2022年医学专题-八月-外周静脉留置针

外周静脉

留置针操作培训(péixùn)

主讲人张环

授课时间2011年8月13日14:00第一页，共五十一页。定义(dìngyì)：外周静脉留置针又称套管(tàoɡuǎn)针:针蕊的外套可以在病人的血管内留置几天时间。穿刺时将外套管(tàoɡuǎn)和针蕊一起刺入血管中，当套管(tàoɡuǎn)送入血管后抽出针蕊，仅将柔软的外套留在血管内进行输液。第二页，共五十一页。使用留置(liúzhì)针的好处：导管柔软，不易(bùyì)损伤血管保证输液时的安全。避免每天穿刺血管，减轻痛苦，保护血管。使病人在输液时感觉更为舒适。提高工作效率。提高护理质量。第三页，共五十一页。临床(línchuánɡ)常用的套管针分类开放式套管(tàoɡuǎn)针第四页，共五十一页。临床(línchuánɡ)常用的套管针分类密闭式套管(tàoɡuǎn)针第五页，共五十一页。临床常用(chánɡyònɡ)的套管针分类开放式防针刺(zhēncì)伤套管针

第六页，共五十一页。临床常用(chánɡyònɡ)的套管针分类密闭式防针刺(zhēncì)伤套管针第七页，共五十一页。国际型号(xínghào)与国内型号(xínghào)的比较头皮针5#7#9#12#14#留置针24G22G20G18G16G颜色分号黄色蓝色粉色绿色(lǜsè)灰色注：（留置针型号数字越大留置针越小）

第八页，共五十一页。留置(liúzhì)的时间：3-5天，建议不超过一周(yīzhōu)，尽早拔针，减少感染的机会。（注：美国48-96小时，我国尚无统一规定）第九页，共五十一页。选择留置(liúzhì)针的原则：尽量选择最短，最小型号，能满足输液(shūyè)要求即可。第十页，共五十一页。操作(cāozuò)的要点：洗手，戴口罩。物品准备：静脉(jìngmài)留置针，肝素锁，透明敷料，(余同静脉(jìngmài)输液)。解释，三查七对。静脉输液前的排气，选择血管。第十一页，共五十一页。操作(cāozuò)的要点：消毒(xiāodú)皮肤范围：8×8CM选择留置针的型号连接→排气→摆放稳妥：头皮针接输液管，（取出肝素锁连接留置针，注意要旋紧肝素锁）将头皮针插入肝素锁内并排气。第十二页，共五十一页。BDSaf-T-Intima

密闭式安全(ānquán)留置针保护您不受血源性感染(gǎnrǎn)保护您不受针尖扎伤的危险第十三页，共五十一页。密闭式系统，防止(fángzhǐ)血源性感染整体型的延长管设计提供您完全密闭(mìbì)的操作系统在穿刺和维护时最大程度的减少临床操作人员接触血液的机会为防止血源性感染提供(tígōng)了一层额外的保护BDSaf-T-Intima简介第十四页，共五十一页。针尖保护(bǎohù)，防针刺伤伸缩式的专利设计拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法复原通过PRN的挤压，去除了(chúle)针芯上残余的血液和液体可靠(kěkào)的保护您远离针尖扎伤的危险BDSaf-T-Intima简介第十五页，共五十一页。整体(zhěngtǐ)的设计在穿刺前即可连接输液器方便护士(hùshi)操作Y型延长管的设计满足不同输液治疗的需求导管、延长(yáncháng)管、肝素帽（Y）一体化BDSaf-T-Intima简介第十六页，共五十一页。柔软、宽大的双翼

穿刺时更容易控制导管(dǎoguǎn)，提高穿刺的成功率固定时有较大的接触面积，较为牢固和平整整体型延长管使得机械性的操作远离穿刺点进行(jìnxíng)，减少对穿刺点的机械性损伤BDVialon™材质的导管专利的尖端设计和处理，保证成功的血管穿刺较少的导管劈叉柔软的导管使病人感觉(gǎnjué)更舒适具有很好的生物相容性，较少并发症且达到较长的留置时间BDSaf-T-Intima简介第十七页，共五十一页。针尖(zhēnjiān)保护，防针刺伤

伸缩式的专利设计拔出针芯时，针尖自动的收纳于保护套内，并且无法(wúfǎ)复原通过PRN的挤压，去除了针芯上残余的血液和液体可靠的保护您远离(yuǎnlí)针尖扎伤的危险BDSaf-T-Intima简介第十八页，共五十一页。连接(liánjiē)排气旋转(xuánzhuǎn)针芯操作第十九页，共五十一页。穿刺30度角进针，直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血腔见回血后，降低穿刺角度(jiǎodù)，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。30o第二十页，共五十一页。送管方法(fāngfǎ)：将针尖退入导管内，借助针芯将导管与针芯一起送入静脉…

