新生儿梅毒课件

新生儿梅毒万州区妇幼保健院百安分院熊超Text

新生儿梅毒又称先天性梅毒，胎传梅毒，是梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血液循环所致的感染。先天性梅毒应引起儿科临床医师的高度重视。定义：概述先天性梅毒可引起死产、早产，妊娠梅毒对胎儿的有害风险较正常孕妇高2.5倍，妊娠合并梅毒其围产儿病死率高达50%。是一种严重影响婴幼儿身心健康的疾病。梅毒发病率持续增高，胎传梅毒逐年攀升必须引起高度重视。梅毒螺旋体易通过胎盘感染胎儿，导致先天性梅毒。胎儿期表现：先天性梅毒在胎儿期可表现为肝脏肿大，胎盘增厚，胎儿水肿，宫内生长迟缓，非免疫性溶血，早产，死胎等。出生后表现：早期先天性梅毒表现为肝脾肿大、皮疹（脓疱疹、脱皮、斑丘疹）、黄疸、慢性鼻炎、脑膜炎、肠梗阻或出血、间质性肺炎、肺脓肿、白内障、脑积水等，晚期先天性梅毒表现为间质性角膜炎、马鞍鼻、Hutchinson牙、军刀状胫（胫骨前凸）、耳聋、智力发育迟缓，甚至死亡等。先天性梅毒是一种可预防的疾病，积极的产前检查及孕期梅毒治疗是预防先天性梅毒的重要措施。

病因梅毒螺旋体经胎盘传播多发生在妊娠4个月后，胎儿感染与母亲梅毒的病程及妊娠期是否治疗有关。孕母早期梅毒且未经治疗时，无论是原发或继发感染，其胎儿几乎均会受累，其中50%胎儿发生流产、早产、死胎或在新生儿期死亡。存活者在出生后不同的年龄出现临床症状，其中2岁以内发病者为早期梅毒，主要是感染和炎症的直接结果。2岁后为晚期梅毒，主要为早期感染遗留的畸形或慢性损害。

传染源传染源是现症梅毒患者及隐性梅毒孕妇，梅毒螺旋体可通过完整的皮肤或黏膜进入体内。早期梅毒皮肤黏膜损害的分泌物中含有大量的病原体，有很强的传染性随着病程的进展传染性越来越小，通过直接或间接接触而受染的情况较少见。

传播途径胎盘途径是先天性梅毒的主要传播途径。梅毒螺旋体可以在妊娠4个月后由于绒毛膜细胞滋养层的萎缩通过胎盘使胎儿受染。近几年通过电子显微镜检查发现，梅毒螺旋体在妊娠早、中、晚期均能通过胎盘感染胎儿。

发病机制人群对梅毒普遍易感。至今对梅毒的致病机制仍不十分清楚，梅毒螺旋体自母体内通过胎盘进入胎儿体内后，在胎儿的肝、脾、肾上腺等内脏组织中大量繁殖，释放入血，可引起皮肤黏膜、骨骼、血液、内脏等病变，严重者可致流产、早产、死产。主要病理改变有血管内皮细胞肿胀、增生，致管腔闭塞，远端局部坏死或干酪样改变，或纤维组织增生形成瘢痕使器官结构和功能受损。

临床表现1、早期先天梅毒其发病症状相当于后天二期梅毒。(1)一般表现：严重的病例出生时可早产，出现肝脾肿大,全身皮损、贫血血小板减少等表现；也有出生时表现正常或仅有低出生体重，在生后3周左右出现临床症状表现为发育、营养差，体重不增，消瘦、反应低下，皮肤皱褶、老人貌,发热、贫血、病理性黄疸、血小板减少等表现。

临床表现(2)皮疹：皮疹与后天二期梅毒相似常见斑疹、丘疹，皮疹数目多分布广、不痛不痒，且有多种形态：①斑疹(玫瑰疹)：多见于肢端掌跖部，呈深红色或铜红色。在口周、唇周和肛周者常呈放射状糜烂愈合后形成特征性的放射状瘢痕具有诊断意义。②丘疹性梅毒疹：可发生于全身各处。

