2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)历年真题精选一含答案9

2022-2023年（备考资料）主任医师(正高)-肿瘤内科学(正高)历年真题精选一(含答案）一.综合考核题库(共40题)1.患者女，48岁，因腹痛、腹泻2月余来诊。患者2个月前无明显诱因出现下腹阵发性疼痛，程度中，无明显放射，伴有腹泻症状，每日3～5次，偶为黏液便，无明显脓血便。无恶心呕吐、发热寒战等不适主诉。发病以来体重下降3kg。

查体：生命体征平稳，心肺(-)，腹软，无明显肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音(-)，直肠指检未触及肿物，指套无染血。门诊查肠镜提示：距肛门口35cm处乙状结肠环周肿物，内镜不能通过，活检病理提示：腺癌。查腹部CT提示：乙状结肠肠壁增厚；肝Ⅲ、Ⅵ段可见2个转移瘤，直径分别为5.5cm、3.0cm。

该患者目前最适合的治疗方法是（）

A、定期观察

B、局部放疗

C、全身化疗+局部放疗

D、全身化疗

E、新辅助化疗+手术切除

F、支持治疗

G、分子靶向治疗

正确答案:E

对于此类结直肠癌肝转移的患者，目前常用的化疗方案有（）

A、FOLFOX4

B、FOLFIRI

C、FOLFOX6

D、mFOLFOX6

E、XELOX

F、FOLFOXIRI

正确答案:A,B,C,D,E,F

（提示患者入院后完善相关检查，行4周期化疗，化疗方案为FOL-FOX4，化疗后疗效评价为PR。于全麻下行肝转移瘤切除+乙状结肠癌根治术。术后病理提示：原发肿瘤位于乙状结肠中段，侵犯肠壁全周，肿瘤直径6cm;为溃疡型中分化腺癌，伴坏死，部分肿瘤细胞退变，符合轻度治疗后改变，伴血管及神经侵犯。肿瘤浸透肌层达浆膜，上下切缘未见癌。淋巴结转移性癌(6／14)，肝门部淋巴结0/1，肠壁淋巴结2/4，肠系膜淋巴结4/9。肝Ⅲ段肿瘤，右肝Ⅵ段肿瘤符合转移性腺癌。）根据患者病理结果，考虑患者结肠癌TNM分期为（）

A、T3N2bM1a

B、T4N1bM1a

C、T4N2aM1b

D、T3N2aM1b

E、T4N2bM1a

F、T3N2aM1a

正确答案:F

（提示患者术后继续行FOLFOX4化疗。化疗结束后10个月发现左肝转移瘤，MR提示肝左外叶边缘转移瘤样结节，大小2.2cm×2.6cm，其余部位无明显异常。）此时患者的首选治疗方法为（）

A、局部放疗

B、全身化疗

C、手术治疗

D、分子靶向治疗

E、同步放化疗

F、定期观察+免疫治疗

正确答案:C2.患者女，34岁，反复头痛3年余。患者3年前无明显诱因出现间断性头痛，至当地医院就诊，拟诊为"颈椎病"，对症治疗后效果不佳。后头痛逐渐加重，伴呕吐，非喷射性。1个月前患者头痛明显加重，伴呕吐，并出现癫痫发作，行头颅MRI检查，发现：左额叶一脑室旁5cmX6cm×5cm囊性实质性占位，囊侧壁有一个直径1.5cm大小明显强化结节(见图)。

患者入院后，首选治疗方案是（）

A、定期观察

B、抗癫痫治疗

C、手术切除

D、放射治疗

E、全身化疗

F、分子靶向治疗

正确答案:C

目前，间变性少突-星形细胞瘤术后的治疗方案是（）

A、PCV方案化疗（甲基苄肼+卡莫司汀+长春新碱）方案

B、利妥昔单抗生物治疗

C、口服替莫唑胺

D、ACNU方案

E、放疗，总剂量达60Gy

F、放疗，总剂量达50Gy

正确答案:A,C,D,E

按个体化治疗原则，该患者手术切除病灶后下一步应采取的治疗策略是（）

A、立体定向放疗

B、利妥昔单抗生物治疗

C、口服替莫唑胺/PCV方案

D、调强放疗，总剂量达60Gy

E、全脑放疗，总剂量达60Gy

F、三维适形放疗，总剂量达60Gy

正确答案:C

（提示患者术后暂未行全中枢或全脑放疗，采用单药替莫唑胺标准方案（五天方案）化疗，共化疗12疗程，治疗时间约12个月。患者近两次复查头颅MRI，如图所示。）请问下一步患者的治疗策略是（）

A、随访观察

B、继续口服替莫唑胺治疗

C、改用PCV方案

D、立即全脑放疗

E、再次外科手术治疗

F、生物治疗

正确答案:A3.患者男，35岁。上腹部隐痛半年，进食后明显。当地医院行胃镜检查，发现胃体溃疡，行活检病理：结合组织形态及免疫组化符合黏膜相关淋巴组织(MALT)淋巴瘤。免疫组化结果：CD20(+++)，CD79A(+++),Kappa(++),Lambda(-),CD3(-)，CD5(-)，CD43(-)，CD10(-)，CD35(FDC+)，Ki-67（+平均20%）。CT检查：胃腔充盈可，胃体黏膜增厚，符合淋巴瘤。

目前认为下列感染中与胃MALT淋巴瘤相关的是（）（内、放）

A、HP(幽门螺旋杆菌)

B、EBV(EB病毒)

C、支原体

D、衣原体

E、HTLV-1

F、非特异性细菌感染

正确答案:A

本例患者检测HP(+)，在胃MALT淋巴瘤中，能指导下一步治疗的重要分子生物学指标是（）（内、放）

A、t(14；18)；t(11；18)

B、CyclinD1

C、Bcl-2

D、ALK

E、P53

F、CCND1

正确答案:A

本例患者检测t(14;18)；t(11;18)没有突变，目前分期为Ⅰ期，下一步应接受的治疗为（）（内、放）

A、根治性手术

B、肿块切除术

C、根治性化疗

D、根治性放疗

E、抗HP治疗

F、放化疗联合治疗

正确答案:E

对胃MALT淋巴瘤疗效评价最重要的手段为（）（内、放）

A、上腹部增强CT

B、胃镜结合活检

C、PET／CT

D、B超

E、磁共振

F、胃肠道造影

正确答案:B

对于抗HP治疗后疗效评价的时间一般需要（）（内、放）

A、治疗结束后

B、治疗结束后2周

C、治疗结束后1个月

D、治疗结束后3个月

E、治疗结束后半年

F、治疗结束后1年

正确答案:D

如果抗HP疗效不佳，病变局部进展，再次活检后发现无大细胞转化，仍为MALT淋巴瘤，下一步处理为（）（内、放）

A、根治性手术

B、肿块切除术

C、根治性化疗

D、根治性放疗

E、继续抗HP治疗

F、放化疗联合治疗

正确答案:D

目前认为胃MALT淋巴瘤Ⅰ期根治性放疗的恰当照射野是（）（放）

A、仅对胃部病变行局部照射

B、全胃照射

C、全胃+胃周及腹膜后淋巴结引流区照射

D、上半腹照射

E、全腹照射+胃缩野照射

F、次全淋巴结+胃照射

正确答案:B

胃MALT淋巴瘤恰当的放疗剂量是（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、30～36Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正确答案:C4.患者男性，15岁，左大腿疼痛半月，X线提示左股骨中段溶骨性破坏，周围软组织肿胀。活检示尤文肉瘤。

