危重病人补液课件

禁食(jìnshí)危重病人补液第一页，共二十七页。危重病人补液全血容量(róngliàng)：男75.8ml/Kg，女71.8ml/Kg血浆容量：男46.4ml/Kg，女47.1ml/Kg正常人体体液分布(fēnbù)(占体重%)年龄体液(tǐyè)总量细胞内液组织间液血浆新生儿8035405婴儿7040255儿童6540205成年人55-6540-4510-155老年人5530187第二页，共二十七页。危重病人补液钠的平衡(pínghéng)

来源：食物排出(páichū)：尿液汗液粪便钠的含量与分布(fēnbù)；总量:45-50mmol/kg,50%于细胞外液正常需要量：4-5g/日平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，少吃少排）第三页，共二十七页。危重病人补液钾的平衡(pínghéng)特点(tèdiǎn)：多吃多排，少吃少排，不吃也排来源：食物中的Ｋ＋

(2～4g/d)去向：主要经肾形成尿排出，少量(shǎoliàng)随粪便排出钾的含量与分布；总量:50mmol/kg,是细胞内液的主要阳离子正常需要量：3-6g/日第四页，共二十七页。危重病人补液每日生理(shēnglǐ)需要量?每日生理需要水量(shuǐliànɡ)?每日生理需要盐量?每日生理需要钾量?补液基础(jīchǔ)第五页，共二十七页。危重病人补液每日生理需要水量2000～2500ml

排水四途径(tújìng)：肾、皮肤、肺、消化道水分的摄入：饮水1000-1500、摄入固态或半固态食物、氧化内生水200-400一个不能进食的成人如果没有额外丢失，减去内生水，2000ml，就是最低生理需要量。第六页，共二十七页。危重病人补液每日需要(xūyào)钠85～150mmol(氯化钠5～9g)肾脏排出，少部分由汗排出。肾脏有极强的保钠功能每日需要钾40～80mmol(氯化钾3～6g)肾脏排出，不足时肾脏仍要排钾第七页，共二十七页。危重病人补液禁食(jìnshí)病人补液总液体(yètǐ)量2000－3000ml氯化钠4.5－9g15%氯化钾20－30ml糖250－300g10％葡萄糖1500ml5％葡萄糖盐水1000ml15％氯化钾30ml术后2-4天体内有水钠潴留，注意(zhùyì)心脏功能，以后尿量会增加。有尿时，术后即补钾，维持每日尿量约1000ml第八页，共二十七页。危重病人补液临床表现分度缺水量（体重％）症状轻度2～4％口渴中度4～6％明显缺水表现（极度口渴、尿少等）重度＞6％明显缺水表现、精神症状、昏迷第九页，共二十七页。危重病人补液补液量计算依据(yījù)临床表现，估计失水量占体重的百分比：丧失1％体重，补液400～500ml依据血钠浓度：补水量（ml）＝［血钠测得值（mmol/L)-血钠正常值（mmol/L)］×体重（kg）×4日补液量＝1/2丢失量＋日生理需要量第十页，共二十七页。危重病人补液补什么(shénme)成份1.丢什么补什么①胃肠液，腹腔(fùqiāng)渗液，组织渗出液的丢失用等渗盐液等量补充，且每1000ml胃肠液加15%KCl10ml②38℃以上体温每增高1℃，每日加液3～5ml/kg；汗透一套内衣内裤，加液1000ml2.先盐后糖

第十一页，共二十七页。危重病人补液补什么(shénme)成份3.补充胶体4.见尿补钾?

钾：一般指氯化钾：3-4g。10%氯化钾10ml=1g只有尿量达到(dádào)40ml/h以上，钾的补充才是安全的。5.兼顾酸碱平衡第十二页，共二十七页。危重病人补液补水量=生理需要水量+累积丢失水量+继续丢失水量补盐量=生理需要盐量+累积丢失盐量+继续丢失盐量成人每日消耗(xiāohào)能量约为1000kcal

补多少量(shǎoliàng)第十三页，共二十七页。危重病人补液8am8am累积(lěijī)丢失继续(jìxù)丢失累积(lěijī)丢失？继续丢失?第十四页，共二十七页。危重病人补液

根据每日出入量的情况(qíngkuàng)，连续判断每日的水、钠缺失量至平衡日。并结合临床表现及血生化检查。住院病人累积(lěijī)丢失量的估计第十五页，共二十七页。危重病人补液病例(bìnglì)：女性，45岁，60kg，肠梗阻术后当天(dàngtiān)缺失量(ml)当天缺失量=当天丢失(diūsī)量＋生理需要量－当天补液量第5日补液量=4日里每天缺失量的总和+生理需要量总水量5000ml，总盐水量2000ml第十六页，共二十七页。危重病人补液第5日基本(jīběn)补液10％葡萄糖3000ml5%葡萄糖盐水2000ml15%氯化钾30ml上述医嘱(yīzhǔ)不能一次开出先补部分含Na及K液再根据生化检查调整Na、K量判断脱水情况，随时调整补液速度及补液量第十七页，共二十七页。危重病人补液手术(shǒushù)后当日的补液补液量=生理需要+术中不显性失液(手术野蒸发及气管插管排液)+手术中显性失液+术后当日(dàngrì)继续丢失－术中补液量

生理需要：到早8am的量术中手术野蒸发：按手术野暴露的大、中、小，分别为9、7、5ml/kg·h；可用含钠30～70mmol/L液补充。第十八页，共二十七页。危重病人补液

1.血压监测

2.中心静脉压及肺动脉压监测

3.心率/脉搏监测

4.尿量监测

5.综合上述(shàngshù)各项指标补液速度(sùdù)第十九页，共二十七页。危重病人补液术后紧张脱水心衰发热严重(yánzhòng)感染心脏疾病其他（缺氧、疼痛等）心率加快的常见(chánɡjiàn)原因及鉴别第二十页，共二十七页。危重病人补液脱水(tuōshuǐ)？心衰？补液试验(shìyàn)

10～30分钟补液500～1000ml心率(xīnlǜ)下降心率上升继续补液抗心衰1.心率/脉搏监测第二十一页，共二十七页。危重病人补液尿量减少(jiǎnshǎo)的常见原因及鉴别2.尿量监测(jiāncè)脱水(tuōshuǐ)(肾前性)肾性肾后性第二十二页，共二十七页。危重病人补液脱水(tuōshuǐ)？肾性？补液试验(shìyàn)1

10～30分钟补液500～1000ml尿量仍不增加(zēngjiā)尿量增加继续补液尿量增加尿量不增继续补液补液试验2速尿5～10mg治疗肾衰第二十三页，共二十七页。危重病人补液补液合适时每日尿量1000ml左右(zuǒyòu)。补液速度为150ml/h+继续丢失量。第二十四页，共二十七页。危重病人补液临床补液不是一步到位的需要严格的监测出入量的平衡仅是一种“表面”的平衡，最重要的平衡是血容量及内环境的平衡补液的来源不仅依靠外部输入，更重要的是将体内多余的水“拉到”血管内，扩充(kuòchōng)血容量并排出体外原发病及其治疗至关重要补液注意(zhùyì)要点第二十五页，共二十七页。危重病人补液Thanksforwatching!第二十六页，共二十七页。危重病人补液内容(nèiróng)总结禁食危重病人补液。平衡：排出量等于摄入量（多吃多排，