临床表现

③扁平湿疣型：是丘疹性梅毒疹发生于潮湿易磨损部位融合而成的特殊形态，多见于肛周和外生殖器部位，稍高出皮面，界限清楚，可有糜烂及渗出物，含有大量梅毒螺旋体。④梅毒性天疱疮较常见，多在掌跖部发生豌豆大小脓疱，基底呈暗红色或铜红色破溃后糜烂，有特征性。

临床表现(3)鼻炎：梅毒性鼻炎在黏膜损害中最常见，可见鼻黏膜肥厚、肿胀，有浆液性或脓血性分泌物及结痂，致鼻腔狭窄、堵塞，患儿呼吸及吸吮困难，为先天性梅毒的特征之一。严重者可使鼻骨和鼻软骨受损致鼻根下陷形成马鞍鼻。

(4)骨骼损害：以骨、软骨炎及骨膜炎最常见，骨髓炎及骨膜炎引起肢体剧烈疼痛而使肢体呈假性瘫痪。(5)其他：肝脾肿大、病理性黄疸和全身淋巴结肿大。淋巴结以肱骨滑车上淋巴结肿大最显著，还可有低蛋白血症、全身水肿毛发脱落脉络膜视网膜炎等。

临床表现2、晚期先天梅毒晚期先天梅毒表现在新生儿期较少见，多发生于2岁以后，最常发生于7～15岁。其表现与后天三期梅毒相似，可分为2组：(1)永久性标记：为早期(包括在母亲子宫内)或晚期病变对身体发育造成的损害所遗留，已无活动性，但具有特征性，如前额圆凸、佩刀胫(胫骨中部前缘骨膜增厚)特征性的郝秦生齿(Hutchinson齿，上切牙下缘狭窄有半月形凹陷)、桑葚齿、马鞍鼻、口腔周围放射状皲裂和瘢痕、锁胸骨关节质肥厚及视网膜炎等。临床表现

(2)活动性损害：具有活动性损害所致的临床表现包括实质性角膜炎(单侧/双侧角膜深在性浸润，角膜混浊，影响视力)、神经性耳聋、脑脊液异常变化、肝脾肿大、鼻或腭树胶肿、关节积液、骨膜炎、指炎及皮肤黏膜损害。中枢神经系统受累在早期较少见，可有脑膜脑炎或脑积水脑脊液中细胞数增多，蛋白升高，梅毒血清反应阳性鶒。晚期神经梅毒罕见。

临床表现3、先天潜伏梅毒先天梅毒未经治疗无临床症状、血清反应阳性，年龄小于2岁者为早期，大于2岁为晚期先天潜伏梅毒。并发症

骨软骨炎、骨髓炎、脑膜血管神经梅毒脑膜炎等,涉及神经系统可留有慢性脑膜炎、痉挛性瘫痪、惊厥、智力低下、耳聋及视神经萎缩等后遗症。鉴别诊断

1、皮肤损害与天疱疮、勒雪病、尿布疹、药疹等鉴别。2、梅毒性鼻炎与鼻白喉的鉴别，鼻白喉的发病年龄不同，见于6个月以上小儿。3、假性瘫痪：本病假性瘫痪与坏血病、佝偻病、骨结核和化脓性骨髓炎鉴别，X线检查均有特异表现可助鉴别。

