阴，神不守舍失眠第三十六页，共七十八页。四诊-问诊切诊病机：嗜睡多因机体阴阳(yn yn)平衡失调，阳虚阴盛或痰湿内 盛所致。嗜睡概念：病人精神疲倦(

20、pjun)，睡意很浓，经常不自主地入睡 的症状。困倦嗜睡，胸闷肢困多是痰湿困脾，清阳不升所致。饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀多因脾失健运，清阳不升， 脑失所养引起(ynq)。大病之后，神疲嗜睡正气未复的表现。 第三十七页，共七十八页。四诊-问诊切诊六 问二便大便 便次异常：便秘、泄泻 便质异常：完谷不化、溏结不调、脓血便、便血排便感异常：肛门灼热、里急后重、排便不爽、 大便失禁、肛门气坠小便尿次异常：小便频数、癃闭尿量异常：尿量增多、尿量减少排尿感异常：尿道涩痛、余淋不尽、小便失禁、遗尿 【询问要点】：二便的性状(xngzhung)、颜色、气味、时间、便量、排便次数、排便时的感觉以及兼有症状等。第三十

21、八页，共七十八页。四诊-问诊切诊（一）大便：健康人一般每日或隔日大便1次，排便通畅，成形不燥，多呈黄色，内无脓血粘液(zhn y)及未消化的食物。便次异常(ychng)便秘(bin m):指大便燥结，排便时间延长，便次减少，或时间虽不延长但排便困难的症状。胃肠积热阳虚寒凝气血阴津亏损腹内癥块阻结肠道燥化太过，肠失濡润，或推运无力，传导迟缓，气机阻滞而成便秘 外感风寒湿热疫毒之邪饮食所伤，食物中毒痨虫或寄生虫积于肠道情志失调，肝气郁滞久病脾肾阳气亏虚泄泻:指大便次数增多，粪质稀薄不成形，甚至呈水样的症状。脾失健运，小肠不能分清别浊，大肠传导亢进，水湿下趋临床有暴泻与久泻之分，暴泻多实，久泄多虚。

22、第三十九页，共七十八页。四诊-问诊切诊便质异常(ychng)完谷不化:病久体弱者见之，多属脾虚、肾虚(shn x)； 新起者多为食滞胃肠。溏结不调:多因肝郁(n y)脾虚，肝脾不调所致。 若大便先干后稀，多属脾虚。脓血便:多见于痢疾。常因湿热疫毒等邪，积滞交阻肠道，肠络受损所致。便血:脾胃虚弱，气不统血、胃肠积热、湿热蕴结、气血瘀滞等 远血：血色暗红或紫黑，或大便色黑如柏油状。胃脘等部位出血。 近血：便血鲜红，血附在大便表面或于 排便前后滴出，多见于 肛门病变。第四十页，共七十八页。四诊-问诊切诊排便感异常肛门灼热:大肠湿热里急后重:便前腹痛，急迫欲便，便时窘迫不畅，肛门重坠，便意频数。常见于

23、湿热痢疾、肠道气滞。排便不爽:排便不通畅，涩滞难尽。泻下如黄糜而粘滞不爽者湿热蕴结大肠腹痛欲便而排出不爽，抑郁易怒者肝郁脾虚腹泻不爽，大便酸腐臭秽者食积化腐，气机不畅肛门气坠:肛门有下坠感觉，常于劳累后加重。多因脾虚中气下陷所致。第四十一页，共七十八页。四诊-问诊切诊(二)小便(xiobin) 一般情况下，健康成人日间排尿35次，夜间排尿01次。一昼夜总尿量约10002000ml。尿量和尿次的多少受温度(气温、体温)、饮水、出汗和年龄(ninlng)等因素的影响。尿次异常小便频数:排尿次数增多，时欲小便。新病小便频数，尿急、尿痛、小便短赤者，多因湿热蕴结膀胱；久病小便频数，色清量多，夜间明显者