…

…第二十一页，共五十一页。固定INS--不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症（静脉炎、渗处、脓肿、导管(dǎoguǎn)脱落）建议使用透明贴膜透气无菌牢固易于观察第二十二页，共五十一页。封

管封管目的将残留的刺激性药液冲入血流，避免刺激局部血管保持(bǎochí)静脉通路正压封管方法边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头封管液种类等渗盐水用量5-10ml，6-8小时冲管一次稀释肝素溶液每毫升含肝素10-100单位，用量2-5ml。抗凝作用持续12小时以上第二十三页，共五十一页。BDSaf-T-Intima操作(cāozuò)应用1、准备除去针尖保护套，持住蝶翼及连接(liánjiē)口松动针芯（转动360˚）

第二十四页，共五十一页。2、穿刺握起蝶翼部分（多点面朝外，三角突起面夹住针芯）针尖斜面朝上，直刺血管(xuèguǎn)

从延长管内观察回血

BDSaf-T-Intima操作(cāozuò)应用第二十五页，共五十一页。3、送导管降低角度，继续进针松开(sōnɡkāi)蝶翼，把导管送入血管

BDSaf-T-Intima操作(cāozuò)应用第二十六页，共五十一页。4、抽出针芯固定(gùdìng)蝶翼轻巧的将针芯一次抽出

5、固定使用无菌透明敷贴(fūtiē)