4、与其他感染鉴别新生儿还应与败血症、先天性病毒感染等相鉴别。诊断检查

主要根据母亲病史、临床表现及实验室检查。确诊可根据：①取胎盘、羊水、皮损等易感染部位标本，在视野显微镜下找梅毒螺旋体。②性病试验试剂盒简便、快速、敏感性极高，但有假阳性，可作为筛查试验。③荧光螺旋体抗体吸附试验特异性强，常用于确诊。实验室检查1、梅毒螺旋体检查取皮肤或黏膜破损的分泌物直接涂片，用暗视野显微镜检查梅毒螺旋体。2、非梅毒螺旋体血清试验(1)性病研究实验室(VDRL)试验：检测患者血清中的抗体，此试验易于操作，出结果快，敏感性高，非特异性，有假阳性，可用于大规模筛查。(2)快速血浆反应素(RPR)环状玻片试验：是VDRL试验的改良法，因加有高纯度的胶体碳，试验时试剂与阳性血清反应产生黑色凝集，容易判断结果。优缺点同上。实验室检查(3)梅毒螺旋体血清试验：以梅毒螺旋体作为抗原检测血清中的特异性抗体可用于肯定诊断。①荧光螺旋体抗体吸收(FTA-ABS)试验：一般在感染早期即可阳性假阳性率仅0.18%～0.26%，缺点是抗梅毒治疗后阳性仍可保持10年之久，不能作为疗效判断指标②梅毒螺旋体血凝试验(TPHA-TP)：梅毒确诊试验，但不能用于判断再感染和复发的指标。③梅毒螺旋体IgM型抗体的测定：感染2周后血清中即可测得IgM抗梅毒螺旋体抗体，婴幼儿可自母体获得IgGVDRL和TPHA均可呈假阳性因此检测梅毒特异性IgM抗体，对诊断先天梅毒有较大价值，先天梅毒治疗后可转阴，再感染时又可变阳性，可作为疗效判断和在感染的诊断指标。其他辅助检查：B超、CT和X线摄片等检查。X线检查：骨片可见几层骨膜下新骨骨膜层状增生骨干骺端骨质疏松破坏骨炎骨膜炎。胸片见肺部炎性浸润。

首选青霉素，每次5万U/kg，每12小时1次，静脉滴注，共7天，以后改为每8小时1次，共10—14天，青霉素过敏者，可用红霉素每日15mg/kg，连用12—15日，口服或注射，疗程结束后应在2、4、6、9、12个月时追踪监测VDRL试验，直至其滴度持续下降或呈阴性。治疗方案

护理诊断1有感染的危险；与机体免疫力低下有关。2有皮肤完整性受损的危险。3体温过低;与体温调节功能差有关。4营养失调，低于机体需要量;与摄入量不足有关。5家长知识缺乏;与家长缺乏疾病及照顾患儿的相关知识有关。护理措施执行新生儿或早产儿一般护理常规。按传染病护理常规，严格执行床旁隔离。护理前后严格洗手，戴手套，贴醒目标志，加强自我防护，防止交叉感染。做好患儿及温箱的日常清洁消毒工作，床旁放置专用收纳桶，患儿衣物单独用1:80的84消毒液浸泡30分钟后再送洗衣房清洗。医疗废物单独放置，并标明传染性废物。出院后床单元及所有用物进行彻底消毒治疗和护理操作应集中进行，进行静脉穿刺时，要注意避开斑丘疹的部位，动作轻柔，不要碰破皮疹的皮肤。严格无菌技术操作以免发生交叉感染。护理措施皮肤护理保持皮肤清洁，每日沐浴，动作轻柔，避免损伤皮肤，减少对皮肤的各种刺激，皮损明显者入暖箱暴露皮肤；斑丘疹处涂红霉素软膏，无菌纱布覆盖，每日换药一次；保持患儿安静，保护四肢防止皮肤抓伤；加强臀部及皮肤褶皱处护理，保持皮肤清洁干燥，防止继发感染；注意保暖室内温度应维持在22—24摄氏度，皮肤温度在36—36.8摄氏度，以降低机体的耗氧量;相对湿度在55%—65%。减少体内的水分丢失，每四小时监测体温变化。严密观察病情变化，做好护理记录加强全身检查：及时发现皮疹、红斑、大疱及脱皮部位变化，观察甲床，角膜及口腔黏膜有无炎症表现；梅毒性鼻炎可有鼻塞，张口呼吸，脓血样分泌物及鼻前庭湿疹样溃疡；观察患儿精神