24、，多因肾阳虚或肾气不固，膀胱失约所致。癃闭:小便不畅，点滴而出为癃；小便不通，点滴不出为闭。实性癃闭多由瘀血、结石或湿热等，使膀胱气化失司，尿路阻塞所 致。虚性癃闭多因久病或年老气虚、阳虚，肾之气化不利，开合失司所致。第四十二页，共七十八页。四诊-问诊切诊尿量异常尿量增多:、小便清长量多者，属虚寒证。多尿、多饮而形体消瘦者，多为消渴。尿量减少:热盛、腹泻、汗吐下伤津，小便化源不足湿热蕴结尿路损伤、阻塞等，水道不利。第四十三页，共七十八页。四诊-问诊切诊排尿感异常尿道涩痛:指排尿时自觉尿道灼热疼痛，小便涩滞不畅。 -湿热内蕴。多见于各种淋病。余溺不尽:指小便之后仍有余溺点滴不净。小便失禁:指小便

25、不能随意控制自行溢出。遗尿:指成人或3岁以上小儿于睡眠中经常 不自主地排尿。肾气不固，膀胱失约第四十四页，共七十八页。四诊-问诊切诊【概述】正常情况：初潮（1315岁），周期(zhuq)28天左右，经期35天，经量中等(一般50100ml),绝经49岁左右。【询问要点】周期、经期，月经的色、质、量及行经有无异常情况。1.经期异常 (1)月经先期：气虚、血热 (2)月经后期：血虚、寒滞 (3)月经先后无定期：肝郁气滞2.经量异常 (1)月经过多：血热、气虚。 (2)月经过少: 精血亏虚。 (3)崩漏：血热、瘀阻、脾肾气虚 (4)闭经：气滞血瘀、寒凝痰阻、阴阳气血亏虚。 七 问经带(一)月经(yu

26、jng)第四十五页，共七十八页。四诊-问诊切诊3.经色、经质异常: 经色淡红质稀气虚、血虚经色深红质稠血热经色紫暗有块寒凝血瘀4.痛经:指在行经时，或行经前后，周期性出现小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛难忍的症状。亦称经行(jn xn)腹痛。前 （一周） 经期 _（一周） 后 胀、剌、冷痛 隐痛(yntng) 气滞、血瘀、寒凝、阳虚 气血两虚、肾精不足第四十六页，共七十八页。四诊-问诊切诊(二)带下 在正常情况下，妇女阴道内有少量无色(w s)、无臭的分泌物，谓之带下。因带下颜色不同，分：1白带：量多色白质稀无臭脾肾阳虚，寒湿下注2黄带：量多色黄质稠臭稠湿热下注3赤白带：量多赤白相间，质稠臭秽肝

27、经郁热，湿毒蕴结。第四十七页，共七十八页。四诊-问诊切诊第四节切诊切诊，指医生用手在患者的一定部位进行触、摸、按、压以诊察疾病的方法。包括脉诊和按诊。脉诊一、脉诊的原理和临床意义、脉诊的原理心、脉是形成脉象的主要脏器。 气血(q xu)是脉象形成的物质基础。其他脏腑与脉象密切相关。第四十八页，共七十八页。四诊-问诊切诊心脏的搏动 在宗气和心气的作用(zuyng)下，心脏一缩一张地拨动，把血液排入脉管而形成脉搏。诸血者，皆属于心。 素问五脏生成心者其充在血脉(xumi)。 素问六节藏象论第四十九页，共七十八页。四诊-问诊切诊四诊-问诊切诊2.脉管(mi un)的舒缩夫脉者，血之府也。 素问脉要精

28、微论 脉是气血(q xu)运行的通道。壅遏营气，令无所避，是谓脉。 灵枢决气说明脉管尚有约束、控制和推进血液沿着脉管运行的作用。第五十页，共七十八页。脉象(mixing)心脉气血肺脾胃(pwi)肾肝第五十一页，共七十八页。四诊-问诊切诊诊脉(zhn mi)的方法诊脉时间体 位布指运指平息指法以清晨未起床、未进食最佳中指定关三指平齐指目按脉布指疏密适度举按寻循推总按、单诊诊脉时呼吸平稳调匀五十动指医生对病人诊脉的时间一般不少于50次脉跳时间第五十二页，共七十八页。四诊-问诊切诊2、布指中指腕后内侧高骨定关，食指关前定寸，无名指关后定尺。三指指尖(zh jin)保持水平 。手指做弓形弯曲，以指目触