此病最常见的远处转移部位是

A、肝、骨

B、肺、肝

C、肺、骨

D、肺、脑

E、肝、脑

正确答案:C

如病变局限，首选的治疗方式是

A、广泛性或根治性手术

B、手术+术后化疗

C、手术+术后放疗

D、新辅助化疗+广泛性或根治性手术+辅助化疗

E、化疗+放疗

正确答案:D

尤文肉瘤通过综合治疗，总体5年生存率达：

A、30%～40%

B、40%～50%

C、50%～60%

D、60%～70%

E、70%以上

正确答案:E5.患者男，48岁，农民。左肾透明细胞癌术后3年，发现双肺转移半个月入院。患者3年前体检发现左肾肿物，行根治术。术后病理：左肾透明细胞癌。术后病理分期为T2N0M0，Ⅱ期。术后未行其他治疗，定期复查。1个月前胸片发现双肺多发结节考虑转移。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1包，4年前自行戒烟。偶饮酒少量。无其他不良嗜好。

体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹平坦，腹部无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。

辅助检查：血常规、尿常规、便常规检查均正常，血生化指标正常，病毒指标(乙肝、丙肝、HIV)阴性。

该患者下一步治疗是（）

A、手术

B、放疗

C、化疗

D、分子靶向治疗

E、细胞因子治疗

F、临床试验

正确答案:D,E,F

目前美国FDA批准一线治疗晚期肾透明细胞癌的分子靶向药物包括（）

A、索拉非尼

B、舒尼替尼

C、阿昔替尼

D、帕唑帕尼

E、替西罗莫司

F、依维莫司

正确答案:A,B,D,E

（提示该患者选择了舒尼替尼作为一线治疗。）舒尼替尼常见的不良反应包括（）

A、疲劳／乏力

B、腹泻

C、恶心

D、呕吐

E、黏膜炎／口腔炎

F、手足综合征

正确答案:A,B,C,D,E,F

舒尼替尼潜在的严重不良反应有（）

A、左心室射血功能障碍

B、QT间期延长

C、出血

D、高血压

E、动／静脉血栓

F、血脂升高

正确答案:A,B,C,D,E6.患者女，27岁。右髋疼痛6个月。患者6个月前无明显诱因出现右髋部疼痛不适，疼痛为持续性。无发热等全身症状，既往无外伤史。

查体：患者轻度跛行，右髋关节无肿胀，皮肤不红，有压痛，髋关节活动正常。血常规和血生化检查正常。

此时患者第一次到门诊就诊，询问病史和查体后，首先应该进行的检查是（）

A、右髋关节B超

B、右髋关节X线平片

C、右髋关节CT

D、右髋关节MRI

E、ECT

F、PET／CT

G、先对症治疗

正确答案:B

（提示X线平片显示右耻骨破坏，随后进行CT和MRI检查，如下图。）可能的诊断是（）

A、骨肉瘤

B、软骨肉瘤

C、尤文肉瘤

D、软骨母细胞瘤

E、骨结核

F、骨母细胞瘤

正确答案:A,B

为进一步确诊，需要做的检查是（）

A、针吸活检

B、穿刺活检

C、切开活检

D、切除活检

E、术中冰冻，根据结果决定手术范围

F、直接行肿瘤切除

正确答案:B

（提示患者行穿刺活检，术后病理为间叶性软骨肉瘤。全身骨扫描(ECT)示右髋臼及耻骨浓集，余骨阴性。胸部CT未见肺转移。）此患者的治疗计划是（）

A、单纯手术切除肿瘤

B、化疗

C、放疗

D、化疗-手术-化疗

E、手术-化疗

F、手术-放疗

正确答案:D

关于术后治疗，正确的是（）

A、术后辅助化疗

B、术后辅助放疗

C、不用辅助治疗

D、术后定期复查局部情况，监测是否复发

E、术后定期复查全身情况，监测是否转移

F、指导功能锻炼

正确答案:A,D,E,F7.患者女性，65岁，咽痛1月余，查体：右侧扁桃体肿大，鼻咽部未见异常，双肺呼吸音清晰，心脏听诊无异常。腹软，无压痛，未触及腹部包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。双下肢无浮肿。扁桃体活检示弥漫大B细胞淋巴瘤，胸部CT及腹部CT未见异常。

该患者下一步如果进行化疗，最佳方案选择

A、MINE

B、CHOP

C、BACOP

D、R-CHOP

E、EPOCH

正确答案:D

若患者禁忌放疗，化疗以多少周期为宜

A、3周期

B、4周期

C、6～8周期

D、8～12周期

E、12周期以上

正确答案:C

患者化疗后，若进行放疗，比较合理的设野方式是

A、面颈联合野

B、耳前野

C、面颈联合野+下颈切线野

D、鼻前野

E、全颈切线野

正确答案:C

化疗后进行放疗，则恰当的放疗剂量选择

A、25～30Gy

B、30～35Gy

C、35～40Gy

D、40～45Gy

E、45～50Gy

正确答案:D8.患者女，19岁，学生。右足包块2年。患者2年前无明显诱因出现右足底包块，无症状，未治疗，2年来包块逐渐长大，半年前足背亦出现肿胀，行走后疼痛。无发热等全身症状，既往无外伤史。

查体：右足背和足底肿胀，未见静脉曲张，皮温稍增高，可触及肿块，质硬，边界不清，无压痛。MRI示右足软组织肿物，跖骨受侵，如图。

为明确诊断，首先进行的检查是（）

A、CT

B、B超

C、针吸活检

D、穿刺活检

E、切开活检

F、术中冰冻

正确答案:D

穿刺活检结果为硬纤维瘤，首选的治疗方案是（）

A、手术切除肿瘤

B、放疗

C、化疗

D、手术+放疗

E、热疗

F、化学消融

正确答案:D

患者行保肢手术，根据MRI，制定手术范围，此患者最有可能的外科手术边界是（）

A、囊内切除

B、边缘切除

C、广泛切除

D、根治性切除

E、术中才能确定

F、无法手术

正确答案:A

手术切除后，关于放疗，以下说法正确的是（）

A、术后第二天即可放疗

B、术后3周，伤口愈合后放疗

C、术后3个月放疗

D、放射野只放手术未切除干净或复发可能大的区域

E、放射野应涵盖术前肿瘤的所有范围

F、由放疗医生根据肿瘤位置、大小确定放疗剂量

正确答案:B,E,F9.男性，20岁，发热2周，体温38～39℃，检查皮肤散在紫癜。颈部及腋下可触及0.5cm×1.5cm大小淋巴结5～6个，脾肋下3cm，血红蛋白85g/L，白细胞10×10/L，血小板25×10/L。

对诊断帮助最大的检查

A、血细菌培养

B、白细胞分类

C、胸部X线片

D、骨髓像检查

E、血小板抗体侧定

正确答案:D

此患者在治疗3周后，出现高热，头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取治疗方案

A、应用广谱抗生素

B、链霉素、雷米封、利福平联合治疗

C、化疗+鞘内注射MTX

D、肾上腺糖皮质激素+先锋霉素

E、输血小板

正确答案:C

此病人在发热、头痛、呕吐第2日做脑脊液检查，最可能的发现为

A、脑脊液中性粒细胞增高

B、细菌培养阳性

C、脑脊液发现结核杆菌

D、脑脊液蛋白量显著增高、糖定量减低

E、脑脊液白血病细胞增多

正确答案:E10.女，25岁，右小阴唇1cm结节状隆起，有色素沉着，患者自述外阴瘙痒，色素沉着范围较前扩大，发热4日。

为确诊应进行的检查是

A、血常规

B、尿常规

C、阴道分泌物检查

D、外阴活检

E、子宫颈刮片

正确答案:D

诊断时应高度怀疑

A、外阴复合痣

B、外阴鳞状细胞癌

C、Paget病

D、外阴基底细胞癌

E、外阴黑色素瘤

正确答案:E

若患者为59岁，应选择

A、单纯病灶切除

B、单纯外阴切除术

C、根治性外阴切除术

D、根治外阴切除术+腹股沟淋巴结切除术

E、根治外阴切除术+腹股沟淋巴结切除术+放疗

正确答案:D11.患者女，45岁，因“发现左乳肿物1个月”来诊。查体：左乳肿物4cm×3cm。B型超声：左乳外上象限低回声占位，伴左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结肿大。左乳肿物穿刺活检：浸润性导管癌。左侧腋窝及左侧锁骨上淋巴结穿刺活检：均见转移性腺癌细胞。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（++）。

