医疗保险政策及医保管理制度测试卷试题

医疗保险政策及医保管理制度测试卷基本信息：[矩阵文本题]*姓名：________________________科室：________________________工号：________________________您属于：[单选题]*○临床医生○护理人员○医技人员○行政后勤○药剂人员1、以下哪种行为符合医疗保险政策（）？(单选题)[单选题]*A、因病施治、合理检查、合理用药、合理收费行为【正确答案】B、分解收费、重复检查行为C、将不符合入院指征的参保人员收治入院D、不核验参保人员身份证等信息，不及时督促患者住院3天内办理医保登记手续2、在上级医疗机构就诊住院哪些患者不受分级诊疗限制？（）(单选题)[单选题]*A、建档立卡贫困人口B、省内异地居住者C、急危重症患者【正确答案】D、参保异地就读大学生3、所有城乡居民、城镇职工参保人员在三级定点医疗机构的住院起付线分别为（）。(单选题)[单选题]*A、400元；200元B、600元；400元C、800元；600元【正确答案】D、1000元；800元4、在实行单病种付费、总额控制、复合型付费的前提下，城乡居民参保患者在三级定点医疗机构住院政策范围内费用报销比例为（）。(单选题)[单选题]*A、60%B、65%【正确答案】C、75%D、85%5、建档立卡贫困人口患者门诊、住院报销比例在全州统一报销标准基础上提高。(单选题)(

)[单选题]*A、2%B、5%【正确答案】C、6%D、10%6、城乡居民参保患者年内多次住院年度内累计报销金额最高为（）。(单选题)[单选题]*A、6万元【正确答案】B、7万元C、8万元D、9万元7、城乡居民孕产妇分娩费用报销纳入城乡居民基本医疗保险支付范围，按（）给予报销。(单选题)[单选题]*A、比例B、定额【正确答案】C、大病D、病种8、城乡居民参保患者住院报销流程依次为（）。(单选题)[单选题]*A、基本医保、医疗救助、大病保险B、医疗救助、基本医保、大病保险C、大病保险、医疗救助、基本医保D、基本医保、大病保险、医疗救助【正确答案】9、城乡居民门诊慢性特殊疾病费用不设起付线，政策范围内费用的报销比例为（）。(单选题)[单选题]*A、80%B、70%【正确答案】C、60%D、50%10、城乡居民基本医疗保障省内异地就医住院费用，按照()的医保目录和()城乡居民医保住院起付标准、报销比例、最高支付限额等政策规定进行报销。（）(单选题)[单选题]*A、就医地；全省统一B、全省统一；参保地【正确答案】C、全省统一；就医地D、就医地;参保地11、严格使用国家和甘肃省()，为参保人员提供合理、必要的基本医疗服务。（）*A、《临夏州州级医疗服务价格目录》(2017)B、《基本医疗保险诊疗项目》【正确答案】C、《基本医疗保险医疗服务设施和支付标准》【正确答案】D、《基本医疗保险药品目录》【正确答案】12、《基本医疗保障管理制度》中条款八规定，应加强临床路径管理，坚持()原则，规范诊疗行为。（）

*A、因病施治【正确答案】B、合理检查【正确答案】C、合理用药【正确答案】D、有效治疗【正确答案】13、使用国家谈判药品，医保基金不予支付的情形包括：（）*A、门诊未经审核备案使用谈判药品【正确答案】B、不符合医保限定支付范围而责任医师开具了谈判药品【正确答案】C、不符合医保限定支付范围参保患者自行购买谈判药品【正确答案】D、经责任医师评估病情不需继续使用谈判药品但参保患者仍自行购药【正确答案】14、城乡居民参保人员应该如何就诊？（）*A、城乡居民参保人员根据病情应首选到所在地村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心、县级医院就诊【正确答案】B、因病情需转诊到上级医院治疗的，应按卫生健康部门分级诊疗规定办理转诊手续【正确答案】C、未办理转诊手续，直接到上级医院或省外就医的，将会降低报销比例【正确答案】D、城乡居民未备案而自行到本市州以外住院治疗，仍享受异地就医直接结算政策15、下列哪些属于欺诈骗保行为？（）*A、虚构医疗服务，伪造医疗文书和票据【正确答案】B、为参保人员提供虚假发票【正确答案】C、挂床住院【正确答案】D、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等【正确答案】16、严格执行物价政策，按物价标准收费，未经批准的项目不得收费，不得发生分解收费、多收费、漏收费、套项目收费等违规行为。(判断题)[单选题]*对【正确答案】错17、监护人未在规定期限内为新生儿办理城乡居民基本医疗保险参保登记并缴纳相关费用的，不享受城乡居民基本医疗保险待遇。(判断题)[单选题]*对【正确答案】错18、城乡居民因异地长期生活居住、务工就业创业、上学、异地转诊等原因，需要到本市州以外或外省住院治疗的，应在参保地县区医保局办理异地就医备案手续。(判断题)[单选题]*对【正确答案】错19、慢病处方必须根据患者备案的病种严格开立，允许在慢病处方中开立与备案病种无关的药品。(判断题)[单选题]*对错【正确答案】20