29、脉。 第五十三页，共七十八页。四诊-问诊切诊 寸心 左手(zushu) 关肝 尺肾 寸肺 右手(yushu) 关脾 尺肾3、寸口诊法寸口手腕部桡骨(rog)茎突内侧的一段动脉（桡动脉），又称气口或脉口。第五十四页，共七十八页。四诊-问诊切诊4、运指举按寻手指(shuzh)的浅深运指定义：举：轻取，轻触皮肤。寻：中取，中等用力。按：重取，推筋着骨。 第五十五页，共七十八页。四诊-问诊切诊正常人生理条件下出现的脉象，也称平脉【特点】 有胃：从容、和缓、流利（脾胃功能强胜和营养状况良好） 有神：应指柔和有力、节律整齐（血气旺盛，心神(xnshn)健旺） 有根：迟脉有力，沉取不绝（肾气充足） 特征：寸

30、、关、尺三部有脉，不浮不沉，不快不慢，一息45至（7080次/分），不大不小，从容和缓，流畅均匀，沉取不绝。 正常(zhngchng)脉象寸 关 尺一 息浮 中沉皮肤肌肉(jru)筋骨第五十六页，共七十八页。四诊-问诊切诊常见病脉1.浮脉【脉象(mixing)特征】轻按即得，重按稍减而不空【临床意义】一般见于表证。 表证见浮脉是机体驱邪外出的表现。邪盛而正气不虚时,脉浮而有力(yul)虚人外感或邪盛正虚时,脉多浮而无力。第五十七页，共七十八页。四诊-问诊切诊【脉象特征】轻取(qngq)不应,重按始得,举之不足,按之有余。部位较正常脉深。2.沉脉【临床意义】多见于里证。无力为里虚。里实证：可见于

31、气滞血瘀、积聚等，邪实内郁,正气尚盛,邪正相争于里,致气血困阻,阳气被遏,不能鼓搏脉气于外,故脉沉而有力(yul)。里虚证：气血不足,或阳气衰微,无力升举鼓动,故脉沉而无力。第五十八页，共七十八页。四诊-问诊切诊【脉象特征】脉来迟慢,一息不足(bz)四至(相当于每分钟脉搏在60次以下)。(3)迟脉(ch mi)【临床意义】多见于寒证，亦见于邪热结聚之实热证。【机理分析】里虚寒：脉迟无力(wl)；里实寒证：脉迟有力；生理性迟脉第五十九页，共七十八页。四诊-问诊切诊(4)数脉【脉象特征】脉来急促,一息五至以上(yshng)而不满七至。脉搏每分钟约在90130次之间。【临床意义】多见于热证。实热内盛

32、,或外感(wign)病邪热亢盛，则脉数有力精血不足，虚阳外越，则脉数无力。第六十页，共七十八页。四诊-问诊切诊(5)虚脉【脉象特征】举之无力，按之空虚，应指软弱。是脉管的紧张度减弱,脉管内充盈(chngyng)度不足的状态。【临床意义】见于虚证,多为气血两虚。【机理(j l)分析】气虚无力推运血行,搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉管松弛,故按之空徐；血虚不能充盈脉管,则脉细无力。第六十一页，共七十八页。四诊-问诊切诊(6)实脉【脉象特征】脉搏搏动(bdng)力量强,寸关尺三部、浮中沉三候均有力量,脉管宽大。【临床意义】见于实证。亦见于常人。【机理分析】邪气亢盛而正气不虚,邪正相搏,气血窒盛,脉

33、管内充盈度较高,脉管呈紧张状态,故脉来充实有力。久病出现实脉,则预后多不良,往往为孤阳外脱的先兆。实脉也见于正常人,必兼和缓之象,且无病症表现。一般两手六脉均实大,称为(chn wi)六阳脉,是气血旺盛的表现。第六十二页，共七十八页。四诊-问诊切诊(7)弦脉【脉象(mixing)特征】端直以长,如按琴弦。脉形端直而长,脉势较强、脉道较硬。【临床意义】多见于肝胆病、诸痛、痰饮或疟疾。亦见于(jiny)老年健康者。【机理分析】弦脉在脏应肝,多主肝胆病变。寒热诸邪、痰饮内停、情志不遂、疼痛等, 使肝失疏泄,气机郁滞,血气敛束不伸,脉管失去柔和之性,弹性降低,紧张度增高, 弦脉在时应春,春季平人脉象多