患者目前的肿瘤分期为

A、Ⅱa

B、Ⅱb

C、Ⅲa

D、Ⅲb

E、Ⅲc

正确答案:E

首选的治疗方式为

A、改良根治术

B、新辅助化学治疗

C、放射治疗

D、新辅助内分泌治疗

E、靶向治疗

正确答案:B12.患者女，48岁。因"乏力3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现乏力，自觉活动后易产生疲劳感，休息后可缓解，无明显发热、腹泻、腹痛等症状，至外院就诊行血常规检查示血红蛋白92g／L，轻度贫血。腹部及盆腔CT检查示：盲肠肠壁明显增厚，周围浆膜面毛糙，肠旁未见肿大淋巴结，考虑盲肠恶性肿瘤。肝脏、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未见明显病灶，腹水(-)。胸部CT示两肺未见活动性病变。肠镜检查示：进镜至回盲部，盲肠见一隆起型病变，直径约5cm，表面糜烂，易出血。活检病理：腺癌。遂行根治性右半结肠切除术，术中见病灶位于盲肠，隆起溃疡型，8cm×5cm，浸润至浆膜外，和末端回肠(距离回盲瓣约3cm)侵犯粘连。肠周和腹腔未扪及明显肿大淋巴结。肝、双侧卵巢、子宫、腹盆腔未发现明显病变。术后病理：盲肠隆起溃疡型低分化腺癌，8cm×5.5cm×1.8cm，浸润肠壁全层至浆膜外纤维脂肪组织，小肠肠壁组织见癌侵犯，脉管癌栓：(+)，神经侵犯：(-)。标本上下切缘、环形切缘(-)。周围淋巴结0／15未见转移。手术后患者恢复良好。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。患者已停经半年，育有一子，体健。手术后3周体格检查：体温36.3t，脉搏86次／分，血压135／76mmHg。患者精神正常，轻度贫血貌，皮肤黏膜、巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，两肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音及干湿性啰音，心律齐，心率86次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，腹部正中见手术瘢痕，愈合可，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。肛检未扪及明显肿块。

辅助检查：血常规：Hb98g／L，余正常，尿便常规检查均正常，血生化：ALT37U/L,AST42U／L,TP69g/L,ALB36g／L,Cr52μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原1.06μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg／L(参考值0.00～10μg／L)。术后胸部、腹部及盆腔CT未见明显转移性病灶。

依据患者术后病理报告pTNM分期为T4bN0M0，ⅡC期。Ⅱ期患者除T4患者复发风险高之外，其他的高危复发风险因素还包括（）

A、组织学分化差

B、脉管癌栓

C、周围神经侵犯

D、术前肠梗阻或穿孔

E、取样淋巴结数目1000ng／ml。考虑疾病进展，患者要求继续积极治疗，下一步患者可选择的治疗方案为（）

A、更换为FOLFIRI方案

B、更换为贝伐珠单抗+FOLFIRI方案

C、更换为XELOX方案

D、更换为贝伐珠单抗+XELOX方案

E、更换为阿柏西普+FOLFIRI方案

F、肝脏放射治疗

G、肝脏TACE治疗

H、肝脏病灶切除

正确答案:A,B,E13.患者男性，60岁，因：进行性排尿困难半年，背痛1月"入院，直肠指诊触及前列腺呈结节状，质硬，血清PSA升高，前列腺穿刺活检示前列腺癌，盆腔CT示前列腺癌侵犯直肠，盆腔淋巴结肿大，骨ECT示胸椎多个椎体放射性浓聚，余检查未发现异常。

为明确背痛原因需要进行的最佳检查是

A、胸椎MRI

B、胸椎CT

C、PET-CT

D、肺部CT

E、以上均可

正确答案:A

若患者确诊多个胸椎转移，分期为

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D

需要立即进行的治疗是

A、手术内固定

B、全身化疗

C、放疗

D、内分泌治疗

E、同步放化疗

正确答案:C14.患者男，17岁，学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效，疼痛逐渐加重。无发热等全身症状，既往无外伤史。

查体：右小腿上段前侧肿胀，未见静脉曲张，有皮温增高，可触及肿块，质硬，边界不清，压痛明显，右膝关节无活动受限，周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏，边界不清，可见大量成骨，骨皮质有破坏，可见骨膜反应和软组织包块如图。

首先考虑的诊断是（）

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、异位骨化

D、骨旁骨肉瘤

E、骨软骨瘤

F、软骨肉瘤

G、骨转移癌

正确答案:B

为进一步确诊，需要做的检查是（）

A、胫骨近端加强CT

B、胫骨近端加强MRI

C、全身骨扫描(ECT)

D、胫骨近端B超

E、胸部CT

F、PET／CT

G、穿刺活检

H、血常规、生化

正确答案:A,B,C,E,G,H

（提示化验检查：AKP284IU/L(正常0～90)，LDH161IU/L（正常109～245），血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏，基质不均，有瘤骨形成，肿瘤破坏骨皮质，并形成软组织包块，增强扫描后病灶可见明显强化，如下图。

右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号，病灶髓内长度为13.8cm（到关节面距离），软组织包块外还可见肌肉内水肿带，如下3幅图。

全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集，余骨正常，如下图。胸部CT未见异常。

）

该例患者经穿刺活检结果为阴性，组织学不能给予明确诊断，下一步处理正确的是（）

A、临床和影像学表现典型，直接化疗

B、临床和影像学表现典型，但组织学不支持，所以不化疗，直接行人工假体置换

C、组织学不支持骨肉瘤，就可以除外骨肉瘤，行病灶刮除术，术中行快速冰冻

D、密切观察、根据病情变化，再决定下一步

E、重新穿刺活检

F、切开活检

正确答案:E,F

关于穿刺活检，下面描述正确的是（）

A、完成CT后进行

B、完成所有影像学检查后进行

C、由手术医生完成操作

D、穿刺点位于外科手术的人路上

E、穿刺点位于肿瘤最大径上

F、避开主要神经血管，经肌肉进入

G、行程越短越好

H、取肿瘤活跃部位

I、取肿瘤中心部位

J、压迫止血

正确答案:B,C,D,F,G,H,J

（提示再次穿刺活检结果：异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织，肿瘤渗透宿主板层骨，符合骨肉瘤（普通型），如图。）下一步采取的治疗方案是（）

A、直接截肢

B、直接行人工假体置换

C、化疗

D、放疗

E、化疗-手术-化疗

F、恶性肿瘤，放弃治疗

正确答案:E

可以使用的化疗药物有（）

A、MTX

B、ADM

C、IFO

D、DDP

E、VCR

F、DTIC

正确答案:A,B,C,D,E

手术完成后，此患者以后的处理及注意事项，以下描述正确的是（）

A、术后立即化疗

B、伤口愈合后尽早化疗

C、化疗要规律

D、化疗要保证剂量强度

E、功能锻炼

F、定期复查

正确答案:B,C,D,E,F

术后复查内容有（）

A、局部X线平片

B、局部CT

C、局部B超

D、胸部CT

E、ECT

F、PET／CT

G、血生化

正确答案:A,B,C,D,E,G15.男性，15岁、右膝上持续肿痛1个月，夜间疼痛明显，无明显令身发热、既往无肺结核病史、查体：右膝上局部皮肤温度增高、静脉怒张、无明显触痛、摄片见股骨下端有边界不清的骨质破坏、骨膜增生及放射状阴影、两端可见Codman三角。

对确诊意义最大的是

A、病情发展快

B、明显的体征

C、病理组织学检查

D、X线或放射性核素枪在

E、有关的化验

正确答案:C

活检证实为骨肉瘤，进一步增强CT检查提示股动脉受压移位，软组织包块边界清晰.目前

最恰当的治疗方案是

A、股骨中上段截肢+术后化疗

B、局部切除.术前后化疗

C、髋关节离断

D、髋关节离断+术后化疗

E、股骨中上段截肢

正确答案:B16.患者男性，40岁，鼻塞及回吸性血涕3个月余，发现左颈肿块2周余，体检：左侧上颈部-3cm×4cm大小肿块，质硬，边界清楚，活动度差。

该患者最有可能的诊断是

A、嗅神经母细胞瘤

B、鼻咽癌

C、鼻咽部淋巴瘤

D、上颌窦癌

E、鼻咽结核

正确答案:B

为了明确诊断，该患者首先需要进行的检查是

A、CT

B、电子鼻咽镜及活检

C、MRI

D、B超

E、EB病毒抗体检测

正确答案:B

患者行MRI检查后发现左侧咽壁明显增厚，左侧颈动脉鞘区部分受侵，左侧上颈部及右侧锁骨上区淋巴结肿大，则该患者按照1992年福州分期为

A、TNM

B、TNM

C、TNM

D、TNM

E、TNM

正确答案:D17.在阴囊内的无痛性肿物中，无透光性的疾病是()

A、睾丸鞘膜积液

B、腹股沟疝

C、睾丸胚胎癌

D、精液囊肿

E、附睾结核

正确答案:B,C,E18.女，53岁，有乙型肝炎后肝硬化病史10年，近1个月来腹胀明显加重，并出现右上腹部隐痛、低热、尿少、下肢浮肿。体检：前胸壁数枚蜘蛛痣，巩膜无黄疸；蛙腹，全腹部无压痛；肝未触及；脾脏肋下3cm；移动性浊音阳性；下肢凹陷性浮肿。

血WBC4.2×10/L，中性粒细胞68%。血清总胆红素32umol/L、白蛋白33g/L、ALT43u/L、AFP760ug/L。可能的诊断是

A、肝炎后肝硬化，失代偿期

B、肝硬化并肝肾综合征

C、肝硬化并发原发性肝癌

D、肝硬化并自发性腹膜炎

E、肝硬化并结核性腹膜炎

正确答案:C

如果要进一步了解肝脏情况，选择哪项检查比较合理

A、CT或MRI

B、动态观察ALT和AFP变化

C、肝脏穿刺

D、肝动脉造影

E、腹腔穿刺

正确答案:A

如果动态观察AFP阴性，影像学检查未发现占位性病灶；腹腔穿刺提示：血性腹水、AFP阴性、腹水ADA>50u/L；腹膜活检发现干酪样结节。宜考虑哪项治疗措施

A、腹腔内注射抗癌药物

B、手术治疗

C、肝动脉插管介入治疗

D、抗结核治疗

E、肝脏移植

正确答案:D19.患者男，55岁。无意中发现左锁骨上区无痛性肿块，直径约3cm大小，质地中等，活动。不伴发热、盗汗、体重下降，无咳嗽、血痰、气促等。当地医院行左锁骨上肿物活检病理为弥漫大B细胞淋巴瘤。免疫组化：Ki-67阳性率70%，CD20(+++)，CD79a(+++)，CD5(-)。进一步行全身PET／CT检查显示双颈部多发肿大淋巴结，直径3～4cm，最高SUV值17。血LDH正常。目前诊断为：弥漫大B细胞淋巴瘤ⅡA期，累及双侧颈部淋巴结。

判定生发中心型的免疫组化标准是（）（内、放）

A、Bcl2(-)

B、CD20(+)

C、CD10(+)

D、Bcl6(+)

E、MUM-1(-)

F、CD5(+)

正确答案:C,D,E

DLBCL关于预后预测的IPI评分项目包括（）（内、放）

A、年龄>60岁

B、一般状况评分≥2分

C、LDH增高

D、结外受累部位>1个

E、AnnArbor分期Ⅲ-Ⅳ期

F、ESR升高

正确答案:A,B,C,D,E

本例患者首先选择行化疗，其最佳方案选择是（）（内、放）

A、R-CHOP

B、EPOCH-R

C、R-CHOP后美罗华维持治疗

D、ACVBP-R

E、大剂量化疗+自体骨髓干细胞移植

F、ABVD+R

正确答案:A

患者4周期R-CHOP化疗后，疗效评价达CR，下一步治疗方案是（）（内、放）

A、继续完成4周期化疗，使总疗程数达到8周期

B、目前达到CR，继续观察

C、目前达到CR，继续美罗华单药维持治疗

D、为巩固疗效，行骨髓干细胞移植

E、累及野的放疗

F、换一个方案，巩固化疗2～4个周期

正确答案:E

本例患者行累及野放疗，应包括的部位是（）（放）

A、双侧颈部

B、双侧颈部+双侧锁骨上区

C、双侧颈部+双侧锁骨上下区

D、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔

E、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+腋窝

F、双侧颈部+双侧锁骨上下区+纵隔+双侧肺门+腋窝

正确答案:C

本例患者推荐的放疗剂量是（）（放）

A、20～30Gy

B、30～40Gy

C、40～45Gy

D、45～50Gy

E、50～55Gy

F、55～60Gy

正确答案:B20.患者女，42岁，因"腹胀1个月"就诊，行腹盆CT检查示：①双附件囊实性肿物，左侧约8cm×5cm，右侧约9cm×6cm，考虑恶性，卵巢来源可能大，原发恶性肿瘤（囊腺癌？）可能大，不除外转移的可能。胃窦壁略增厚。②大网膜明显增厚，腹膜增厚，考虑种植转移，伴中量腹水。③双髂血管旁淋巴结肿大，大者约2.0cm×1.2cm，CA125:700.2U／ml，CA19956U／ml，CEA正常。腹水细胞学找到癌细胞。有乙肝史。

体格检查：BP118／74mmHg，HR116次／分，RR18次／分，T36.7℃，H157cm，BW62kg。一般情况：发育正常，营养中等，神志清，自动体位，查体合作。腹水征(+)，妇检：子宫中位常大，双附件可及囊实性肿物，左侧直径约8cm，右侧直径约9cm，子宫直肠窝可及肿物，未固定。胃肠镜检查未见恶性证据。

根据上述病史、检查，临床诊断考虑为（）

A、胃癌

B、盆腹腔结核

C、卵巢恶性肿瘤

D、原发腹膜癌

E、子宫恶性肿瘤

F、结肠癌

正确答案:C

首先应考虑的治疗方式是（）

A、化疗

B、初始手术+术后化疗

C、新辅助化疗+手术

D、放腹水，营养支持

E、中药治疗

F、生物免疫治疗

正确答案:B

术后未见肉眼残存肿瘤，术后病理：双卵巢中分化浆液性乳头状囊腺癌，累及盆腔腹膜、直肠窝结节、大网膜，淋巴结转移癌(5/20)，术后病理分期为（）

A、ⅡC

B、ⅢA

C、ⅢB

D、ⅢC

E、Ⅳ

F、Ⅴ

正确答案:D

术后化疗可采用的方案为（）

A、紫杉醇／卡铂三周疗法

B、吉西他滨+卡铂

C、泰索帝+卡铂

D、剂量密集紫杉醇（周疗）／卡铂

E、脂质体阿霉素+奥沙利铂

F、紫杉醇+卡铂+爱必妥

正确答案:A,C,D21.患者女，56岁，因“绝经后阴道血性白带4个月”来诊。既往史无特殊。妇科查体：外阴未见异常，阴道上1/3肿瘤侵犯，宫颈结节状肿物，直径约4cm，外凸2cm，子宫体正常大小，双侧宫旁结节增厚过中线，挛缩，未达盆壁。影像学检查无异常。宫颈活检：低分化宫颈鳞状细胞癌。

其临床分期（FIGO，2009年）是

A、Ⅰb2

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅲa

E、Ⅲb

正确答案:C

下一步治疗首选

A、体外调强放射治疗（IMRT）

B、盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗+同步化学治疗

C、盆腔体外放射治疗+腔内后装放射治疗

D、先化学治疗+根治量放射治疗

E、手术+术后辅助治疗（放射治疗或放射治疗+化学治疗）

正确答案:B22.患者女，38岁，因“发现右乳外上象限肿物1个月”来诊。B型超声：右乳外上象限实性占位，1.5cm×1.0cm，引流区域未见异常肿大淋巴结。B型超声引导下右乳肿物穿刺活检：高级别导管原位癌。免疫组织化学：ER（－），PR（－），HER-2（+++）。

