即时和长期佩戴臂悬带对脑卒中患者肩关节半脱位的影响26张课件

人的差异在于业余时间即时和长期佩戴臂悬带对脑卒中患者肩关节半脱位的影响即时和长期佩戴臂悬带对脑卒中患者肩关节半脱位的影响人的差异在于业余时间即时和长期佩戴臂悬带对脑卒中患者肩关节半脱位的影响即时和长期佩戴臂悬带对脑卒中患者肩关节半脱位的影响ArmSlings翻自O2017EDIZIONIMINERVAMEDICAEuopeanJournalofPhysicalandRchabilitationMedcine2017June:533k400-9ORIGINALARTICLEArandomizedcontrolledtrialontheimmediateandlong-termeffectsofarmslingsonshouldersubluxationinstrokepatientsAnkevanbLaDEL1.2.GertLAMBRECHT1,2.KristineM.ooStraGuyVANDERSTRAETEN1,2,DirkCAMBIERIDepartmentofRchabilitationSciencesandPhysiotherapy.GhentUniversity,Ghent,Belgium;2DepartmentofPhysicalandRehabilitationMedicine,GhentUniversityHospital,Ghent,Belgium"Correspondingauthor.AnkevanBladel,DepartmentofRchabilitationSciencesandPhysiotherapy,GhentUniversityCampusHeymans(IB3),DePine.han185,9000Ghent,Belgium.E-mail:arke.vanbladelugentbc我们琢摩课的好坏总离不开对教材钻研得是否深入,学生对本堂课教学任务是否掌握牢固,教学手段运用是否恰当,问题设计是否合理等等,这些都直接影响着课堂教学的有效度。一、深入钻研教材,准确把握教学目标教学目标是衡量课堂教学质量的重要尺度。它理所当然的成为判断教学质量的重要标准,体现课堂教学的价值。如何准确把握教学目标呢?第一、要认真钻研教材,正确认识预设目标与生成目标的关系。预设目标是指教案中有强调的教学目标,而生成目标则是教学活动实施前没有完全预料到的,都在课堂中产生的目标。有效的生成目标有两个显著的特点:一是能够促进学生更好地理解,掌握当前所学的知识;二是能够促进学生形成正确的价值观、积极的情感、良好的态度。也就是生成目标必须有效地促进预设目标的达成。第二、预设目标要全面、合理、科学。只有这样,教师才能在课堂出现生成性资源时依据目标,比较理性地进行初步的瞬间判断与及时处理。第三、课堂上要不断拓展教学目标的内涵,把握教学的方向,逐步走向精彩。二、合理提出问题,全面考虑学生特点我们在设计问题时,要考虑到学生具备怎样的知识水平和能力基础。1.分散教学难点,让学生轻松把握教学过程是教育学生由会到不会,由不知到知的一个思维爬坡的过程。课堂提问也应该指名爬坡的方向,教给学生爬坡的方法,然后让学生亲力亲为。然而,在数学课堂上,我们不难发现,老师在爬坡的艰难处只要事先设好辅助线,让学生稍费一点力气,就能越过难点,轻松过关。比如,在教学“倒数的认识”时,先让学生初步认识什么是倒数和求倒数的方法,然后抛出这样一个问题:那么“1”的倒数是几?此时,教师可以先让学生讨论,然后汇报。学生稍加思考,很答出“1”的倒数是“1”。紧接着又问“0”的倒数是几?“有的学生说,因为0=0/1,分子分母调换位置变成1/0。此时有学生立刻反驳,0不能做分数的分母;又有学生说:因为0乘以任何数都等于“0”,不等于“1”,“0”肯定没有倒数。通过学生激烈争论以后,老师板书出:“0没有倒数。”通过这样的环环设计,让学生找出自己学习的成功与不足之处。这样问题思考的过程,不仅完成了“知识目标,还达成了‘能’的目标。”2.注意设计空间,让学生有思索余地问题的设计要有一定的空间,注意开放性,不要过于精细,阻止学生思考的独立性。