以进针点为中心固定导管

BDSaf-T-Intima操作(cāozuò)应用第二十七页，共五十一页。注意：1、Y型接口处的栓子，不可当作封闭的盖子，应予以直接连接输液器或更换成输液接头（PRN/PosiFlow）。2、穿刺过程中，已抽出的部分针芯，不能再重新插入(chārù)，否则会损坏导管。3、不要弯曲延长管，这样可能会导致导丝弯曲或折断。BDSaf-T-Intima操作(cāozuò)应用第二十八页，共五十一页。第二十九页，共五十一页。操作(cāozuò)的要点：扎止血带消毒松动外套管，转动(zhuàndòng)针蕊：用拇指和食指握住留置针鳍状针座和Y型软管座，旋转松动，并取下针尖保护套。（注意取下针尖套时，应避免仅持住鳍状针座，防止用力过度将针蕊拔出。）（松动针蕊方便穿刺后针蕊拉出，松动时避免上下拉动，避免损伤导管。）第三十页，共五十一页。操作(cāozuò)的要点：绷紧皮肤，穿刺点在消毒范围内1/2或2/3处，持针翼15-30度直刺静脉。进针速度宜慢，见回血后降低角度约5-15度再进针0.2CM，以确保软管在血管内。送管：先将钢针退入导管0.5-1CM，再将导管连针全部送入血管。右手持针翼，左手送管。（见回血时不可立即拔出针蕊，必须降低角度送针，因为(yīnwèi)此时可能只是钢针在血管内，而导管在血管外，拔出针蕊会导致穿插刺失败。第三十一页，共五十一页。操作(cāozuò)的要点：松开止血带。打开调速器，拔出针蕊。（拔针蕊后，后座是完全封闭的，无须加任何肝素锁，白色隔离塞不能再次穿刺）固定(gùdìng)：用无菌透明敷料作密闭式固定(gùdìng)，固定(gùdìng)延长管。（用可写日期的窄条胶布固定(gùdìng)三叉接口，固定(gùdìng)时注意不要压迫被穿刺的那条血管，直的接口与穿刺的血管相平衡，另一接口偏向血管的外侧。同时要注意三叉接口尽可能向上固定(gùdìng)，高于穿刺点，可减少血液回流。第三十二页，共五十一页。操作(cāozuò)的要点：记录日期。调节输液速度。填写输液卡。定时(dìnɡshí)观察。封管后再次输液：常规消毒后，将头皮针插入肝素锁即可输液。第三十三页，共五十一页。交代(jiāodài)日常护理注意事项：留置期间病人穿刺侧手臂可适当活动，避免(bìmiǎn)激烈运动，用力过度。睡眠时，注意不要压迫穿刺的血管。穿脱衣时，不要将导管勾出或拔出，先穿穿刺手臂，后脱穿刺手臂。洗澡时，注意防水（方法：用小毛巾覆盖在留置针上方，再用胶薄膜包裹），万一穿刺剖位有水渗入，请告知护士。第三十四页，共五十一页。封管的目的(mùdì)：保持一条畅通的静脉输液通路(tōnglù)，将残留的药液冲入血流，避免刺激局部血管。第三十五页，共五十一页。正压封管的定义(dìngyì)：将针尖斜面留在肝素帽内，冲管后余0.5ML封管边推边拔针(带液拔针)将针尖斜面留在肝素帽内，推注稀释的肝素液2-5ML，推剩0.1-0.2ML，用小夹子卡住延长管再拔针。（注：封管是否成功最重要的是封管的方法(fāngfǎ)，不是封管液）第三十六页，共五十一页。封管液的种类(zhǒnglèi)：生理盐水，用量5-10ML，停止输液后每隔6-8小时冲管一次。稀释(xīshì)的肝素溶液，每毫升盐水含50U肝素钠，用量2-3ML。稀释(xīshì)方法：2ML/支肝素1.25万U加入250ML盐水中或0.8ML肝素加入100M盐水中。可持续抗凝12小时以上。（注：国内：选用10-100U/ML肝素钠封管，一般是选用50U，儿科应使用1-10U/ML）第三十七页，共五十一页。护理(hùlǐ)：严格执行无菌操作，有高度责任心。正确封管。严密观察(guānchá)穿刺部位，防止并发症的发生。保留3-5天建议不超过一周。更换穿刺点时首选对侧手臂或不同静脉。保持穿刺部位清洁干燥，透明敷料应3-5天更换，不粘或污染时随时更换。加强病人宣教，做好解释工作。第三十八页，共五十一页。静脉(jìngmài)穿刺常见并发症的防治：穿刺失败(shībài)。静脉炎。渗出/坏死。堵塞。第三十九页，共五十一页。堵塞(dǔsè)：成因：封管操作不当导致血液回流形成阻塞；封管后病人过度活动或局部肢体受压引起静脉压力过高导致血液回流（如测量血压）；高血压病人静脉压力过高可引起血液回流；不同药物混合产生微粒(wēilì)引起。症状：无法冲管，有阻力，输液不滴或滴速过慢，不能抽回血第四十页，共五十一页。堵塞(dǔsè)：预防：封管：采用正压封管的手法封管液：正确使用封管液的浓度及掌握封管液的维持时间充分冲管：多种药物滴注／推注时，间隔中一定要用生理盐水充分冲管。处理：发生堵管的时候(shíhou)，谨记不能用注射器推注，正确的方法是回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其它并发症的发生。第四十一页，共五十一页。渗出：成因：导管脱出静脉；静脉壁薄弱导致渗体渗入周围组织；操作不当使针尖刺破外套未及时发现；穿刺过度，损伤静脉后壁；处理：拔除导管，选择(xuǎnzé)其它的静脉进行穿刺。预防：选择血管：选择粗直，血流量丰富，无静脉瓣的的血管。选择穿刺部位：避免在关节部位穿刺，避免在不完整的皮肤上进行穿刺。第四十二页，共五十一页。渗出：选择输液工具：根据患者的疗程选择合适的输液工具。穿刺技术：在血管的正上方直刺血管；穿刺速度稍慢；穿刺角度为１５～３０度；针尖退回导管内再送。固定：用无菌透明敷料固定。药物刺激：选择较大的血管及血流量丰富的血管穿刺；能静脉推注的药物的尽量减少输注;需要输注毒性，损伤(sǔnshāng)血管药物的病人应选用中心静脉直行输注。第四十三页，共五十一页。静脉炎：化学性静脉炎机械性静脉炎血栓性静脉炎拔针后静脉炎细菌性静脉炎第四十四页，共五十一页。化学性静脉炎：成因：输注药物或液体对静脉的刺激症状：穿刺静脉顺走行方向发红，局部压痛处理：停止在此静脉输液，２４小时内冷敷，２４小时后局部湿热敷，以增进血液循环，缓解患者不适。预防：建议医生尽量选用中性药液。尽量选用较粗大的静脉输注，以便(yǐbiàn)有足够的血液稀释。输注刺激性较强的药物可将滴注速度减慢第四十五页，共五十一页。机械性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导管固定不牢；导管型号不当。症状：穿刺静脉出现红、痛。处理：停止在此静脉输液。２４小时内冷敷，２４小时后局部湿热敷。预防：选择材质柔软的导管，避免在关节(guānjié)部位穿刺，有效固定导管和输液器，必要时可使用手臂固定托。第四十六页，共五十一页。血栓性静脉炎：成因：选用的导管材质过硬；导致固定不牢；导管型号不当；封管不当。症状：穿刺静脉顺走行方向(fāngxiàng)出现红、肿、热、痛。严重可导致静脉硬化。处理：停止在此静脉输液。２４小时内冷敷，２４小时后局部湿热敷。预防：熟练操作技术，提高一次穿刺成功率。进针速度与角度要适当，避免损伤静脉内膜，掌握封管技术。第四十七页，共五十一页。拔针后静脉炎：成因：老年病人皮肤较松弛，留置时间