首选的手术方式为

A、单纯局部肿物切除术

B、单纯右乳腺体切除术

C、局部肿物切除+前哨淋巴结活检术

D、局部肿物切除+腋淋巴结清扫术

E、右乳腺体切除+腋淋巴结清扫术

正确答案:C

最佳的术后治疗为

A、放射治疗

B、化学治疗

C、内分泌治疗

D、曲妥珠单抗（赫赛汀）靶向治疗

E、无须辅助治疗

正确答案:A23.患者女性，35岁，8个月前曾因葡萄胎行清宫，现再次出现阴道不规则出血，间断痰中带血丝，妇检示：阴道壁可见紫蓝色结节，胸片见双肺团块状影，查血HCG＞100000U/L，阴道壁结节活检示未见绒毛结构。

该患者目前最有可能的诊断是

A、重复性葡萄胎

B、阴道癌

C、持续性葡萄胎

D、侵蚀性葡萄胎

E、绒毛膜癌

正确答案:E

支持上述诊断的依据不包括

A、8个月前曾发生葡萄胎

B、阴道壁见紫蓝色结节

C、胸片见闭块状影

D、痰中带血

E、活检病理未见绒毛结构

正确答案:A

该患者分期为

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、Ⅲ期

D、Ⅳ期

E、不能确定

正确答案:C

该患者首选治疗为：

A、手术

B、放疗

C、化疗

D、激素治疗

E、以上均不是

正确答案:C24.患者男，24岁，在大城市里打工3年，工作不对口，任务重收入低，常吃方便面及剩饭剩菜甚至霉变食物，熬夜上网吧，多次恋爱不成功，常常抽烟喝酒解闷。因“胃病”史2年，在下级医院行胃镜检查，病理明确诊断为“慢性萎缩性胃炎，胃癌，Hp（+）”。患者怀疑诊断有误，失声痛哭，晕倒在地。要求到肿瘤医院全部重查一遍，四处打听名医名家；同时认为不治之症，放弃治疗，坚持回老家陪父母。

引起该患者患胃癌的可能的社会心理因素不包括

A、任务重收入低

B、常吃方便面及剩饭剩菜

C、吃霉变食物

D、熬夜上网吧

E、多次恋爱不成功，抽烟喝酒解闷

正确答案:C

该患者明确诊断后，严重的精神心理异常反应是

A、怀疑搞错了

B、失声痛哭，晕倒在地

C、要求到肿瘤医院全部重查一遍

D、四处打听名医名家

E、认为不治之症、放弃治疗，坚持回老家陪父母

正确答案:E

此时的心理治疗不包括

A、有关疾病及诊断的解释，澄清错误认知

B、给予一定的安慰、保证、支持

C、教会患者沟通、应对及解决问题的技能

D、尽可能手术治疗，这是心理治疗的基础

E、抗抑郁药等精神心理治疗

正确答案:D25.患者女，30岁。半年前无明显诱因出现双下肢皮肤瘙痒，但无发热和盗汗，无体重减轻，偶有咳嗽，无胸闷、气短乏力等不适。当地医院行胸片及胸部CT检查发现纵隔肿物，约4cm×3cm大小。患者既往体健，无特殊病家族史。

患者最可能的诊断为（）（内、放）

A、淋巴瘤

B、胸腺癌

C、肺癌

D、淋巴结结核

E、胸骨后甲状腺肿

F、生殖细胞肿瘤

正确答案:A

（提示患者疗前CT示：左前纵隔不规则软组织肿物，约4cm×4cm×3cm。余肺未见异常结节或实变。纵隔4R、3区、6区多发淋巴结，最大短径约1.4cm。胸腔及心包未见积液。）淋巴瘤大纵隔的定义是（）（内、放）

A、纵隔肿块最大径≥5cm

B、纵隔肿块最大径≥7cm

C、纵隔肿块最大径≥15cm

D、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／3

E、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／2

F、前后位胸片上纵隔肿瘤最大横径大于5/6胸椎椎体间胸廓内径1／4

正确答案:D

根据AnnArbor分期，淋巴瘤B症状包括（）（内、放）

A、皮肤瘙痒

B、发热

C、盗汗

D、体重下降

E、皮疹

F、饮酒后淋巴结肿痛

正确答案:B,C,D

（提示患者行胸腔镜下纵隔肿物活检术，术后病理明确为：霍奇金淋巴瘤，结节硬化型。完善检查，血象、肝肾功能、骨髓检查、腹部CT大致正常。ESR:10mm／h。）根据目前检查，患者分期为（）（内、放）

A、AnnArborⅠB期，早期预后良好组

B、AnnArborⅠBX期，早期预后不良组

C、AnnArborⅡBX期，早期预后良好组

D、AnnArborⅡBX期，早期预后不良组

E、AnnArborⅠA期，早期预后良好组

F、AnnArborⅠA期，早期预后不良组

正确答案:E

（提示患者行ABVD方案化疗4周期效评价CR。）按照患者目前情况，接下来的治疗应该（）（内、放）

A、因为患者疗效评价CR，所以等待观察

B、因为患者疗效评价CR，所以巩固治疗，采用自体骨髓干细胞移植

C、因为患者疗前存在大肿块，所以做放疗，仅对大肿块区域进行照射

D、对疗前受累的区域进行累及野放疗

E、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用次全淋巴结放疗

F、患者存在众多不良预后因素，所以应行扩大野的照射，采用斗篷野放疗

正确答案:D

对于HD早期预后良好组的患者，化疗后给予累及野放疗的最小合适剂量为（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、25Gy

D、30Gy

E、35Gy

F、40Gy

正确答案:B26.患者男，40岁。因"体检发现肝右叶占位1周"入院。既往有"乙肝"病史12年，无烟酒等不良嗜好。入院查体：一般情况可，KPS100分，皮肤黏膜无黄染，无肝掌、蜘蛛痣或皮下出血，浅表淋巴结未及；心肺听诊无异常；腹部平软，无腹壁静脉曲张，无肝掌、蜘蛛痣。肝脾肋下未及。进一步行胸、腹部CT检查示：①肝右叶占位一枚，直径1.5cm，门静脉主干及左右分支内未见癌栓；②双肺及纵隔未见转移。（如图）入院后查肝功能结果示：TB12.5μmol／L、DB6.7μmol／L、ALT31U/L、AST20U/L、总蛋白75.2g/L、白蛋白40.3g/L、凝血酶原时间12.1秒。血常规提示：白细胞计数7.5×10／L，中性粒细胞百分比65.0%，血红蛋白143g/L，血小板计数112×10／L。乙肝五项：HBsAg(+)、HBcAb(+)，余三项阴性。HBVDNA2.25×10copies。甲胎蛋白：65.0μg/L。

按目前病史、体征、实验室检查以及影像学结果，患者不能临床诊断原发性肝癌，以下符合临床诊断标准的是（）

A、具有肝硬化及HBV和（或）HCV感染的证据

B、典型的原发性肝癌影像学特征：同时多排CT或动态对比增强检查显示肝脏占位在动脉期快速不均质强化，而在静脉期或延迟期快速洗脱

C、如果肝脏占位直径≥2cm，CT或MRI两项检查中有一项显示具有"快进快出"的特征，即可诊断原发性肝癌

D、如果肝脏占位直径为1～2cm，需要CT或MRI两项检查都显示"快进快出"的特征，方可诊断原发性肝癌

E、血清AFP≥400μg/L持续1个月或者≥200μg/L持续2个月

F、排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系统胚胎性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等

正确答案:A,B,C,D,E,F

本例不符合原卫生部原发性肝癌诊疗规范2011版的临床诊断标准，进一步检查确诊手段可选择（）

A、行增强磁共振(MRI)检查

B、行正电子发射计算机断层成像(PET／CT)检查

C、超声造影增强对比检查

D、直接行B超引导下肝穿刺活检

E、行选择性肝动脉造影(DSA)