有的老师为了把课堂教学一下子引向深入,往往希望借助于问题把学生步步引向深入,一连串地提出了好多问题,然而过多的问题,把学生的思维空间变得窄小,思维的长度变得短促,学生只能由老师牵着鼻子走,在老师的步步紧逼中,认同似的回答问题。如,在教学四年级教材中的《找规律》教学活动中,当老师出示小兔家场景图时。教师连续设计出一串问题:小兔子有几只?磨菇有几只?木夹有几个?手帕有几块?小兔子与磨菇是按什么规律排列的?木夹与手帕是按什么规律排列的?这两组物体的排列有何共同特点?这样直白的问题,堵塞了学生的思考空间。学生虽然得到了最后的结论,却丢失了原本丰富而又富有火花的自我探索的过程。3.改变一例一结,让知识层面有所延伸教学时,如果习惯于教一道例题或举一个例子,马上就揭示或让学生概括出结论,这样不利于学生把握概念的内涵和外延。而且由于一例的局限性,容易造成学生对概念的模糊认识,甚至误解,以致不能正确地建立概念,掌握规律。如,在教学互质数时,若仅举1和7、9和13为例,而忽视两个合数也可能是互质的情况。又如,在教学梯形各部分名称时,总是习惯于上底画短些,下底画长些,学生会以为上底一定是比下底短,他们就不从位置上考虑上、下底的关系了。类似于此类子的还有等腰三角形的标准图形,总是把底放在图形的下方。这些直观图形就成了学生掌握梯形、等腰三角形概念的障碍了。所以在教学时还应出示它们的变式图形。当然这里讲多举例子,并不意味着越多越好,例子的多少,应因题而异,讲究课堂实效。三、重视分析过程,让学生掌握方法在教学过程中,让学生在知识形成过程中掌握其规律、方法,逐步培养学生举一反三、触类旁通、融会贯通的能力,引导学生由“学会”向“会学”发展是课堂教学的主要目标。实现这样的目标,教师必须结合教学特点,留给学生思维空间,调动学生主动参与的积极性,引导学生逐步理解和掌握获取数学知识的方法。如,在讲解《圆柱的侧面积》时,老师让学生先认真阅读此部分内容,再让学生拿出课前准备好的一个圆柱体(用硬纸粘成的),然后让学生去掉上、下两个底面,再让学生沿着侧面竖直剪开,展开让学生观察,接着师问:侧面展开是什么图形?学生答:长方形。师问:这个长方形的宽等于圆柱的什么?生答:圆柱的高。最后师问:长方形的面积怎么计算?生答:长方形的面积等于长×宽。师问:那么圆柱的侧面积怎样计算。学生争着回答:圆柱的侧面积=底面周长×高。整个教学过程中,学生的思维活跃,积极性很高,学生在主动参与探索的过程中,不光掌握了阅读学习的方法、操作学习的方法、迁移类推的方法、发现学习的方法、尝试学习的方法,而且还学会分析、综合、对应、转化等解题方法。学生借助这些学习方法便能更好地消化、吸收,从而掌握解决问题的能力。著名教育家陶行知先生说过：“在教师手里操着幼年人的命运，便操着民族和人类的命运”。执教十余年里，有成功的经验，也有失败的教训，而陶先生这句话，每天都回荡在耳边，越来越发现身为教师、尤其是班主任的责任重大，想要真正的管理好一个班级，我们不仅仅要在学习上下大功夫，更重要的是要在细节上进行处理，着力让孩子们养成良好的生活、学习习惯，只有这样，才能实现学生的成绩的稳步向上。一、从细节上影响学生在进行具体的授课过程中，班主任的一言一行、一举一动都对学生产生着深刻的影响，班主任在日常的生活当中各种表现，对学生都会产生非常重要的影响，学生会在不知不觉中模仿班主任的举动，会在细节上看老师的表现进而规范自己的行为，所以说班主任在学生心目当中具有非常重要的地位。班主任在学生的心目当中一直充当着指路明灯的作用。在对学生进行教育的时候，我们一定不能认为所谓的教育就是在课堂上的知识的传播，其实更加重要的教育变现在生活的细节上。班主任在穿着打扮上，其实是通过外在的表现展示教师内心的美丽，在潜移默化中引导学生应该怎样去追求美以及该去追求什么样的美，教师在一言一行上都在引导学生认识真善美，认识生活。通过对学生们的调查，其一致认为：一个让学生喜欢的好老师，不仅在教学方面很优秀，在外表上也要落落大方，穿着合体、雅致，不能邋遢，甚至可以化一点淡妆，千万不能化浓妆，一定要保证上课质量，所以说学生对教室的要求相当的高，在这种情况下，教师的仪容仪表就更加的显得重要了。