34、稍弦生理性退化表现第六十三页，共七十八页。四诊-问诊切诊紧脉1.特征:绷急弹指,状如牵绳转索。脉势紧张(jnzhng)有力, 脉管的紧张度、力度均比弦脉高,其指感比弦脉更加绷急有力,且有旋转绞动或左右弹指的感觉,但脉体较弦脉柔软。2.意义:见于寒证,疼痛和宿食等。弦脉相类(xin li)脉第六十四页，共七十八页。四诊-问诊切诊(8)滑脉(hu mi)【脉象特征】往来流利，应指圆滑,如同(rtng)圆珠，流畅地由尺部向寸部滚动,浮、中、沉取皆可感到。【临床意义】多见于痰湿、食积(shj)和实热等病证。亦是青壮年的常脉,妇女的孕脉。【机理分析】火热之邪波及血分,血行加速,则脉来亦滑但必兼数。滑而和

35、缓之脉为平人之脉。育龄妇人脉滑而经停,应考虑为妊娠,若过于滑大则为有病。第六十五页，共七十八页。四诊-问诊切诊(9)洪脉(hn mi)【脉象特征】脉体宽大(kund),充实有力,来盛去衰,状若波涛汹涌。【临床意义】多见于气分热盛。【机理分析】邪热亢盛,充斥内外,且正气不衰而奋起抗邪,邪正剧烈交争,气盛血涌,脉管扩大(kud),故脉大而充实有力。第六十六页，共七十八页。四诊-问诊切诊(10)涩脉【脉象(mixing)特征】脉形较细,往来滞涩不畅,如轻刀刮竹。【临床意义】多见于气滞血瘀、精伤血少和痰食内停。【机理分析(fnx)】邪气内停,阻滞脉道,正气未衰,故脉涩而有力。精血亏少,津液耗伤, 脉管

36、失去濡润,血行不畅脉涩而无力。总之,脉涩而有力者,为实证，脉涩而无力者,为虚证。第六十七页，共七十八页。四诊-问诊切诊(11)细脉【脉象特征(tzhng)】脉细如线,应指明显，但按之不绝。【临床意义】多见于气血两虚、诸虚劳损，伤寒、痛甚、湿证。【机理分析】阴血亏虚不能充盈脉管,气虚则无力鼓动血行,致脉管的充盈度减小,故脉来细小且无力。湿性重浊粘滞,脉管受湿邪阻遏(z ),气血运行不利而致脉体细小而缓。第六十八页，共七十八页。四诊-问诊切诊【细脉相类(xin li)脉】濡脉1.特征:脉管搏动的部位(bwi)在浅层,形细而软,如絮浮水,轻取即得,重按不显。2.临床意义:多见于虚证或湿证。第六十九页

37、，共七十八页。四诊-问诊切诊(12)结脉(ji mi)【脉象(mixing)特征】脉来缓慢,时有一止,止无定数。“脉来迟缓,脉律不齐,有不规则的歇止。【临床意义】多见于阴盛气结、寒痰血瘀,亦可见于气血虚衰。【机理分析】阴寒偏盛则脉气凝滞,故脉率缓慢。气结、痰凝、血瘀等积滞不散,心阳被抑,脉气阻滞(z zh)而失于宣畅久病气血衰弱,尤其是心气、心阳虚衰,为脉气不续。正常人有因情绪激动、过劳、酬酒、饮用浓茶等而偶见结脉者。第七十页，共七十八页。四诊-问诊切诊【结脉(ji mi)相类脉】代脉1.特征:脉来迟缓力弱，止有定数(dn sh)。2.意义:见于脏气衰微、疼痛、惊恐、跌仆损伤等病证。第七十一页，共七十八页。四诊-问诊切诊【结脉相类(xi