F、严密观察，待直径≥2cm，行B超引导下肝穿刺活检

正确答案:D,F

（提示患者选择了B超引导下肝穿刺活检，结果证实为肝细胞肝癌。）目前患者的治疗可以选择（）

A、根治性肝切除术

B、肝移植术

C、射频消融术

D、微波消融术

E、TACE

F、三维适形放疗

正确答案:A,B,C,D,F

（提示患者选择了微波消融治疗，结果如下图所示。）患者经微波消融治疗后，肿瘤获得完全消融，以下随访内容描述正确的是（）

A、消融后1个月左右，应该复查肝脏三相CT/MRI，确认消融疗效，或者超声造影

B、消融后1个月左右，应该复查超声造影，确认消融疗效

C、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每3～4个月随访一次

D、对于消融治疗后获得完全缓解的患者，3年内应该每半年随访一次

E、随访内容主要包括AFP和影像学检查

F、由于HCC的特殊性，多发生在有慢性肝病或者肝硬化疾病的基础上。因此，随访期间也应该定期监测肝功能和病毒血清学变化

正确答案:A,B,C,E,F27.患者男，58岁，于6个月前无意中发现左鼻腔新生物，约花生米大小，质硬表面光滑，不活动，无伴随症状，当地医院行鼻部CT检查，发现左鼻腔软组织影，未侵犯邻近器官。行鼻腔镜下左鼻腔新生物活检术，病理报告：结外NK/T细胞淋巴瘤一鼻型，免疫组化：CD56(+++)，CD3(+++)，TIA(+++),GrB(+++),CD43+,CD79a-,CD20-,Ki-67约70%+，EBER(+)。全身CT检查确定病变仅局限于双侧鼻腔、邻近后鼻孔，余部位未发现异常肿块。血象检查：WBC5.05×10/L，Hb125g/L，PLT252×10/L。LDH226U/L。骨髓检查：未见骨髓受侵。肝肾功能：未见明显异常。患者诊断：结外NK/T细胞淋巴瘤，鼻型。原发部位：双侧鼻腔，ⅠEA期。IPI评分1分。

患者目前的治疗原则为（）（内、放）

A、观察等待

B、根治性手术

C、单纯化疗

D、放疗为主的根治性治疗

E、化疗后行自体骨髓干细胞移植治疗

F、靶向治疗

正确答案:D

本例患者采用根治性放疗，恰当的照射野应包括（）（放）

A、双侧鼻腔

B、双侧上颌窦

C、双侧筛窦（前组）

D、鼻咽

E、双上颈淋巴结引流区

F、双全颈淋巴结引流区

G、纵隔淋巴结引流区

正确答案:A,B,C,D

对于原发灶，应给予的合适放疗剂量是（）（放）

A、10Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、50Gy

F、60Gy

正确答案:E

对于Ⅰ期的鼻腔NK/T细胞淋巴瘤，根治性扩大受累野照射，预计的5年总生存率是（）（内、放）

A、10%

B、20%

C、30%

D、50%

E、70%

F、90%

正确答案:E28.男，36岁，5天前发热、咽疼，应用抗生素治疗无效，颈部浅表淋巴结肿大，咽部充血。扁桃体Ⅱ°肿大，下肢少许瘀斑。白细胞16.6×10/L，原始细胞0.60，血红蛋白80g/L，血小板34×10/L。

最可能的诊断是

A、特发性血小板减少性紫癜

B、缺铁性贫血

C、再生障碍性贫血

D、溶血性贫血

E、急性白血病

正确答案:E

体检中应特别注意的体征是

A、睑结膜苍白

B、胸骨压痛

C、浅表淋巴结肿大

D、皮肤出血点

E、心脏杂音

正确答案:B

为明确诊断应做的检查是

A、血小板抗体

B、血清铁蛋白

C、骨髓扫描

D、淋巴结活检

E、骨髓涂片细胞学检查

正确答案:E29.患者男，45岁，工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mgqd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。

体格检查：体温36.5℃，脉搏82次／分，血压123/81mmHg，神志清楚，ECOG1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。

辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，血生化：ALT12U／L，AST17U/L,TP73g/L,ALB38g/L,Cr76μmol／L,BUN3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00～10μg／L)。

根据盆腔MRI的检查结果，患者的T分期(AJCC第7版)为（）

A、TX

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

正确答案:D

经过多学科会议讨论，患者目前最佳的治疗模式为（）

A、手术治疗+术后化疗

B、术前化疗+手术治疗+术后化疗

C、手术治疗+术后放化疗

D、术前放化疗+手术治疗+术后化疗

E、术前放疗+手术治疗+术后化疗

F、手术治疗+术后中医药治疗

正确答案:D

多学科讨论后，决定先给予患者术前放化疗，可选择的化疗方案有（）

A、氟尿嘧啶+亚叶酸

B、卡培他滨

C、奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

D、奥沙利铂+卡培他滨

E、伊立替康+氟尿嘧啶++亚叶酸

F、伊立替康+卡培他滨

G、贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

H、贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸

正确答案:A,B

给予患者同期卡培他滨的新辅助放化疗治疗之后，接受了经腹会阴联合切除术，术中见直肠齿状线上方3cm处一瘢痕样黏膜纠集，直径1.5cm。术后病理：（直肠）齿状线上方2cm见一溃疡，大小1.5cm×1.5cm；镜下肠壁大量慢性炎细胞浸润，伴纤维化及肉芽组织增生，灶区钙盐沉积，未见肯定的癌残留，符合放化疗后改变。未见肯定的脉管、神经侵犯。标本上切缘及环状切缘未见癌累及。肠周淋巴结(0/11)未见癌转移，肿瘤周围(0/8)、肠系膜(0/3)。依据患者的术后病理报告，术后患者的病理分期为ypT0N0M0，而对于该患者的术后治疗为（）

A、氟尿嘧啶+亚叶酸

B、卡培他滨

C、奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

D、奥沙利铂+卡培他滨

E、伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸

F、伊立替康+卡培他滨

G、贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

H、贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸

正确答案:A,B,C,D30.患者女，28岁。发现颈前肿物6个月。6个月前无意中发现下颈部前方一枚肿物，直径1cm大小，无其他伴随症状。肿物生长较迅速。近一个月出现吞咽不适。患者患病以来体重下降3kg。

查体：一般情况好。左下颈前可见一约3cm×3.5cm肿物，质地中等偏硬，随吞咽上下移动。无压痛，无红肿。未触及浅表淋巴结肿大。既往史：否认肝炎结核等传染病病史，否认高血压、否认冠心病、否认糖尿病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史。

如超声检查提示以下某些情况，需要考虑甲状腺癌的可能，这些情况包括（）

A、甲状腺内肿物

B、肿物内有粗大钙化

C、肿物内有弥散性细小钙化

D、边界不清

E、血供丰富

F、血供差

正确答案:A,C,D,E

甲状腺癌的病理类型包括（）

A、乳头状癌

B、滤泡状癌

C、髓样癌

D、未分化癌

E、NHL

F、Hurthle细胞癌

正确答案:A,B,C,D

超声检查及穿刺细胞学提示甲状腺癌，甲状腺髓样癌可能性大，其首选的治疗手段为（）

A、手术切除

B、术前放疗+手术

C、激光治疗

D、手术+术后放疗

E、诱导化疗+放疗

F、放疗+辅助化疗

正确答案:A

该患者术后病理为甲状腺髓样癌，在术后半年即出现局部区域性复发的同时，也发现肺有多发转移，则合理的治疗程序为（）

A、先行手术切除局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移

B、单纯核素治疗

C、先行放疗控制局部区域复发病灶，然后核素治疗肺转移

D、单纯放射治疗

E、先行手术切除局部区域复发病灶，然后化疗治疗肺转移

F、贝伐单抗

G、凡德他尼(vandetanib)治疗

正确答案:G

甲状腺髓样癌具有内分泌功能，分泌的激素包括（）

A、降钙素

B、CEA

C、嗜铬素A

D、血清素

E、5-羟色胺

F、ACTH

G、前列腺素

H、生长抑素

I、血管活性肠肽

正确答案:A,B,C,D,E,F,G,H,I31.患者男，62岁，2011年2月起出现偶发大便表面带血，呈暗红色，无腹泻，无腹痛，无里急后重及排尿困难等症状，未在意。2013年2月出现大便带血症状加重，便细，每天2～3次。2013-2-27肠镜检查示距肛门6～7cm可见菜花样隆起性肿物，占据1／2管腔。病理示中分化腺癌。行腹盆腔CT示：①直肠癌侵达纤维膜外；②肠周脂肪间隙数个淋巴结，转移可能性大。行术前放化疗后，2013-5-23行直肠癌根治术，病理：直肠隆起型中分化腺癌，肿瘤侵达浅肌层，环周切缘未见癌。淋巴结转移性癌(3／17)。患者精神、饮食、睡眠较好，发病以来体重减轻2kg。小便正常。