二、充分尊重学生赞赏教育是在充分尊重孩子的基础上进行的，在承认学生个体之间客观存在差异的情况下，尊重差异，包容学生，允许学生存在不足。在平常的教育过程中，老师的目光不能仅仅局限在学生的缺点和短处上，要真正的在生活细节上发现学生的闪光点，看到学生的长处，积极对学生的优点进行鼓励，这样充分的尊重学生，学生在平常的生活学习当中就能够一直充满着积极主动的活力，孩子们的思想都很简单，对于老师的赞扬，孩子们能够高兴很长时间，在这种情况下，孩子们就能以更加愉悦的心情进行学习生活，所以老师一定要尊重学生，积极主动的发现学生的优点长处，在鼓励中促进学生的成长。十几岁的学生，在思想认识以及自制力方面根本不可能和成年人一样，所以我们不能用成年人的标准对这些孩子进行约束，孩子们在日常的生活当中出现错误是在所难免的，如果老师在发现学生犯错之后，不分青红皂白，就对学生进行处罚，这样学生很可能在表面上接受了处罚，但是内心深处会产生逆反心理，这对于解决问题没有任何的帮助，甚至有可能让孩子误入歧途。所以在对待犯错的学生的时候，老师更应该重视保护学生的自尊心，让孩子在内心深处真正认识到错误之后在进行处罚，有的错误甚至可以不采用处罚措施，让孩子自己积极主动的去寻找方法弥补自己所犯的错误，这样对孩子的成长要比处罚的效果好得多。班中有位父母外出务工的学生上课注意力不集中，经常打嗑睡，还与社会青年有来往，学习成绩逐步下滑。找他谈话时，先肯定了他在班上的良好表现，如尊敬老师，上课反应快，与同学关系融洽等等，渐而肯定他也是个很有孝心的人。讲述其母亲来学校，为其成绩退步而落了泪，问其有什么想法，他流露出渐愧的神色。“我一点一点的改正，您还能和以前一样信任我吗？”每个学生来自不同的家庭，有着不同的受教育背景，智力水平、思维品质都有差异，因而学生的发展是多层面的，要多考虑学生自身的差异，因材施教。只要他们在原有的基础上有所进步就可以了。三、留心细节学生的内心是非常敏感的，所以如果教师的关爱只是流于形式，根本就不可能得到学生的真正认同，只有从细节上、在小事上、从内心深处将孩子放在心里，只有这样才能够更好的对学生进行关爱。如学生王某，成绩一直是班里的倒数，学习跟不上，性格又容易冲动，班内外、校内外都出现过打架现象。经过多方面了解后，得知其父母外出打工，与脾气暴躁的爷爷生活在一起，爷孙俩年龄差距大，除了最基本的交流基本就没有沟通了。找到问题的症结，在学校处理完他的打架事件后，与他进行了长谈，肯定了他在班上点点滴滴的良好表现，分析了此前做人方面的得与失并鼓励他参加学校的球队。同时还设法联系了他父母，希望他们在孩子的成长中尽到陪伴的责任，要经常与孩子沟通，了解孩子的学习过程的那些困惑，并积极帮助其走出困境。四、结论“泰山不拒细壤，故能成其高；江海不择细流，故能就其深”。班级管理需要以小事为起点，班主任应用自己的细心、爱心注意学生的生活细节，在日常的生活中从小事上关心学生，让学生充分体会到教师的爱心。所以我们要想完满进行学生思想的教育工作，就必须从细节着手，从小事做起，成为一位善于利用细节去感染、教育、管理学生的教育者和一名合格的班主任。人的差异在于业余时间即时和长期佩戴臂悬带对脑卒中患者肩关节半即时和长期佩戴臂悬带对脑卒中患者肩关节半脱位的影响ArmSlings即时和长期佩戴臂悬带对脑卒中翻自O2017EDIZIONIMINERVAMEDICAEuopeanJournalofPhysicalandRchabilitationMedcine2017June:533k400-9ORIGINALARTICLEArandomizedcontrolledtrialontheimmediateandlong-termeffectsofarmslingsonshouldersubluxationinstrokepatientsAnkevanbLaDEL1.2.GertLAMBRECHT1,2.KristineM.ooStraGuyVANDERSTRAETEN1,2,DirkCAMBIERIDepartmentofRchabilitationSciencesandPhysiotherapy.GhentUniversity,Ghent,Belgium;2DepartmentofPhysicalandRehabilitationMedicine,GhentUniversityHospital,Ghent,Belgium"Correspondingauthor.AnkevanBladel,DepartmentofRchabilitationSciencesandPhysiotherapy,GhentUniversityCampusHeymans(IB3),DePine.han185,9000Ghent,Belgium.E-mail:arke.vanbladelugentbc翻自背景●偏瘫肩痛(HSP)是中风后造成功能丧失的最常见的并发症之一。发病率从5%上升到84%,平均发病率为55%。HSP往往会导致生活质量下降,住院时间延长,破坏康复过程中的早期关键阶段,因此对长期治疗结果有负面影响●由于复杂的肩关节解剖和生物力学,HSP的最终原因是多方面的,但肩关节半脱位(GHIS)通常被认为是导致肩痛的主要原因之背景●半脱位通常被认为与上肢功能差也有关。半脱位同时也是发展成为肩关节综合征或其他并发症(关节活动度受限,臂丛神经损伤,软组织粘连和肩峰撞击综合征)的重要危险因素。这些吊带通常在临床上用来减少疼痛或増加功能目的是通过支撑手臂来抵抗瘫痪上肢的肱骨向下的重力,从而预防或治疗半脱位,避免进一步创伤。但吊带也可能会限制手臂伸展和感觉输入,并且随着时间的推移产生挛缩。鉴于可能对病人产生负面影响,应对吊带的类型及应用方法进行评估。由于没有标准的指南疗师常常必须依靠自己的主观判断和以前的经验(如果有的话)来确定如何针对患者选择最合适的吊带●半脱位通常被认为与上肢功能差也有关。半脱位同时也是研究目的●本研究将比较2种不同类型的吊带。一种是ActimoveS1ing(BSN医疗SA公司,Leuven,比利时)支持病人的前臂,间接固定和支持肩部。一种是ShoulderliftBrace(V!Go,Wetteren,比利时)直接支撑肩关节,即允许前臂自由移动。actimove吊带shoulderlift吊带研究目的●可以通过影像学分析肩峰和肱骨的距离(AH)来评估纠正肩关节半脱位的吊带。然而,超声也是一个可靠的方法,可以用来测量脑卒中患者的GHIS,将被用于这项研究。●本研究的目的是两个通过超声测量肩峰肱骨的距离(AH)确定使用actimove和shoulderlift吊带的即时和长期的影响。探讨吊带对偏瘫肩痛和肩关节被动ROM的影响●可以通过影像学分析肩峰和肱骨的距离(AH)来评估纠材料与方法参与者入选标准有严重的认能够直立坐知障碍或偏只有第次患者的冈上在一个有靠瘫前有肩关上肢偏瘫的肌,三角肌背,无扶于节间题、其成年患者有肌力都必须的椅子上至他神经系统资格参与≥3级少30分钟疾病的患者被排除在外材料与方法分组●患者被随机分配到三个不同的组:第一组是不穿吊带的对照组(在白天时手臂置于适当的位置,在行走中按要求给予患者一定的支撑),第二组穿actimove吊带,第三组穿shoulderlift吊带。分组是通过抽取数字1,2,3(与组号相对应)来执行的。为了保证分组的公正,在介入前准备了信封。一个独立没有被告知数字含义的人,他被要求画这个信封。分组●设备安装由训练有素的治疗师、护理人员或家庭成员完成。参加者6周内在每天的活动时间戴着他们的装置,躺在床上和正式治疗期间不佩戴。治疗依从性没有系统地评估,但是所有的团队成员都被告知程序并控制患者的依从性。●所有患者,接受同等标准的康复计划。对严重受损的上肢,治疗计划着重于避免相关并发症(如痉挛、挛缩疼痛)和进行适合损伤程度的主动运动。此外,患者的PT应注重平衡(坐、站)和步态。P通过不同的混合方法进行干预(如Bobath,运动再学习,PNF)。所有患者均接受职业康复,如果需要的话也会进行言语治疗和认知训练。所有被招募的病人同意参加这项研究,并在参与前签署了知情同意书。研究受到了根特大学医院医学伦理委员会批准。●设备安装由训练有素的治疗师、护理人员或家庭成员完人口统计数据在59名患者筛选资格,32人(N=59)bility包括在研究中。其中一个病Notmeetinginclusion人决定结束,是因为发现过Ran