查体：KPS80分，双锁上及腹股沟未触及肿大淋巴结。心肺听诊无异常。腹软，无压痛，未及包块，肠鸣音正常。

直肠癌做术前同步放化疗对手术的影响是（）

A、明显提高切除率

B、明显增加治疗并发症

C、远地转移率增加

D、推迟手术时间，影响长期生存率

E、术前放化疗疗效比术后放化疗的差

F、提高保肛率

正确答案:A,F

直肠癌术前放化疗与术后放化疗比优势是（）

A、明显降低局部复发率

B、不降低局部复发率

C、增加毒副反应

D、提高无病生存率

E、提高总生存率

F、明显降低治疗毒副反应

正确答案:A,F32.患者女，62岁，农民。因"间断上腹隐痛、饱胀、呕吐2年余，加重1个月"就诊。患者2年前出现间断上腹隐痛，饭后饱胀感并伴有呕吐，呕吐物为胃内容物，多于情绪激动或体育运动后加重，曾做胃镜检查提示活动性胃炎，幽门螺杆菌阳性。近1个月来，腹痛、呕吐较前频繁。纤维胃镜发现胃体和胃窦部弥漫结节样病变，胃窦区弥漫性浅溃疡，幽门螺杆菌检查阳性。经活检病理诊断为胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤，CD20+++，CD19+++，CD10-，Bcl6++，Bcl2+++，CD3-，CD23±，Ki67+20%。CT检查提示：胃体及胃窦部胃壁弥漫增厚，胃体小弯侧多发小淋巴结，大者短径不足1.0cm，余颈部、胸部、腹部、腹膜后及盆腔未见明显肿大淋巴结。发病以来无明显发热、盗汗，因食欲及进食量下降，体重下降约6kg。既往史：患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病史，否认结核及肝炎病史。个人史：否认吸烟及饮酒嗜好，无其他不良嗜好。子女2人，爱人及子女均体健。

辅助检查：血、尿、便常规、肝肾功能均正常；乙肝五项：均阴性。

黏膜相关淋巴瘤最常见的原发部位是（）（内、放）

A、肺

B、涎腺

C、眼睑

D、胃肠道

E、皮肤

F、甲状腺

正确答案:D

原发胃的黏膜相关淋巴瘤的主要致病原因是（）（内、放）

A、慢性浅表性胃炎

B、慢性萎缩性胃炎

C、幽门螺杆菌感染

D、胃溃疡

E、胆囊炎

F、十二指肠溃疡

正确答案:C

该患者当时的临床分期是（）（内、放）

A、ⅠEA期

B、ⅠEB期

C、ⅡEA期

D、ⅡEB期

E、ⅠXA期

F、ⅠXB期

正确答案:A

该患者应采用的治疗是（）（内、放）

A、定期观察

B、手术

C、抗幽门螺杆菌治疗+每3个月复查胃镜

D、放疗

E、手术+化疗

F、化疗

正确答案:C

（提示患者经标准抗幽门螺杆菌治疗后3个月，复查胃镜提示胃窦处溃疡好转，胃体和胃窦部弥漫结节样病变较前缩小。以后患者每3个月定期复查胃镜，1年后，患者再次出现胃痛、恶心及饭后饱胀感，复查胃镜提示原胃窦、胃体处病变再次出现，再次抗幽门螺杆菌治疗症状无缓解，复查胃镜病变无明显改善。）该患者目前应该采用的治疗策略是（）（内、放）

A、全身化疗

B、局部放疗

C、中药

D、免疫治疗

E、最佳支持治疗

F、更改方案继续抗幽门螺杆菌治疗

正确答案:B33.患者女，53岁。2010年02月25日因"咳嗽2年余"入院。入院后胸部CT示：左上肺尖后段见一不规则肿块，大小约16mm×28mm，边界尚清，边缘不光整，见短毛刺，与邻近胸膜牵拉，呈分叶状，增强扫描强化明显，部分层面紧贴左斜裂胸膜，考虑周围型肺癌可能性大。颅脑MR和骨ECT未见异常。纤维支气管镜显示左右主支气管均未见新生物。经完善术前检查后患者于2010年3月4日全麻下行VAST辅助小切口左上肺叶切除术+纵隔淋巴结清扫术。术中见肿物位于左上肺尖后段，大小约1.5cm×2cm×3cm，表面胸膜皱缩，肺裂发育可，胸腔内无胸水，胸膜无结节，上纵隔、隆突下、肺门可见淋巴结肿大，大小约0.5～1cm。患者术后病理报告示：送检肺组织大小为15cm×8cm×2cm，其中见周围型肿物大小为4cm×3cm×2cm，灰白，质硬，累及肺膜。镜检为肺中分化腺癌，累及肺膜，但未侵出肺膜外。纵隔淋巴结、肺门淋巴结、支气管旁淋巴结及支气管残端未见癌组织。

既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。

无烟酒等不良嗜好。

患者身体状况良好，PS评分1分。

该患者目前的分期是（）

A、ⅠA期

B、ⅠB期

C、ⅡA期

D、ⅡB期

E、ⅢA期

F、ⅢB期

正确答案:B

（提示患者术后未予任何治疗定期门诊随访。2011年04月27日复查胸部CT示：双肺多发结节，最大约22mm×16mm，磨玻璃样改变，考虑转移。）如果你是患者的主治医生，可以为患者选择的治疗方案是（）

A、长春瑞滨+顺铂

B、紫杉醇+卡铂

C、吉西他滨+顺铂

D、多西他赛+顺铂

E、培美曲塞+顺铂

F、紫杉醇+卡铂+贝伐单抗

正确答案:A,B,C,D,E,F

（提示遂于2011年05月28日-2011年09月23日行吉西他滨+顺铂方案化疗6程，2、4、6程疗效评价均为SD。定期随访6个月后，CT复查双肺病灶较前增大，并出现肝转移灶。患者行肺肿物EGFR基因检测示：EGFR突变阳性。）目前患者最佳的分子靶向治疗药物是（）

A、索拉非尼

B、吉非替尼

C、克唑替尼

D、凡德他尼

E、拉帕替尼

F、甲磺酸伊马替尼

正确答案:B

亚洲人EGFR基因突变率大约是（）

A、10%～20%

B、20%～30%

C、30%～50%

D、60%～70%

E、70%～80%

F、80%以上

正确答案:C

（提示患者2012年4月开始口服易瑞沙治疗，一个月后复查CT，疗效评价PR，治疗10个月后患者咳嗽、气促症状加重，复查CT示：双肺病灶增多增大，胸腔积液，疗效评价PD。患者行胸水EGFR基因检测，出现耐药突变。）导致EGFR-TKI最常见的获得性耐药发生机制是（）

A、EMT

B、MET扩增

C、转变为SCLC

D、T790M

E、EGFR下游信号蛋白非依赖性活化

F、机制不明

正确答案:D34.患者男，50岁，教师。全身皮疹伴瘙痒2个月，加重20天，诊断淋巴瘤一周"于2009年4月20日入医院。患者2009年2月初无诱因出现全身皮疹，伴皮肤瘙痒，无发热、盗汗。给予止痒等对症处理未见缓解。2009年4月初患者皮疹较前加重，无意中发现双侧颈部肿块，最大短径2cm，质地软，无压痛，无红肿并出现间断发热，最高达39.2℃持续一周余，多于午后出现，可自行退热，伴有明显的盗汗、乏力。在当地医院行CT示双颈、双腋下、纵隔、腹腔、腹膜后多发肿大淋巴结，于当地医院行右颈淋巴结切除活检，并经医院病理科会诊示血管免疫母细胞性T细胞淋巴瘤，CD20(-)，Bcl-6(+)，CD56(-)，CD3(+)，CD4(+)、CD10(+)、Ki-67(70%)。遂来医院内科治疗。患者起病来，精神、睡眠、饮食较差，大小便正常，体重下降约10kg。

既往体健。

体格检查：身高174cm，体重72kg，KPS评分80分，生命体征正常。全身皮肤可见呈片状分布的皮疹，部分破溃结痂。双侧颈部、双侧腋窝、双侧腹股沟可触及多发肿大淋巴结，质韧，表面光滑，边界清楚，活动可，大者约3cm×2cm。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次／分，律齐。腹平软，未触及包块，肝脾肋下未及。

2009-04-19血常规正常。

2009-04-19血生化：肝肾功能正常，乳酸脱氢酶543U/L，白蛋白36.0g/L。

2009-04-19骨髓涂片示骨髓增生活跃，未见肿瘤受侵。

2009-04-18医院颈胸腹盆腔部CT示：颏下、双侧颌下、颈深组、颈后三角、双侧锁骨上、双侧腋窝、纵隔（1、2R/L、3A、4R、5、6区）多发肿大淋巴结，腹腔、腹膜后、双侧髂血管周围、双侧腹股沟可见多发肿大淋巴结，密度较均匀，大者短径约2.5cm，符合淋巴瘤侵犯。

血管免疫母T细胞淋巴瘤的常见临床表现为（）（内、放）

A、全身淋巴结增大、B症状多见

B、结外受侵常见、B症状少见

C、肝脾肿大少见、B症状常见

D、发病年龄小、病变进展缓慢

E、发病年龄大、低免疫球蛋白血症

F、发病年龄大、高免疫球蛋白血症

正确答案:A,F

以下病毒中，主要与血管免疫母T细胞淋巴瘤相关的是（）（内、放）

A、CMV

B、HBV

C、HCV

D、EBV

E、HPV

F、HIV

正确答案:D

该患者当时的临床分期是（）（内、放）

A、ⅢA期

B、ⅢB期

C、ⅣA期

D、ⅣB期

E、ⅡA

F、ⅡB

正确答案:B

该患者可选择的化疗方案为（）（内）

A、ABVD

B、BEACOPP

C、CHOP21

D、BFM90

E、COPP

F、CHOEP

G、CHOP14

正确答案:C,F,G

（提示该患者于2009年4月22日至2009年8月14日采用CHOEP-21方案化疗6周期，患者化疗过程顺利，疗效评价达到完全缓解。）该患者的下一步最合理的治疗选择为（）（内）

A、激素维持治疗

B、高剂量化疗联合自体造血干细胞移植

C、继续原方案维持治疗

D、全淋巴结放疗

E、异基因造血干细胞移植

F、干扰素维持治疗

正确答案:B35.患者男，36岁，因“左侧足底先天小结节逐渐增大2年，破溃不愈2个月”来诊。有皮肤癌家族史。结节切除活检：黑色素瘤，厚度5mm，有破溃。全面检查未发现转移。

其病理分期是

A、Ⅰ

B、Ⅱa

C、Ⅱb

D、Ⅱc

E、Ⅲa

正确答案:D

下一步的治疗是

A、观察

B、低剂量干扰素

C、高剂量干扰素

D、低剂量IL-2

E、高剂量IL-2

正确答案:C

2年后出现脑转移和肺转移，最适合的化学治疗药物是

A、达卡巴嗪

B、卡培他滨

C、培美曲塞

D、替莫唑胺

E、长春花碱

正确答案:D36.患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。

入院后，该患者最恰当的临床诊断是（）

A、结肠癌

B、直肠癌

C、肠梗阻

D、直肠癌伴不全肠梗阻

E、溃疡性结肠炎

F、克隆氏病

正确答案:D

确诊需行的检查方式是（）

A、钡灌肠

B、盆腹腔CT

C、盆腹腔B超

D、纤维结肠镜活检

E、PET／CT

F、盆腔MRI

正确答案:D

入院后，您认为下列处置中合适的是（）

A、半流食

B、禁食水

C、胃肠减压

D、肠外营养支持

E、使用胃肠道动力药

F、全消化道灌洗

正确答案:B,C,D

（提示入院后，患者行结肠镜检查示直肠环周肿物，肠腔明显狭窄，肠镜无法通过；直肠肿物活检病理为腺癌。盆腹腔CT示直肠中段肿瘤，与侧方及后方盆壁无明确间隙，直肠系膜内可及多发肿大融合淋巴结，全小肠、结肠扩张显著；肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（）

A、cT3N1M0

B、cT4N1M0

C、cT4N2M0

D、cT4N1Mx

E、cT4N2Mx

F、cT4N2M1

正确答案:C37.患者女，58岁。无意中发现右颌下一包块，约2cm×1.5cm大小，无发热、盗汗、体重下降等表现，未予重视。包块逐渐长大至3cm大小，质韧、固定、无压痛，无其他伴随症状，遂至医院行右颌下淋巴结切除活检术，病检示：滤泡淋巴瘤1级，免疫组化染色结果：CD21(FDC+)，CD23(FDC+)，CD20(+)，CD79a(+),CD10(+),Bcl-6(+),Bcl-2(+),CD5(-)，CyclinD1(-)，CD3(-)，Ki-67(多数结节10%～30%，少数结节50%)。患者全身检查仅显示右颌下肿大淋巴结，余全身淋巴结区域和器官无受累。患者诊断为：非霍奇金淋巴瘤滤泡性淋巴瘤Ⅰ级AnnArbor分期：ⅠA期，侵及右颌下淋巴结。

诊断滤泡淋巴瘤(FL)最特征的免疫组化指标为（）（内、放）

A、CD20

B、CD79a

C、CD10

D、Bcl-2

E、CD-5

F、CyclinD1

正确答案:D

对于滤泡淋巴瘤(FL)，其预后不良评分项目包括（）（内、放）

A、年龄≥60岁

B、AnnArbor分期：Ⅲ／Ⅳ期

C、Hb4个

E、血LDH高于正常值

F、结外部位受侵>1个

G、PS评分>2分

H、ESR升高

正确答案:A,B,C,D,E

本例患者FLIPI评分为0分。患者下一步应该接受的根治性治疗为（）（内、放）

A、CVP方案根治行化疗

B、CHOP方案根治性化疗

C、R-CHOP方案根治性化疗

D、含Fludarabine方案的根治性化疗

E、累及野放疗±化疗

F、次全淋巴结照射

G、美罗华维持治疗

H、放化疗综合治疗

正确答案:E

患者采用累及野放疗，推荐的放疗剂量为（）（放）

A、15Gy

B、20Gy

C、30Gy

D、40Gy

E、45Gy

F、50Gy

正确答案:C38.患者男，62岁，因"乙状结肠癌术后27月余"入院治疗。患者27个月前因"大便次数增多伴血便"至当地医院就诊。肠镜检查示：距肛缘20cm菜花状占位，腹部CT示：乙状结肠肠壁明显增厚，符合乙状结肠癌表现。腹部及胸部CT示：未见明显占位病变。遂于该院行"左半结肠根治术"，术后病理示：（乙状结肠）溃疡型中分化腺癌，癌组织浸润肠壁全层，脉管内癌栓，标本上下切缘阴性，肠旁淋巴结7／12枚见癌转移。术后予以XE